影響2型糖尿病患者堅(jiān)持自測(cè)血糖的多因素分析

麥智敏+羅佩文??

作者簡(jiǎn)介：麥智敏，女，主管護(hù)師。Email：mai197505@126.com.

麥智敏，羅佩文

(廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，清遠(yuǎn) 511518)

【摘要】目的分析影響2型糖尿病患者自測(cè)血糖的相關(guān)因素，為提升2型糖尿病患者自測(cè)血糖提供依據(jù)。

方法將108例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照是否每日?qǐng)?jiān)持自測(cè)血糖一次分為觀察組與對(duì)照組，收集糖尿病患者的一般資料進(jìn)行單因素及多元logistic分析。

結(jié)果單因素方差分析表明，影響2型糖尿病患者自測(cè)血糖的因素有糖尿病病程、文化程度、工作狀況及是否接受糖尿病知識(shí)教育；而多元logistic分析則表明影響2型糖尿病患者自測(cè)血糖與文化程度，Exp(B)=1.350，95%CI（1.112～3.370），糖尿病病程，Exp(B)=2.744，95%CI（1.139～6.607），是否接受糖尿病知識(shí)健康教育，Exp（B）=0.404，95%CI（0.158～1.033)有關(guān)。

結(jié)論 糖尿病患者的自測(cè)血糖與糖尿病病程、文化程度及是否接受糖尿病知識(shí)教育有關(guān)。

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【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；自測(cè)血糖；單因素方差分析；多元logistic分析

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中圖分類號(hào)：R587.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：10031383(2014)03033604

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.022

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Multivariate analysis of insistent selftest of blood glucose in patients with type Ⅱ diabetes

MAI Zhimin,LUO Peiwen

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(Qingyuan People's Hospital,Qingyuan 511518,Guangdong,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the influencing factors of insistent selftest of blood glucose in patients with typeⅡ diabetes,so as to provide basis for enhancing selftest of blood glucose in patients with type Ⅱ diabetes.

Methods108 cases of type Ⅱ diabetes were selected as the research subjects.All patients were divided into observation group and control group according to insistence of selftest blood glucose once a day or not.Then,univariate analysis and multivariate logistic regression were used tohandle the general data of the two groups.

Results Univariate analysis showed that the factors affecting patients insistence on selftest of blood glucose included diabetes duration,education background,working situation and knowledge education of diabetes mellitus.Multivariate logistic regression analysis indicated that the influence of patients education background was Exp(B)=1.350 and 95%CI(1.112~3370）,duration of diabetes Exp(B)=2.744,95%CI(1.139~6.607),health education on diabetes Exp(B)=0.404,95%CI(0.158~1.033).

ConclusionDiabetes duration,education background and education on diabetes are factors influencing the insistent selftest of blood glucose in patients with type II diabetes.

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【Key words】type diabetes;selftest of blood glucose;singlefactor analysis of variance;multivariate logistic analysis

糖尿?。―iabetes mellitus,DM）以2型糖尿病為主，所占比例約為95%，目前尚無(wú)根治的有效辦法，以預(yù)防及控制為主，而長(zhǎng)期的糖尿病病程給患者的心理及生理帶來(lái)了極大的損害，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量［1］。自測(cè)血糖是糖尿病預(yù)防控制的重要內(nèi)容，2型DM患者通過(guò)自測(cè)血糖可以很好地了解自我血糖狀況，并指導(dǎo)今后的控制辦法［2］，本研究調(diào)查分析了2型糖尿病患者堅(jiān)持自測(cè)血糖的相關(guān)因素，期望為提高糖尿病患者的自測(cè)血糖依從性提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2012年1月至2013年1月在我院門診或住院部接受治療的108例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，均按照1997年WHO［3］制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。所有患者配備血糖自測(cè)儀，血糖監(jiān)測(cè)方法根據(jù)患者自測(cè)血糖記錄表，該表包含自測(cè)血糖的日期、時(shí)間、空腹血糖狀況及餐后2 h血糖等內(nèi)容，研究者根據(jù)自測(cè)血糖監(jiān)測(cè)記錄表，按照是否堅(jiān)持自測(cè)血糖分為對(duì)照組(67例)與觀察組(41例)，分組標(biāo)準(zhǔn)如下：觀察組為近3個(gè)月內(nèi)每日?qǐng)?jiān)持自測(cè)血糖1次，對(duì)照組3個(gè)月內(nèi)未能每日自測(cè)血糖。

