超聲引導下不同硬化劑注射治療肝囊腫的療效觀察
2014-08-08 14:56:04吳燕
右江醫學 2014年3期
作者簡介：吳燕，女，主治醫師，醫學學士。Email:1983697997@qq.com.
吳燕
(廣西桂東人民醫院，梧州543001)
【摘要】目的探討超聲引導下不同硬化劑注射治療肝囊腫的臨床療效。
方法選取2011年2月～2013年2月收治的肝囊腫患者130例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各65例。在B超導向下應用穿刺抽吸針抽出囊液，并注射硬化劑治療，其中對照組硬化劑采用魚肝油酸鈉，注射量約為抽出囊液的25%，觀察組硬化劑采用聚桂醇，在注入囊腔前反復沖入空氣形成泡沫狀，如囊腫直徑約3 cm囊腫注射5 ml，直徑為5 cm注射10 ml，均保留在囊內。隨訪并于手術后3個月、6個月、1年復查B超，術后1年評價療效。
結果觀察組和對照組的治愈率分別為(65.28% VS 63.24%)，總有效率分別為（97.22% VS 94.12%），兩組比較差異無統計學意義（P＞005）；觀察組和對照組術后3個月、6個月、1年囊腫體積均較術前明顯減小，差異有統計學意義（P＜005），兩組術前及術后3個月、術后6個月、術后1年囊腫體積比較差異無統計學意義（P＞005）；觀察組在術后疼痛、腹脹、嘔吐發生率方面明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。
結論 采用聚桂醇作為硬化劑超聲引導下穿刺肝囊腫硬化治療的臨床療效與魚肝油酸鈉相當，但其不良反應少，值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】肝囊腫；超聲；介入；硬化劑
中圖分類號：R657.3+3 文獻標識碼：A文章編號：10031383(2014)03029605
DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.010
Curative effect of injection of different hardeners in the treatment of hepatic cyst under the guidance of ultrasound
WU Yan
(Guidong People's Hospital,Wuzhou 543001,Guangxi,China)
【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative effect of injection of different hardeners in the treatment of hepatic cyst under the guidance of ultrasound.
Methods130 cases with liver cyst admitted to the hospital from Feb, 2011 to Feb,2013 were divided into the observation group and the control group with 65 cases in each group according to the random number.Needle aspiration was used to withdraw cyst fluid under the guidance of ultrasound.And all patients were treated with injection of hardener.The control group were given sodium morrhuate as hardener with the injection content as 25% of the withdrawing cyst fluid.The observation group,however,were given lauromacrogol as hardener,and cyst cavity was repeatedly filled with air to creat spumescence.Then if the diameter of cyst was 3 cm,5 ml of lauromacrogol was injected into and kept in the cyst;if the diameter of cyst was 5 cm,5 ml of lauromacrogol was injected into and kept in the cyst.All the cases were given followup visits and rechecked by Bultrasound 3 months,6 months and one year later.Their curative effect was evaluated after a year.
Results The cure rates of the observation group and the control group were 65.28% and 63.24%,respectively.Their total effective rates were 97.22% and 9412%,respectively.There was no significant statistical difference between two groups in these aspects(P＞0.05).3 months,6 months and 1 year later,the cyst volume of both the observation group and the control group after surgery were significantly smaller than those before surgery,so the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no statistical significance in the comparison of cyst volumes between two groups before surgery and 3 months,6 months and 1 year after surgery (P＞0.05).The incidence of postoperative pain,of abdominal distention and of vomitting of the observation group were significantly lower than those of the control group,so the difference was statistically significant(P＜0.05).
ConclusionUsing lauromacrogol as hardener in Bultrasound guided aspiration for treating hepatic cysts has almost the same effect as using sodium morrhuate,but it has less adverse reactions.Thus,it is worthy of clinical popularization and application.
