大黃蟅蟲膠囊聯合卵磷脂治療肝功異常的非酒精性
2014-08-08 15:13:21劉俊偉蘇鏡波
右江醫學 2014年3期
劉俊偉+蘇鏡波
作者簡介：劉俊偉，男，主治醫師，醫學學士。Email:514633738@qq.com.
劉俊偉，蘇鏡波
（廣東省東莞市南城區人民醫院，東莞 523072）
【摘要】目的了解大黃蟅蟲膠囊聯合卵磷脂治療高脂血癥合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)伴谷丙轉氨酶升高（ALT）患者的療效和安全性。
方法將符合高脂血癥合并NAFLD伴ALT升高的117例患者隨機分為大黃蟅蟲膠囊聯合卵磷脂治療組和常規藥物治療對照組，用藥后觀察總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）及ALT情況。
結果治療后治療組ALT、TC、TG及LDLC值均明顯低于治療前，差異有統計學意義(P＜001）；而對照組治療后僅ALT明顯低于治療前，差異有統計學意義(P＜001），與對照組比較，治療組TC、TG及ALT下降幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜001）。
結論 大黃蟅蟲膠囊聯合卵磷脂治療高脂血癥并NAFLD伴ALT升高患者，在明顯降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的同時能改善肝功能指標。
【關鍵詞】大黃蟅蟲膠囊；卵磷脂；脂肪肝；高脂血癥；谷丙轉氨酶
中圖分類號：R575.5文獻標識碼：A文章編號：10031383(2014)03032703
DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.019
Curative effect of Dahuang zhechong capsule combined with lecithin in the treatment of hyperlipidemia of nonalcoholic fatty liver with abnormal liver function
[LIU Junwei,SU Jingbo
(People's Hospital of Nancheng District,Dongguan 523072,Guangdong,China)
【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative effect and safety of Dahuang zhechong capsule combined with lecithin in the treatment of hyperlipidemia combined with nonalcoholic fatty liver(NAFLD) with elevated alanine aminotransferase(ALT).
Methods117 patients of hyperlipidemia combined with NAFLD with ALT were randomly divided into treatment group (Dahuang zhechong capsule combined with lecithin) and control group (routine therapy).Then,total cholesterol(TC),triglyceride(TG),high density lipoprotein(HDLC),low density lipoprotein (LDLC) and ALT after treatment were compared.
Results TC,TG,HDLC and LDLC of the treatment group after treatment were significantly lower than those before treatment,so the difference was statistically significant (P＜0.01). While in the control group,only ALT was significantly lower than that before treatment, and the difference was statistically significant(P＜0.01).In addition,TC,TG and ALT of the treatment group decreased more significantly than those of the control group,so the difference was statistically significant(P＜0.01).
ConclusionDahuang zhechong capsule combined with lecithin for hyperlipidemia patients with elevated ALT with NAFLD can not only significantly lower TC,TG and LDLC but also improve index of liver function.
【Key words】Dahuang zhechong capsule;lecithin;fatty liver;hyperlipidemia;glutamic pyruvic