1.2研究方法

收集入選研究的糖尿病患者的一般資料，主要包括患者的年齡、性別、文化程度、糖尿病病程、職業(yè)狀況、體育鍛煉情況、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史、心臟病史、腦血管病史、過(guò)敏史及是否接受糖尿病知識(shí)健康教育等資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多因素分析采用多分類變量logistic分析，以顯著性水平α=0.05進(jìn)行雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1單因素方差分析

結(jié)果表明：觀察組患者在糖尿病病程、文化程度、工作狀況及是否接受糖尿病健康教育方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

2.2多元logistic回歸分析

將表1中的各數(shù)據(jù)進(jìn)行多元logistic分析，結(jié)果表明：影響患者自測(cè)血糖與患者的文化程度、糖尿病病程、是否接受糖尿病知識(shí)教育有關(guān)。詳見(jiàn)表2。

表12型糖尿病患者堅(jiān)持自測(cè)血糖的單因素分析

相關(guān)因素級(jí)別觀察組（n=41例）對(duì)照組（n=67例）χ2/t值P值

年齡（歲)43.5±4.842.9±5.10.60650.5454

性別（男/女）24/1731/361.53170.2159

糖尿病病程(年)8.6±2.46.3±1.95.51660.0000

文化程度小學(xué)及以下11920.54200.0001

初中721

高中及中專1517

大專以上1810

工作狀況腦力工作221417.24280.0002

半腦力1319

體力工作634

體育鍛煉經(jīng)常運(yùn)動(dòng)16213.28810.1932

偶爾運(yùn)動(dòng)2028

基本不運(yùn)動(dòng)518

吸煙史10180.08120.7757

飲酒史18290.00400.9498

高血壓史16240.11190.7380

高脂血癥史18202.20220.1378

心臟病史9160.05320.8175

腦血管病史13210.00160.9685

過(guò)敏史6130.39900.5276

接受糖尿病知識(shí)健康教育352918.65730.0000

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表2影響自測(cè)血糖的多元logistic回歸性分析

變量BSeWaldPExp（B）

95%CI下限上限

截距-1.5520.6116.4500.011

文化程度0.6600.2835.4490.0201.9361.1123.370

糖尿病病程1.0090.4485.0860.0242.7441.1396.607

接受糖尿病健康知識(shí)教育-0.9060.4793.5820.0380.4040.1581.033

注：分類方法：0=小學(xué)及以下，1=初中，2=高中及中專，3=大專以上；0=接受糖尿病知識(shí)教育，1=不接受糖尿病知識(shí)教育；0=糖尿病病程<5年，1=糖尿病病程≥5年。

3討論

糖尿病是一種終身性、慢性及全身性疾病，報(bào)道顯示在我國(guó)50歲以上人群發(fā)病率高達(dá)10.6%，總體人群的發(fā)病率為9.7%［4］，長(zhǎng)期的慢性高血糖將致使患者的大血管、微血管病變引發(fā)糖尿病的各類并發(fā)癥，包括大血管病變（頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等）和微動(dòng)脈病變，嚴(yán)重的患者將引發(fā)糖尿病足、腎功能衰竭、尿毒癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變、心臟病、皮膚病及性病等［5，6］，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。糖尿病目前尚無(wú)根治辦法，主要以預(yù)防為主，而血糖監(jiān)測(cè)是DM患者控制血糖的核心環(huán)節(jié)。

3.1家庭自測(cè)血糖的意義及可行性

鄭淑君［7］的調(diào)查研究表明，要求進(jìn)行家庭自測(cè)血糖的DM患者比例為65.6%。伴隨著快速血糖儀在臨床上的應(yīng)用，其憑借著攜帶方便、用血量少及讀取結(jié)果快等優(yōu)勢(shì)，被廣大的糖尿病患者所接受。且隨著家庭生活水平的不斷提升，越來(lái)越多的糖尿病患者家中自備了血糖監(jiān)測(cè)儀，家庭自測(cè)血糖可使患者更好地了解自我血糖狀況，加強(qiáng)自我血糖的控制，另外家庭自測(cè)血糖后實(shí)時(shí)記錄，可幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者血糖進(jìn)行指導(dǎo)，為醫(yī)生的診療提供有效的依據(jù)，避免不良后果的發(fā)生。Plank J［8］的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者若能有效控制其血糖水平，對(duì)于預(yù)防和控制糖尿病有著重要的意義，可有效降低2型DM患者的致殘率及致死率，明顯降低醫(yī)療費(fèi)用(P＜005)。