【Key words】liver cyst;ultrasound;intervention;hardener
肝囊腫是肝膽外科常見的疾病之一，其發病率在2.5%左右［1］。目前，肝囊腫主要采用影像引導下介入穿刺抽液后注入硬化劑治療，具有方便、安全、有效且費用低等優點，獲得了臨床醫患的廣泛認可。最早使用的硬化劑為無水乙醇，但因其為工業原料，治療帶來的并發癥較多，如今已很少使用。目前，常用的硬化劑有魚肝油酸鈉和聚桂醇等，本研究將兩者的療效及安全性進行對比，旨在為肝囊腫提供更加安全有效的治療選擇，現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料 選取2011年2月～2013年2月我院收治的肝囊腫患者120例，納入標準：①所有患者均經B超或CT檢查確診，診斷符合WHO關于肝囊腫的相關診斷標準；②囊腫直徑大于3 cm，并且生長較快者；③有臨床不適癥狀表現者。排除標準：①肝包囊蟲病；②血小板<100×109/L，凝血酶原活動度<70%，有出血傾向者；③已知對本研究所用硬化劑過敏者；④不能配合治療觀察者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各65例。觀察組男35例，女30例；年齡34～90歲，平均（51.36±1693）歲；臨床表現：有上腹部脹痛不適者60例，腹部可觸及包塊者9例；單純囊腫58例，多發囊腫5例，多囊肝2例；合并高血壓者9例，糖尿病者8例。對照組男34例，女31例；年齡35～88歲，平均（5283±16.73）歲；臨床表現：有上腹部脹痛不適者61例，腹部可觸及包塊者8例；單純囊腫59例，多發囊腫5例，多囊肝1例；合并高血壓者10例，糖尿病者7例。兩組患者性別、年齡、臨床表現、囊腫類型及內科合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P＞005）。本研究獲得本院醫學倫理道德委員會批準，所有患者均已簽訂知情同意書
1.2方法
①術前準備：術前行血常規、尿常規、肝腎功能、凝血四項及心電圖檢查，術前禁飲食6小時，制定手術計劃。②術中操作：患者取仰臥位或側臥位（體位根據囊腫部位而定），采用ALOKA3600型帶穿刺探頭彩超儀進行探查，首先確定穿刺點和穿刺路徑，原則為囊腫離皮膚最近，穿刺路徑有一定組織厚度，又能避開鄰近臟器、大血管及膽管。常規消毒鋪巾，探頭外套已消毒的聚乙烯薄膜套，測量進針深度及囊腔體積大小，估計囊腫內液體量，利多卡因局麻后，采用進口PTC 18～22 G穿刺針，在超聲引導下由穿刺點進針，達腹膜時囑患者屏住呼吸，穿刺針進入囊腔后回抽可見液體，囑患者維持平靜呼吸，保持穿刺針尖在肝囊腫的中下1/3處，繼續回抽囊液直至抽盡，超聲表現為囊腔塌陷，并且液性無回聲區完全消失或基本消失，最先抽出的囊液送常規生化、細菌學和細胞學檢查。在原囊腫內注入2%的利多卡因2 ml后，對照組注入魚肝油酸鈉注射液（北京雙鶴藥業股份有限公司生產，國藥準字：H11020807，規格：1 ml），注射量約為抽出囊液量的25%；觀察組注入聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司生產，國藥準字：H20080445，規格：10 ml），在注入囊腔前反復沖入空氣形成泡沫狀，囊腫直徑約3 cm注射5 ml，5 cm注射10 ml，均保留在囊內；對于多發囊腫，一般選最大的兩個囊腫治療。見圖1～圖3。③術后處理：術后穿刺點給予彈力繃帶加壓包扎，絕對臥床休息6小時，觀察穿刺點有無滲血，凝血功能差的患者可給予血凝酶2 IU靜脈注射，抗生素預防感染3天。
圖1圖2圖3
圖1肝囊腫穿刺，囊腫大小約148 mm×133 mm，可見針尖。圖2硬化治療后3個月，囊腫縮小至49 mm×50 mm。
圖3硬化治療后6個月，囊腫縮小至6 mm×5 mm。
1.3觀察指標