高脂血癥、脂肪肝、糖尿病、冠心病、代謝綜合征臨床上已非常常見且常合并存在，并相互影響。其中高脂血癥已是脂肪肝和冠心病的主要危險因素之一。降脂已成為冠心病、糖尿病等病癥的治療標準和基石。由于他汀類藥物可引起骨骼肌和肝臟損害，在肝功能異常患者中可加劇肝臟損害，致肝酶學進一步升高，對于肝功能異常的非酒精性脂肪肝高脂血癥的這部分人群，他汀類藥物在一定范圍內受到限制和引發擔憂。如何對這部分人群進行有效安全的降脂治療，是臨床醫務人員面臨的問題。我院于2012年2月～2013年6月對117例高脂血癥合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)伴肝功能受損患者進行隨機分組對照觀察研究，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2012年2月～2013年6月收治的高脂血癥合并NAFLD伴谷丙轉氨酶升高（ALT）患者117例，其中男104例，女13例；年齡32～55歲，平均年齡41歲；將患者隨機分為兩組：治療組58例，男53例，女5例；對照組59例，男51例，女8例；兩組年齡、性別等臨床特征比較差異無統計學意義(P＞005)，具有可比性。入選病例標準：均符合高脂血癥及非酒精性脂肪肝的診斷標準，且ALT＞60 U/L。
1.2高脂血癥的診斷標準
根據《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》［1］，血清總膽固醇（TC）>518 mmol/L為升高，甘油三酯（TG）＞1.70 mmol/L為升高，低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）>337 mmol/L為升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）<1.04 mmol/L為減低。NAFLD診斷參照中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組推薦2010年修訂版的臨床診斷標準：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量＜140 g/周；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病；③肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的診斷標準，且無其他原因可供解釋，和(或)有代謝綜合征相關組分的患者，出現不明原因的血清ALT和(或)谷草轉氨酶(AST)、谷氨酰轉肽酶(GGT)持續升高半年以上，減肥和改善胰島素抵抗后，異常酶譜和影像學脂肪肝改善甚至恢復正常者，可明確NAFLD的診斷［5］。
1.3治療方法
所有患者均行治療性生活方式改變（TLC）［1］：包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，減輕體重增加，進行有規律的體力活動，改善飲食結構，減少熱量的攝入。對照組給予甘草酸二銨膠囊(江蘇正大天晴藥業股份有限公司，50 mg/粒)150 mg，3次/d口服，治療組給予口服大黃蟅蟲膠囊(吉林省健今藥業有限責任公司，400mg/粒)1600 mg，2次/d，卵磷脂（灑泉大得利制藥有限公司，100 mg/片）400 mg，3次/d，療程4周。兩組均在4周后抽血查血脂四項和ALT。其中血脂四項采用比色法，ALT采用速率法，均經羅氏C501生化儀檢測。
1.4統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以(-±s)表示，治療前后比較及組間比較采用t檢驗，P＜005為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組在開始用藥前血脂和ALT情況
兩組用藥前ALT、TC、TG、LDLC、HDLC比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。
2.2治療前后的比較
治療后治療組ALT、TC、TG及LDLC值均明顯低于治療前，差異有統計學意義(P＜001）；對照組治療后ALT明顯低于治療前，差異有統計學意義(P＜001），而TC、TG、HDLC、LDLC與治療前比較無統計學意義(P＞0.05）。且治療后兩組ALT、TC、TG比較，差異有統計學意義(P＜001）。見表1。治療過程中所有病例均未出現不良反應。
表1兩組治療前、后的血脂指標和谷丙轉氨酶比較(mmol/L,-±s)
組別時間ALTTCTGHDLCLDLC
治療組治療前82.86±38.266.58±1.193.75±3.491.47±0.523.11±0.96
(n=58)治療后30.85±10.6▲●4.92±0.84▲●1.45±0.53▲●1.56±0.482.68±0.78▲
對照組治療前84.74±32.326.41±1.173.74±3.041.42±0.492.93±0.75
(n=59)治療后45.00±12.43▲5.62±0.903.62±0.631.52±0.462.88±0.68
注：與治療前比較，▲P＜001；同期與對照組比較，●P＜001。
3討論
高脂血癥的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化。研究表明，TC和LDLC升高是冠心病和缺血性心血管疾病的獨立危險因素之一［3，4］。LDLC是導致動脈粥樣硬化的基本因素，動脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環系統的主動脈、冠狀動脈和腦動脈。進而導致心腦等臟器出現缺血或壞死等嚴重后果。高脂血癥與脂肪肝關系密切，愈來愈多的證據表明，近來我國脂肪肝（FLD） 患病率大幅增加主要與營養過剩、肥胖、2型糖尿病和血脂紊亂等慢性病的流行密切相關［5］。脂肪肝病因復雜，但與脂質代謝異常均有一定的關系。Assy等［6］的研究表明，脂質代謝紊亂的患者約50%伴有脂肪肝，嚴重的高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥的患者脂肪肝的發病率較正常人高5～6倍。