3.2影響2型DM患者堅(jiān)持自測(cè)血糖的多元logistic分析

本研究通過(guò)對(duì)2型DM患者堅(jiān)持自測(cè)血糖進(jìn)行多元logistic分析結(jié)果表明，影響2型DM患者自測(cè)血糖的相關(guān)因素有文化程度、糖尿病病程及是否接受糖尿病健康知識(shí)教育(P＜005)?，F(xiàn)對(duì)其可能影響2型DM患者堅(jiān)持自測(cè)血糖的相關(guān)因素進(jìn)行分析如下：①文化程度：2型DM患者的文化程度越高，其接受的關(guān)于DM相關(guān)健康知識(shí)教育越多，可更好地通過(guò)多渠道了解DM疾病的相關(guān)知識(shí)，了解DM堅(jiān)持自測(cè)血糖的重要意義，患者依從性自然獲得提高，且研究［9］發(fā)現(xiàn)文化程度高可擁有更好的自我意識(shí)控制能力及堅(jiān)持力，對(duì)自測(cè)血糖的懈怠程度更低。②糖尿病病程：本研究中DM病程越長(zhǎng)，其自測(cè)血糖的堅(jiān)持程度越高，原因可能為糖尿病長(zhǎng)期的病程給患者的身心帶來(lái)更大的痛苦，其擁有更多的糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)學(xué)者苗晉華［10］的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病病程對(duì)糖尿病的發(fā)生及發(fā)展有一定影響，DM病程越長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞破壞程度越高，胰島素釋放量將明顯減少，其糖尿病所引發(fā)的復(fù)雜代謝紊亂，將對(duì)其他器官造成嚴(yán)重的影響，引發(fā)其他各類慢性疾病的發(fā)生。國(guó)外學(xué)者Almdal T［11］在對(duì)糖尿病并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，病程超過(guò)6年是獨(dú)立危險(xiǎn)性因素(P＜005)。以上研究表明DM病程與其他慢性疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)聯(lián)密切，而DM所引發(fā)的各類慢性疾病無(wú)疑給患者帶來(lái)更大的身體、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促使患者更加重視血糖的自我控制，進(jìn)而在一定程度上增強(qiáng)了對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)行為。③接受糖尿病健康知識(shí)教育： 國(guó)外糖尿病專家P.Assal［12］指出，對(duì)DM患者糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的治療更多地取決于糖尿病的健康教育，良好的DM健康教育可顯著提升糖尿病患者自測(cè)血糖、堅(jiān)持服藥的依從性。國(guó)內(nèi)學(xué)者李迅［14］的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)DM患者進(jìn)行健康教育后，可顯著提升糖尿病的治療效果，提升自我監(jiān)測(cè)血糖率和服藥依從性，減少住院時(shí)間。糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育可有效加強(qiáng)DM患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)，對(duì)DM患者對(duì)疾病的認(rèn)知問(wèn)題、心理問(wèn)題、治療問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的講解，使DM患者更加全面地了解DM相關(guān)知識(shí)，明確堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)血糖對(duì)于控制血糖水平的作用，進(jìn)而提升堅(jiān)持自測(cè)血糖率。另外本研究在對(duì)自測(cè)血糖堅(jiān)持不理想的4例DM患者進(jìn)行健康教育，說(shuō)明自測(cè)血糖的方法、目的及意義，幫助患者分析未能堅(jiān)持自測(cè)血糖的原因，后續(xù)的隨訪發(fā)現(xiàn)，該4名DM患者的自測(cè)血糖依從性較為理想?？梢?jiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)DM患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖的客觀結(jié)果促使患者采取依從性行為，對(duì)控制血糖水平不失為一種有效、可行的方法。



綜上所述，2型糖尿病患者堅(jiān)持自測(cè)血糖對(duì)于其血糖水平的控制，減少相關(guān)并發(fā)癥，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義，而影響2型DM患者自測(cè)血糖的相關(guān)因素有文化程度、糖尿病病程及是否接受健康知識(shí)教育，臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)應(yīng)放在加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育，通過(guò)良好的健康指導(dǎo)，來(lái)提升其自測(cè)血糖的依從性。

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(收稿日期：2014-03-19修回日期：2014-06-10)

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(編輯：潘明志)

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(編輯：潘明志)

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(收稿日期：2014-03-19修回日期：2014-06-10)

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(編輯：潘明志)