觀察治療后上腹部脹痛不適、包塊等臨床癥狀、體征恢復情況及腹脹、嘔吐、疼痛等不良反應發生情況；復查肝功能；術后3個月、6個月及1年復查B超。
1.4療效評價
以臨床癥狀體征及術后1年B超肝囊腫縮小率進行評價［2］，治愈：臨床癥狀體征消失，囊腔閉合消失者；顯效：臨床癥狀體征基本消失，囊腫體積較治療前縮小大于1/2者；有效：臨床癥狀體征改善較輕微，囊腫體積較治療前縮小1/3～1/2者；無效：臨床癥狀體征無變化甚至惡化，囊腫體積較治療前無明顯變化或增大者。總有效率(%)=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。
1.5統計學方法
采用SPSS 17.0版統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（〗-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜005為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組臨床療效比較
120例肝囊腫患者穿刺成功率為100%；共穿刺肝囊腫140個，觀察組72個，對照組68個；觀察組和對照組治愈率分別為（6324% VS 65.28%），比較差異無統計學意義（χ2=0.0635，P=0.8010）；觀察組和對照組的總有效率分別為（97.22% VS 94.12%），比較差異亦無統計學意義（χ2=0.2391，P=0.6248）。見表1。
2.2兩組手術前后囊腫體積比較
兩組術后3個月、6個月、1年囊腫體積均較術前明顯減小，差異有統計學意義（P＜001），兩組術前及術后3個月、6個月、1年囊腫體積比較差異無統計學意義（P＞005）。見表2。
2.3兩組不良反應發生率比較
觀察組在術后疼痛、腹脹、嘔吐發生率方面明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜005或＜001），其他不良反應比較差異無統計學意義（P＞005），所有不良反應均較輕微，術后3個月隨訪時自行緩解。見表3。
表1兩組臨床療效比較［n(%)］
組別囊腫數治愈顯效有效無效總有效率(%)
對照組6843（63.24）13（19.12）8（11.76）4（5.88）94.12
觀察組7247（65.28）18（25.00）5（6.95）2（2.78）97.22
表2兩組治療前后囊腫體積比較（mm3，-±s)
組別囊腫數術前術后3個月術后6個月術后1年
對照組68157.83±50.3586.23±22.38▲39.20±10.0▲42.12±13.39▲
觀察組72155.62±49.0484.34±20.01▲37.74±9.38▲38.05±12.23▲
t－0.26310.50370.89051.8794
P－0.79270.61470.37480.0623
注：與術前比較，▲P＜001。
表3兩組不良反應發生率比較［n(%)］
組別n疼痛發熱腹脹嘔吐頭暈乏力厭食肝功能損害
對照組6512(18.46)4(6.15)11(16.92)12(18.46)2(3.08)7(10.77)4(6.15)1(1.54)
觀察組653(4.62)3(4.62)2(3.08)2(3.08)2(3.08)5(7.69)3(4.62)1(1.54)
χ2－6.10430.00006.92318.00490.25790.36720.00000.5078
P－0.01351.00000.00850.00470.61150.54451.00000.4761
3討論
肝囊腫大多為先天性，是肝內腔管的胚胎發育障礙所致，其大小不一，囊壁較薄，內部襯有的立方形和柱形上皮細胞具有分泌蛋白的功能，生成囊壁液［3］。隨著患者年齡的增長，肝囊腫會有不同程度的增大，一般來說直徑小于3 cm的囊腫變化比較緩慢，而直徑大于3 cm的囊腫增長相對較快，部分囊腫可由單發性演變為多發性［4］。當肝囊腫較小時可沒有任何臨床癥狀體征，當囊腫增大壓迫周圍的器官或者出現并發癥時可以出現臨床癥狀體征，巨大的肝囊腫可能會發生破裂，出現囊內感染出血、急性肺栓塞、阻塞性黃疸等嚴重并發癥［5］。因此，即使是無癥狀的單純性肝囊腫，當直徑大于3 cm時，都應該積極進行治療。