大黃蟅蟲膠囊源自漢代醫學家張仲景所著《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》。大黃蟅蟲方國內應用范圍涉及40余種疾病，探討比較深入、治療例數最多的當屬肝炎及肝硬化［7］，主要有改善肝臟微循環、促進肝細胞再生，保肝、降酶、降脂、抗纖維化作用；范慈君［8］應用大黃蟅蟲丸治療高脂血癥與辛伐他汀對比，取得較好效果。卵磷脂的主要成分是磷脂酰膽堿，磷脂酰膽堿是合成脂蛋白的原料，脂蛋白是脂肪的運轉形式，可使肝內脂肪運到肝外，對脂肪肝防治產生作用。磷脂酰膽堿也參與機體的脂肪代謝，降低膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇，對動脈粥樣硬化防治產生作用。將這兩種藥物合用以期提高降脂療效同時治療脂肪肝，改善肝功能。
臨床工作中，不少需要降脂治療的冠心病、糖尿病患者由于合并脂肪肝，最常選用他汀類降脂及其他藥物治療脂肪肝，如秦小虎等［9］選用辛伐他汀聯合二甲雙呱治療非酒精性脂肪肝取得了較好效果。但此類患者如合并有谷丙轉氨酶升高，在選用他汀類藥物時，往往擔心他汀類藥物致肝臟進一步受損而望而卻步。選擇一種既降血脂又保護肝臟或治療肝病的方法和藥物是現實的問題。本研究結果顯示：大黃蟅蟲膠囊聯合卵磷脂治療高脂血癥合并非酒精性脂肪肝伴肝功能受損患者，在安全有效降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的同時，可以降低谷丙轉氨酶。由于本研究入選ALT指標屬輕度升高，患者多為輕中度脂肪肝，對于重度脂肪肝患者合并ALT明顯升高還需進一步觀察研究。
參考文獻
［1］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會．中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5)：390419．
［2］ 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組．非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)［J］.中華肝臟病雜志，2010，18(3)：163166．
［3］ Smith SC Jr.Multiple risk factors for cardiovascular disease and diabetes mellitus［J］.Am J Med，2007，120(3 Suppl 1)：S3S11．
［4］Tziomalos K，Athyros VG，Karagiannis A，et al.Dyslipidemia as a risk factor for ischemic stroke［J］.Curr Top Med Chem，2009，9(14)：12911297．
［5］ Fan JG，Farrell GC.Epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease in China［J］．J Hepatol，2009，50(1):204210.
［6］ Assy N,Kaita K,Mynin D,et al.Fatty infiltration of liverin hyperlipidemic patients［J］.Dig Dis Sci,2000,45(10):19291934.
［7］ 李康，黨誠學.大黃蟅蟲丸藥理作用及臨床應用［J］.現代中西醫結合雜志［J］.2004，13(11):1440.
［8］ 范慈君.大黃蟅蟲丸治療高脂血癥48例療效觀察［J］.現代實用醫學，2003，15(6):363.
［9］ 秦小虎，石紅梅.辛伐他汀聯合二甲雙胍治療82例非酒精性脂肪肝的療效分析［J］.右江醫學，2013，41(5)：688689.
(收稿日期：2014-04-06修回日期：2014-06-07)
(編輯：潘明志)
1.3治療方法
所有患者均行治療性生活方式改變（TLC）［1］：包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，減輕體重增加，進行有規律的體力活動，改善飲食結構，減少熱量的攝入。對照組給予甘草酸二銨膠囊(江蘇正大天晴藥業股份有限公司，50 mg/粒)150 mg，3次/d口服，治療組給予口服大黃蟅蟲膠囊(吉林省健今藥業有限責任公司，400mg/粒)1600 mg，2次/d，卵磷脂（灑泉大得利制藥有限公司，100 mg/片）400 mg，3次/d，療程4周。兩組均在4周后抽血查血脂四項和ALT。其中血脂四項采用比色法，ALT采用速率法，均經羅氏C501生化儀檢測。
1.4統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以(-±s)表示，治療前后比較及組間比較采用t檢驗，P＜005為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組在開始用藥前血脂和ALT情況
兩組用藥前ALT、TC、TG、LDLC、HDLC比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。
2.2治療前后的比較