目前，超聲引導下肝囊腫的硬化治療技術已經比較成熟，其具有操作簡單、創傷小、恢復快、并發癥少且相對經濟等諸多優點，獲得了臨床廣泛認可，并已在各級醫院廣泛開展［6］。常用的硬化劑有無水乙醇、平陽霉素、四環素葡萄糖液、魚肝油酸鈉等，因魚肝油酸鈉的不良反應較小，在臨床應用較為廣泛［7］。近幾年，聚桂醇開始應用于囊腫的硬化治療并取得了不錯的療效，李六生等學者采用聚桂醇治療腎囊腫并與無水乙醇進行對比，結果顯示經聚桂醇治療的患者臨床總有效率與無水乙醇相近，但其不良反應發生率明顯小于無水乙醇［8］。本研究選擇聚桂醇為研究對象，并以魚肝油酸鈉作為對照。
聚桂醇的化學名稱為聚氧乙烯月桂醇醚，最先被用于治療靜脈曲張。近年來，聚桂醇開始用于囊腫的硬化治療，其作用機制如下：聚桂醇可以使囊壁的立方形和柱形上皮細胞發生無菌性炎癥，使其脫水、細胞收縮、蛋白質凝固變性，改變了磷脂蛋白與脂蛋白的比例，使轉運氨基酸的能力衰退，以及鈣離子內流異常導致上皮細胞凋亡，從而使囊壁喪失分泌囊液的功能；同時，囊腔產生的無菌性炎癥，可使其粘連閉合，囊壁凝固鈣化［9］。另外，聚桂醇可損傷囊腫壁血管內皮細胞，形成無菌性炎癥，血管痙攣，血栓形成，阻塞血管，使囊腫壁失去血供而逐漸機化［10］。聚桂醇作為囊腫硬化劑的作用機制與其他硬化劑基本一致，但是有其獨到的優勢，它能夠制成泡沫狀，增加了藥物與囊壁的接觸空間，在注入囊腔后可以防止血流將藥物沖走，增加了藥物與囊壁的接觸時間，從而能以較小的劑量發揮作用，有效降低藥物的副作用。本研究結果顯示，疼痛是硬化治療最常見的不良反應，采用聚桂醇治療的患者在疼痛、腹脹、嘔吐方面明顯低于使用魚肝油酸鈉的患者，與王少特等學者的報道基本一致［11］。另外，在術后6個月時聚桂醇治療組和魚肝油酸鈉對照組的臨床總有效率分別達到了97.22%和94.12%，兩組比較差異無統計學意義；同時，超聲測量的囊腫體積顯示術后囊腫體積在逐漸縮小，在術后6個月時達到頂峰，術后1年時較術后6個月增大，與尹明等學者的報道基本一致［12］，分析原因與隨著時間的延長個別患者囊腫復發有關，另外我們發現聚桂醇組術后1年平均囊腫體積較魚肝油酸鈉組小，雖然無統計學意義，但提示我們應延長觀察時間，以便觀察聚桂醇的遠期療效是否優于魚肝油酸鈉。
超聲引導下穿刺肝囊腫硬化治療的操作過程中應當注意以下幾點：①穿刺前采用超聲探查血流情況，注意避開肝臟大血管；②進針深度以達囊腔中下1/3處最佳，以防止囊液抽盡后穿刺針退出囊腔造成硬化劑滲漏；③穿刺針達腹膜時囑患者屏氣，快速穿入，以避免因個別囊腫壁張力較高，穿刺速度較慢，造成針尖滑移損傷臨近器官；④務必將囊液抽盡，以防止因囊液稀釋硬化劑而影響療效；⑤在注入硬化劑前確定穿刺針尖的位置，以防止因硬化劑注入血管、腹腔引起的栓塞、腹膜炎和神經性中毒；⑥一定要緩慢注入硬化劑，密切觀察患者反應。
綜上所述，采用聚桂醇作為硬化劑進行超聲引導下肝囊腫硬化治療，簡單、有效、安全、經濟，值得臨床推廣應用，但其遠期療效尚待延長研究時間和擴大研究樣本數量進一步研究。
參考文獻
［1］ Li Q,Samir AE.Echinococcal cysts of the liver and spleen:complex hepaticand splenic cystic lesions［J］.Ultrasound Q,2012,28 (3):205207.
［2］ 王樹松，陳萍，楚昭瑩，等. 超聲引導置管大劑量無水乙醇硬化治療巨大肝囊腫［J］.中國微創外科雜志，2012，12(7):618620.
［3］ Hari Kumar KV,Priya S,Mukherjee D,et al.Simple hepaticcyst［J］.Niger J Clin Pract,2012,3(1):115.
［4］ 盂凡喆，梅世偉，常鋼.B超引導下使用兩種不同硬化注射治療肝囊腫120例療效觀察［J］.廣東醫學，2010，31(19):25502552.
［5］ 覃祖云.微波消融聯合魚肝油酸鈉注射治療肝囊腫的研究［J］.醫學信息：中旬刊,2011,24(5):17131714.
［6］ Sutherland T,Temple F,Lee WK,et al.Evaluation of
focal hepatic lesions with ultrasound contrast agents［J］.J Clin Ultrasound,2011,39(7):399407.
［7］ 陳建中.對比分析聚桂醇注射液與無水乙醇治療單純性腎囊腫的臨床療效［J］.中國醫藥指南，2013，11(15): 523524.
［8］ 李六生，李玉斌，張玲，等.超聲引導下聚桂醇硬化治療腎囊腫43例近期療效觀察［J］.臨床內科雜志，2011，28(7): 474475.
［9］ 趙春利，李進中.B超引導下經皮穿刺注入聚桂醇治療單純腎囊腫的療效觀察［J］.天津醫藥，2013，41(3): 267268.
［10］張彥橋，楊文增，郭景陽，等. 超聲引導穿刺注射聚桂醇注射液治療腎囊腫（附24例報告）［J］.醫學研究與教育，2013，1(4):3638.
［11］王少特，雷志輝，金鵬,等. 超聲介入穿刺注射聚桂醇治療肝囊腫療效分析［J］.臨床外科雜志，2013，5(8):606607.
［12］ 尹明，王中陽. 超聲介入聚桂醇硬化治療肝腎囊腫療效研究［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10(8):619621.
(收稿日期：2014-01-24修回日期：2014-05-22)
(編輯：潘明志)
χ2－6.10430.00006.92318.00490.25790.36720.00000.5078
P－0.01351.00000.00850.00470.61150.54451.00000.4761
3討論
肝囊腫大多為先天性，是肝內腔管的胚胎發育障礙所致，其大小不一，囊壁較薄，內部襯有的立方形和柱形上皮細胞具有分泌蛋白的功能，生成囊壁液［3］。隨著患者年齡的增長，肝囊腫會有不同程度的增大，一般來說直徑小于3 cm的囊腫變化比較緩慢，而直徑大于3 cm的囊腫增長相對較快，部分囊腫可由單發性演變為多發性［4］。當肝囊腫較小時可沒有任何臨床癥狀體征，當囊腫增大壓迫周圍的器官或者出現并發癥時可以出現臨床癥狀體征，巨大的肝囊腫可能會發生破裂，出現囊內感染出血、急性肺栓塞、阻塞性黃疸等嚴重并發癥［5］。因此，即使是無癥狀的單純性肝囊腫，當直徑大于3 cm時，都應該積極進行治療。
目前，超聲引導下肝囊腫的硬化治療技術已經比較成熟，其具有操作簡單、創傷小、恢復快、并發癥少且相對經濟等諸多優點，獲得了臨床廣泛認可，并已在各級醫院廣泛開展［6］。常用的硬化劑有無水乙醇、平陽霉素、四環素葡萄糖液、魚肝油酸鈉等，因魚肝油酸鈉的不良反應較小，在臨床應用較為廣泛［7］。近幾年，聚桂醇開始應用于囊腫的硬化治療并取得了不錯的療效，李六生等學者采用聚桂醇治療腎囊腫并與無水乙醇進行對比，結果顯示經聚桂醇治療的患者臨床總有效率與無水乙醇相近，但其不良反應發生率明顯小于無水乙醇［8］。本研究選擇聚桂醇為研究對象，并以魚肝油酸鈉作為對照。