治療后治療組ALT、TC、TG及LDLC值均明顯低于治療前，差異有統計學意義(P＜001）；對照組治療后ALT明顯低于治療前，差異有統計學意義(P＜001），而TC、TG、HDLC、LDLC與治療前比較無統計學意義(P＞0.05）。且治療后兩組ALT、TC、TG比較，差異有統計學意義(P＜001）。見表1。治療過程中所有病例均未出現不良反應。
表1兩組治療前、后的血脂指標和谷丙轉氨酶比較(mmol/L,-±s)
組別時間ALTTCTGHDLCLDLC
治療組治療前82.86±38.266.58±1.193.75±3.491.47±0.523.11±0.96
(n=58)治療后30.85±10.6▲●4.92±0.84▲●1.45±0.53▲●1.56±0.482.68±0.78▲
對照組治療前84.74±32.326.41±1.173.74±3.041.42±0.492.93±0.75
(n=59)治療后45.00±12.43▲5.62±0.903.62±0.631.52±0.462.88±0.68
注：與治療前比較，▲P＜001；同期與對照組比較，●P＜001。
3討論
高脂血癥的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化。研究表明，TC和LDLC升高是冠心病和缺血性心血管疾病的獨立危險因素之一［3，4］。LDLC是導致動脈粥樣硬化的基本因素，動脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環系統的主動脈、冠狀動脈和腦動脈。進而導致心腦等臟器出現缺血或壞死等嚴重后果。高脂血癥與脂肪肝關系密切，愈來愈多的證據表明，近來我國脂肪肝（FLD） 患病率大幅增加主要與營養過剩、肥胖、2型糖尿病和血脂紊亂等慢性病的流行密切相關［5］。脂肪肝病因復雜，但與脂質代謝異常均有一定的關系。Assy等［6］的研究表明，脂質代謝紊亂的患者約50%伴有脂肪肝，嚴重的高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥的患者脂肪肝的發病率較正常人高5～6倍。
大黃蟅蟲膠囊源自漢代醫學家張仲景所著《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》。大黃蟅蟲方國內應用范圍涉及40余種疾病，探討比較深入、治療例數最多的當屬肝炎及肝硬化［7］，主要有改善肝臟微循環、促進肝細胞再生，保肝、降酶、降脂、抗纖維化作用；范慈君［8］應用大黃蟅蟲丸治療高脂血癥與辛伐他汀對比，取得較好效果。卵磷脂的主要成分是磷脂酰膽堿，磷脂酰膽堿是合成脂蛋白的原料，脂蛋白是脂肪的運轉形式，可使肝內脂肪運到肝外，對脂肪肝防治產生作用。磷脂酰膽堿也參與機體的脂肪代謝，降低膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇，對動脈粥樣硬化防治產生作用。將這兩種藥物合用以期提高降脂療效同時治療脂肪肝，改善肝功能。
臨床工作中，不少需要降脂治療的冠心病、糖尿病患者由于合并脂肪肝，最常選用他汀類降脂及其他藥物治療脂肪肝，如秦小虎等［9］選用辛伐他汀聯合二甲雙呱治療非酒精性脂肪肝取得了較好效果。但此類患者如合并有谷丙轉氨酶升高，在選用他汀類藥物時，往往擔心他汀類藥物致肝臟進一步受損而望而卻步。選擇一種既降血脂又保護肝臟或治療肝病的方法和藥物是現實的問題。本研究結果顯示：大黃蟅蟲膠囊聯合卵磷脂治療高脂血癥合并非酒精性脂肪肝伴肝功能受損患者，在安全有效降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的同時，可以降低谷丙轉氨酶。由于本研究入選ALT指標屬輕度升高，患者多為輕中度脂肪肝，對于重度脂肪肝患者合并ALT明顯升高還需進一步觀察研究。
參考文獻
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［8］ 范慈君.大黃蟅蟲丸治療高脂血癥48例療效觀察［J］.現代實用醫學，2003，15(6):363.
［9］ 秦小虎，石紅梅.辛伐他汀聯合二甲雙胍治療82例非酒精性脂肪肝的療效分析［J］.右江醫學，2013，41(5)：688689.
(收稿日期：2014-04-06修回日期：2014-06-07)
(編輯：潘明志)
1.3治療方法
所有患者均行治療性生活方式改變（TLC）［1］：包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，減輕體重增加，進行有規律的體力活動，改善飲食結構，減少熱量的攝入。對照組給予甘草酸二銨膠囊(江蘇正大天晴藥業股份有限公司，50 mg/粒)150 mg，3次/d口服，治療組給予口服大黃蟅蟲膠囊(吉林省健今藥業有限責任公司，400mg/粒)1600 mg，2次/d，卵磷脂（灑泉大得利制藥有限公司，100 mg/片）400 mg，3次/d，療程4周。兩組均在4周后抽血查血脂四項和ALT。其中血脂四項采用比色法，ALT采用速率法，均經羅氏C501生化儀檢測。
1.4統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以(-±s)表示，治療前后比較及組間比較采用t檢驗，P＜005為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組在開始用藥前血脂和ALT情況
兩組用藥前ALT、TC、TG、LDLC、HDLC比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。
2.2治療前后的比較
治療后治療組ALT、TC、TG及LDLC值均明顯低于治療前，差異有統計學意義(P＜001）；對照組治療后ALT明顯低于治療前，差異有統計學意義(P＜001），而TC、TG、HDLC、LDLC與治療前比較無統計學意義(P＞0.05）。且治療后兩組ALT、TC、TG比較，差異有統計學意義(P＜001）。見表1。治療過程中所有病例均未出現不良反應。