聚桂醇的化學名稱為聚氧乙烯月桂醇醚，最先被用于治療靜脈曲張。近年來，聚桂醇開始用于囊腫的硬化治療，其作用機制如下：聚桂醇可以使囊壁的立方形和柱形上皮細胞發生無菌性炎癥，使其脫水、細胞收縮、蛋白質凝固變性，改變了磷脂蛋白與脂蛋白的比例，使轉運氨基酸的能力衰退，以及鈣離子內流異常導致上皮細胞凋亡，從而使囊壁喪失分泌囊液的功能；同時，囊腔產生的無菌性炎癥，可使其粘連閉合，囊壁凝固鈣化［9］。另外，聚桂醇可損傷囊腫壁血管內皮細胞，形成無菌性炎癥，血管痙攣，血栓形成，阻塞血管，使囊腫壁失去血供而逐漸機化［10］。聚桂醇作為囊腫硬化劑的作用機制與其他硬化劑基本一致，但是有其獨到的優勢，它能夠制成泡沫狀，增加了藥物與囊壁的接觸空間，在注入囊腔后可以防止血流將藥物沖走，增加了藥物與囊壁的接觸時間，從而能以較小的劑量發揮作用，有效降低藥物的副作用。本研究結果顯示，疼痛是硬化治療最常見的不良反應，采用聚桂醇治療的患者在疼痛、腹脹、嘔吐方面明顯低于使用魚肝油酸鈉的患者，與王少特等學者的報道基本一致［11］。另外，在術后6個月時聚桂醇治療組和魚肝油酸鈉對照組的臨床總有效率分別達到了97.22%和94.12%，兩組比較差異無統計學意義；同時，超聲測量的囊腫體積顯示術后囊腫體積在逐漸縮小，在術后6個月時達到頂峰，術后1年時較術后6個月增大，與尹明等學者的報道基本一致［12］，分析原因與隨著時間的延長個別患者囊腫復發有關，另外我們發現聚桂醇組術后1年平均囊腫體積較魚肝油酸鈉組小，雖然無統計學意義，但提示我們應延長觀察時間，以便觀察聚桂醇的遠期療效是否優于魚肝油酸鈉。
超聲引導下穿刺肝囊腫硬化治療的操作過程中應當注意以下幾點：①穿刺前采用超聲探查血流情況，注意避開肝臟大血管；②進針深度以達囊腔中下1/3處最佳，以防止囊液抽盡后穿刺針退出囊腔造成硬化劑滲漏；③穿刺針達腹膜時囑患者屏氣，快速穿入，以避免因個別囊腫壁張力較高，穿刺速度較慢，造成針尖滑移損傷臨近器官；④務必將囊液抽盡，以防止因囊液稀釋硬化劑而影響療效；⑤在注入硬化劑前確定穿刺針尖的位置，以防止因硬化劑注入血管、腹腔引起的栓塞、腹膜炎和神經性中毒；⑥一定要緩慢注入硬化劑，密切觀察患者反應。
綜上所述，采用聚桂醇作為硬化劑進行超聲引導下肝囊腫硬化治療，簡單、有效、安全、經濟，值得臨床推廣應用，但其遠期療效尚待延長研究時間和擴大研究樣本數量進一步研究。
參考文獻
［1］ Li Q,Samir AE.Echinococcal cysts of the liver and spleen:complex hepaticand splenic cystic lesions［J］.Ultrasound Q,2012,28 (3):205207.
［2］ 王樹松，陳萍，楚昭瑩，等. 超聲引導置管大劑量無水乙醇硬化治療巨大肝囊腫［J］.中國微創外科雜志，2012，12(7):618620.
［3］ Hari Kumar KV,Priya S,Mukherjee D,et al.Simple hepaticcyst［J］.Niger J Clin Pract,2012,3(1):115.
［4］ 盂凡喆，梅世偉，常鋼.B超引導下使用兩種不同硬化注射治療肝囊腫120例療效觀察［J］.廣東醫學，2010，31(19):25502552.
［5］ 覃祖云.微波消融聯合魚肝油酸鈉注射治療肝囊腫的研究［J］.醫學信息：中旬刊,2011,24(5):17131714.
［6］ Sutherland T,Temple F,Lee WK,et al.Evaluation of
focal hepatic lesions with ultrasound contrast agents［J］.J Clin Ultrasound,2011,39(7):399407.
［7］ 陳建中.對比分析聚桂醇注射液與無水乙醇治療單純性腎囊腫的臨床療效［J］.中國醫藥指南，2013，11(15): 523524.
［8］ 李六生，李玉斌，張玲，等.超聲引導下聚桂醇硬化治療腎囊腫43例近期療效觀察［J］.臨床內科雜志，2011，28(7): 474475.
［9］ 趙春利，李進中.B超引導下經皮穿刺注入聚桂醇治療單純腎囊腫的療效觀察［J］.天津醫藥，2013，41(3): 267268.
［10］張彥橋，楊文增，郭景陽，等. 超聲引導穿刺注射聚桂醇注射液治療腎囊腫（附24例報告）［J］.醫學研究與教育，2013，1(4):3638.
［11］王少特，雷志輝，金鵬,等. 超聲介入穿刺注射聚桂醇治療肝囊腫療效分析［J］.臨床外科雜志，2013，5(8):606607.
［12］ 尹明，王中陽. 超聲介入聚桂醇硬化治療肝腎囊腫療效研究［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10(8):619621.
(收稿日期：2014-01-24修回日期：2014-05-22)
(編輯：潘明志)
χ2－6.10430.00006.92318.00490.25790.36720.00000.5078
P－0.01351.00000.00850.00470.61150.54451.00000.4761
3討論
肝囊腫大多為先天性，是肝內腔管的胚胎發育障礙所致，其大小不一，囊壁較薄，內部襯有的立方形和柱形上皮細胞具有分泌蛋白的功能，生成囊壁液［3］。隨著患者年齡的增長，肝囊腫會有不同程度的增大，一般來說直徑小于3 cm的囊腫變化比較緩慢，而直徑大于3 cm的囊腫增長相對較快，部分囊腫可由單發性演變為多發性［4］。當肝囊腫較小時可沒有任何臨床癥狀體征，當囊腫增大壓迫周圍的器官或者出現并發癥時可以出現臨床癥狀體征，巨大的肝囊腫可能會發生破裂，出現囊內感染出血、急性肺栓塞、阻塞性黃疸等嚴重并發癥［5］。因此，即使是無癥狀的單純性肝囊腫，當直徑大于3 cm時，都應該積極進行治療。
目前，超聲引導下肝囊腫的硬化治療技術已經比較成熟，其具有操作簡單、創傷小、恢復快、并發癥少且相對經濟等諸多優點，獲得了臨床廣泛認可，并已在各級醫院廣泛開展［6］。常用的硬化劑有無水乙醇、平陽霉素、四環素葡萄糖液、魚肝油酸鈉等，因魚肝油酸鈉的不良反應較小，在臨床應用較為廣泛［7］。近幾年，聚桂醇開始應用于囊腫的硬化治療并取得了不錯的療效，李六生等學者采用聚桂醇治療腎囊腫并與無水乙醇進行對比，結果顯示經聚桂醇治療的患者臨床總有效率與無水乙醇相近，但其不良反應發生率明顯小于無水乙醇［8］。本研究選擇聚桂醇為研究對象，并以魚肝油酸鈉作為對照。
聚桂醇的化學名稱為聚氧乙烯月桂醇醚，最先被用于治療靜脈曲張。近年來，聚桂醇開始用于囊腫的硬化治療，其作用機制如下：聚桂醇可以使囊壁的立方形和柱形上皮細胞發生無菌性炎癥，使其脫水、細胞收縮、蛋白質凝固變性，改變了磷脂蛋白與脂蛋白的比例，使轉運氨基酸的能力衰退，以及鈣離子內流異常導致上皮細胞凋亡，從而使囊壁喪失分泌囊液的功能；同時，囊腔產生的無菌性炎癥，可使其粘連閉合，囊壁凝固鈣化［9］。另外，聚桂醇可損傷囊腫壁血管內皮細胞，形成無菌性炎癥，血管痙攣，血栓形成，阻塞血管，使囊腫壁失去血供而逐漸機化［10］。聚桂醇作為囊腫硬化劑的作用機制與其他硬化劑基本一致，但是有其獨到的優勢，它能夠制成泡沫狀，增加了藥物與囊壁的接觸空間，在注入囊腔后可以防止血流將藥物沖走，增加了藥物與囊壁的接觸時間，從而能以較小的劑量發揮作用，有效降低藥物的副作用。本研究結果顯示，疼痛是硬化治療最常見的不良反應，采用聚桂醇治療的患者在疼痛、腹脹、嘔吐方面明顯低于使用魚肝油酸鈉的患者，與王少特等學者的報道基本一致［11］。另外，在術后6個月時聚桂醇治療組和魚肝油酸鈉對照組的臨床總有效率分別達到了97.22%和94.12%，兩組比較差異無統計學意義；同時，超聲測量的囊腫體積顯示術后囊腫體積在逐漸縮小，在術后6個月時達到頂峰，術后1年時較術后6個月增大，與尹明等學者的報道基本一致［12］，分析原因與隨著時間的延長個別患者囊腫復發有關，另外我們發現聚桂醇組術后1年平均囊腫體積較魚肝油酸鈉組小，雖然無統計學意義，但提示我們應延長觀察時間，以便觀察聚桂醇的遠期療效是否優于魚肝油酸鈉。