表1兩組治療前、后的血脂指標和谷丙轉氨酶比較(mmol/L,-±s)
組別時間ALTTCTGHDLCLDLC
治療組治療前82.86±38.266.58±1.193.75±3.491.47±0.523.11±0.96
(n=58)治療后30.85±10.6▲●4.92±0.84▲●1.45±0.53▲●1.56±0.482.68±0.78▲
對照組治療前84.74±32.326.41±1.173.74±3.041.42±0.492.93±0.75
(n=59)治療后45.00±12.43▲5.62±0.903.62±0.631.52±0.462.88±0.68
注：與治療前比較，▲P＜001；同期與對照組比較，●P＜001。
3討論
高脂血癥的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化。研究表明，TC和LDLC升高是冠心病和缺血性心血管疾病的獨立危險因素之一［3，4］。LDLC是導致動脈粥樣硬化的基本因素，動脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環系統的主動脈、冠狀動脈和腦動脈。進而導致心腦等臟器出現缺血或壞死等嚴重后果。高脂血癥與脂肪肝關系密切，愈來愈多的證據表明，近來我國脂肪肝（FLD） 患病率大幅增加主要與營養過剩、肥胖、2型糖尿病和血脂紊亂等慢性病的流行密切相關［5］。脂肪肝病因復雜，但與脂質代謝異常均有一定的關系。Assy等［6］的研究表明，脂質代謝紊亂的患者約50%伴有脂肪肝，嚴重的高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥的患者脂肪肝的發病率較正常人高5～6倍。
大黃蟅蟲膠囊源自漢代醫學家張仲景所著《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》。大黃蟅蟲方國內應用范圍涉及40余種疾病，探討比較深入、治療例數最多的當屬肝炎及肝硬化［7］，主要有改善肝臟微循環、促進肝細胞再生，保肝、降酶、降脂、抗纖維化作用；范慈君［8］應用大黃蟅蟲丸治療高脂血癥與辛伐他汀對比，取得較好效果。卵磷脂的主要成分是磷脂酰膽堿，磷脂酰膽堿是合成脂蛋白的原料，脂蛋白是脂肪的運轉形式，可使肝內脂肪運到肝外，對脂肪肝防治產生作用。磷脂酰膽堿也參與機體的脂肪代謝，降低膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇，對動脈粥樣硬化防治產生作用。將這兩種藥物合用以期提高降脂療效同時治療脂肪肝，改善肝功能。
臨床工作中，不少需要降脂治療的冠心病、糖尿病患者由于合并脂肪肝，最常選用他汀類降脂及其他藥物治療脂肪肝，如秦小虎等［9］選用辛伐他汀聯合二甲雙呱治療非酒精性脂肪肝取得了較好效果。但此類患者如合并有谷丙轉氨酶升高，在選用他汀類藥物時，往往擔心他汀類藥物致肝臟進一步受損而望而卻步。選擇一種既降血脂又保護肝臟或治療肝病的方法和藥物是現實的問題。本研究結果顯示：大黃蟅蟲膠囊聯合卵磷脂治療高脂血癥合并非酒精性脂肪肝伴肝功能受損患者，在安全有效降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的同時，可以降低谷丙轉氨酶。由于本研究入選ALT指標屬輕度升高，患者多為輕中度脂肪肝，對于重度脂肪肝患者合并ALT明顯升高還需進一步觀察研究。
參考文獻
［1］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會．中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5)：390419．
［2］ 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組．非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)［J］.中華肝臟病雜志，2010，18(3)：163166．
［3］ Smith SC Jr.Multiple risk factors for cardiovascular disease and diabetes mellitus［J］.Am J Med，2007，120(3 Suppl 1)：S3S11．
［4］Tziomalos K，Athyros VG，Karagiannis A，et al.Dyslipidemia as a risk factor for ischemic stroke［J］.Curr Top Med Chem，2009，9(14)：12911297．
［5］ Fan JG，Farrell GC.Epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease in China［J］．J Hepatol，2009，50(1):204210.
［6］ Assy N,Kaita K,Mynin D,et al.Fatty infiltration of liverin hyperlipidemic patients［J］.Dig Dis Sci,2000,45(10):19291934.
［7］ 李康，黨誠學.大黃蟅蟲丸藥理作用及臨床應用［J］.現代中西醫結合雜志［J］.2004，13(11):1440.
［8］ 范慈君.大黃蟅蟲丸治療高脂血癥48例療效觀察［J］.現代實用醫學，2003，15(6):363.
［9］ 秦小虎，石紅梅.辛伐他汀聯合二甲雙胍治療82例非酒精性脂肪肝的療效分析［J］.右江醫學，2013，41(5)：688689.
(收稿日期：2014-04-06修回日期：2014-06-07)
(編輯：潘明志)