超聲引導下穿刺肝囊腫硬化治療的操作過程中應當注意以下幾點：①穿刺前采用超聲探查血流情況，注意避開肝臟大血管；②進針深度以達囊腔中下1/3處最佳，以防止囊液抽盡后穿刺針退出囊腔造成硬化劑滲漏；③穿刺針達腹膜時囑患者屏氣，快速穿入，以避免因個別囊腫壁張力較高，穿刺速度較慢，造成針尖滑移損傷臨近器官；④務必將囊液抽盡，以防止因囊液稀釋硬化劑而影響療效；⑤在注入硬化劑前確定穿刺針尖的位置，以防止因硬化劑注入血管、腹腔引起的栓塞、腹膜炎和神經性中毒；⑥一定要緩慢注入硬化劑，密切觀察患者反應。
綜上所述，采用聚桂醇作為硬化劑進行超聲引導下肝囊腫硬化治療，簡單、有效、安全、經濟，值得臨床推廣應用，但其遠期療效尚待延長研究時間和擴大研究樣本數量進一步研究。
參考文獻
［1］ Li Q,Samir AE.Echinococcal cysts of the liver and spleen:complex hepaticand splenic cystic lesions［J］.Ultrasound Q,2012,28 (3):205207.
［2］ 王樹松，陳萍，楚昭瑩，等. 超聲引導置管大劑量無水乙醇硬化治療巨大肝囊腫［J］.中國微創外科雜志，2012，12(7):618620.
［3］ Hari Kumar KV,Priya S,Mukherjee D,et al.Simple hepaticcyst［J］.Niger J Clin Pract,2012,3(1):115.
［4］ 盂凡喆，梅世偉，常鋼.B超引導下使用兩種不同硬化注射治療肝囊腫120例療效觀察［J］.廣東醫學，2010，31(19):25502552.
［5］ 覃祖云.微波消融聯合魚肝油酸鈉注射治療肝囊腫的研究［J］.醫學信息：中旬刊,2011,24(5):17131714.
［6］ Sutherland T,Temple F,Lee WK,et al.Evaluation of
focal hepatic lesions with ultrasound contrast agents［J］.J Clin Ultrasound,2011,39(7):399407.
［7］ 陳建中.對比分析聚桂醇注射液與無水乙醇治療單純性腎囊腫的臨床療效［J］.中國醫藥指南，2013，11(15): 523524.
［8］ 李六生，李玉斌，張玲，等.超聲引導下聚桂醇硬化治療腎囊腫43例近期療效觀察［J］.臨床內科雜志，2011，28(7): 474475.
［9］ 趙春利，李進中.B超引導下經皮穿刺注入聚桂醇治療單純腎囊腫的療效觀察［J］.天津醫藥，2013，41(3): 267268.
［10］張彥橋，楊文增，郭景陽，等. 超聲引導穿刺注射聚桂醇注射液治療腎囊腫（附24例報告）［J］.醫學研究與教育，2013，1(4):3638.
［11］王少特，雷志輝，金鵬,等. 超聲介入穿刺注射聚桂醇治療肝囊腫療效分析［J］.臨床外科雜志，2013，5(8):606607.
［12］ 尹明，王中陽. 超聲介入聚桂醇硬化治療肝腎囊腫療效研究［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10(8):619621.
(收稿日期：2014-01-24修回日期：2014-05-22)
(編輯：潘明志)
