全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)上線(xiàn)運(yùn)行的應(yīng)用實(shí)踐

宋海寧，黃心一

（四川省成都市第三人民醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610014）

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十九條“住院（藥房）藥品調(diào)劑室對(duì)注射劑按日劑量配發(fā)，對(duì)口服制劑藥品實(shí)行單劑量調(diào)劑配發(fā)”及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》4.15.2.6【B】“對(duì)病房（區(qū)）口服制劑藥品實(shí)行單劑量配發(fā)，注射劑按日劑量發(fā)藥”的規(guī)定，全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的優(yōu)勢(shì)日益明顯。我院于 2011年 10月引進(jìn)了日本 Yuyama（湯山）公司生產(chǎn)的 YSCS－400FDSⅡ全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)擺藥機(jī)），經(jīng)過(guò)近6個(gè)月的前期準(zhǔn)備及調(diào)試，實(shí)現(xiàn)了住院患者單劑量口服用藥的調(diào)劑擺藥，其高效、準(zhǔn)確、智能、自動(dòng)化、規(guī)范化的特點(diǎn)，使我院藥學(xué)服務(wù)水平實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍[1]。筆者在此介紹我院所做的前期準(zhǔn)備及擺藥機(jī)調(diào)試工作，希望能為準(zhǔn)備配置全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供參考。

1 準(zhǔn)備工作

1.1 環(huán)境及硬件設(shè)施

擺藥機(jī)操作間面積需要20～30 m2，具備空調(diào)系統(tǒng)，可以調(diào)節(jié)溫濕度，以達(dá)到藥品陰涼庫(kù)貯存條件（溫度低于20℃，相對(duì)濕度45% ～75%）；室內(nèi)墻壁、頂棚、地面應(yīng)平整、光潔，不得有脫落物和縫隙，應(yīng)耐受清洗和消毒；光線(xiàn)充足。硬件設(shè)施包括空調(diào)、除濕機(jī)、用于住院醫(yī)囑審核、確認(rèn)的電腦、備用藥盒柜、分片藥瓶推車(chē)、拆包操作臺(tái)等。

1.2 藥品樣本準(zhǔn)備

訂購(gòu)擺藥機(jī)的同時(shí)，廠(chǎng)家會(huì)要求提供藥品樣本，以便制作帶有識(shí)別藥品芯片的藥盒。我院采取統(tǒng)計(jì)前6個(gè)月所有住院患者的口服藥品數(shù)量并排序，排除需要冷處保存藥品、軟膠囊、滴丸、易潮解藥品（如替米沙坦）、易串味藥品（如復(fù)方甘草片）、日均用量極少（＜1片／日）的藥品、每片（粒）價(jià)格在50元以上貴重藥品后，將藥品通用名稱(chēng)、商品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠(chǎng)家、使用量匯總報(bào)送。同時(shí)，選取10種形狀、大小、厚薄具有代表意義的藥品，提供給廠(chǎng)家制作藥盒，用于藥品更換廠(chǎng)家時(shí)備用。

1.3 備用藥盒準(zhǔn)備及拆包藥品使用周期的控制

為防止擺藥機(jī)運(yùn)行過(guò)程中因機(jī)器內(nèi)藥盒缺藥而暫停工作，我院準(zhǔn)備了備用藥盒（食品用保鮮盒）。備用藥盒的盒號(hào)與機(jī)器內(nèi)藥盒號(hào)一一對(duì)應(yīng)，并注明藥品通用名稱(chēng)、商品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠(chǎng)家，以便補(bǔ)藥時(shí)核對(duì)。備用藥盒內(nèi)藥品數(shù)量直接決定了“藥品拆包裝—裝入備用藥盒備用—擺藥機(jī)內(nèi)藥品用完后的補(bǔ)充”整個(gè)周期的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間段既要保證是在藥品有效期內(nèi)，又要保證藥品的外觀(guān)及物理形狀不發(fā)生改變。由于我院使用擺藥機(jī)時(shí)間較短，沒(méi)有足夠的藥品穩(wěn)定性數(shù)據(jù)支持，目前暫時(shí)把這個(gè)周期控制在18 d，即備用藥盒內(nèi)藥品數(shù)量為9 d平均用量。

2 規(guī)范與制度

2.1 醫(yī)囑頻次的規(guī)范

住院患者的口服用藥品醫(yī)囑多為1日1次、1日2次、1日3次，臨床醫(yī)生在下達(dá)這些常用口服藥頻次的執(zhí)行時(shí)間時(shí)參差不齊，可能導(dǎo)致擺藥執(zhí)行頻次過(guò)多，降低患者用藥依從性，增加護(hù)理難度。為此，我院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和藥劑科共同商定，統(tǒng)一將1日1 次規(guī)定為 8：00，1 日 2 次規(guī)定為 8：00，16：00，1 日 3 次規(guī)定為8：00，12：00，16：00，從而在不影響臨床治療的前提下，統(tǒng)一口服藥品醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間，便于擺藥操作。對(duì)于睡前服用、飯后服用等用藥特殊交待，醫(yī)生只需要在該藥的醫(yī)囑備注中說(shuō)明，擺藥機(jī)將單獨(dú)將此藥擺出，并在該藥袋上注明醫(yī)囑備注內(nèi)容。

2.2 管理制度、操作規(guī)程及表格的制訂

管理制度主要分為擺藥機(jī)管理和擺藥機(jī)藥品補(bǔ)充管理；擺藥機(jī)管理包括開(kāi)關(guān)機(jī)管理、運(yùn)行管理、日常維護(hù)、耗材管理等，擺藥機(jī)藥品補(bǔ)充管理包括藥盒加藥管理、藥品拆包管理等，此外還有藥品分片管理制度、協(xié)定處方藥品分裝制度、擺藥機(jī)藥品盤(pán)點(diǎn)制度等。

操作規(guī)程包括擺藥機(jī)開(kāi)關(guān)機(jī)操作規(guī)程、擺藥操作規(guī)程、藥盒加藥操作規(guī)程、藥品拆包操作規(guī)程等。表格包括《擺藥機(jī)操作登記表》（包括日期、開(kāi)關(guān)機(jī)時(shí)間、溫濕度、耗材更換、日常維護(hù)等內(nèi)容）、《藥品拆包登記表》（包括日期、藥品名稱(chēng)、生產(chǎn)廠(chǎng)家、批號(hào)、有效期、清場(chǎng)等內(nèi)容）、《藥盒加藥登記表》（按照藥盒號(hào)排序，每個(gè)藥盒單獨(dú)登記）。

2.3 預(yù)案的制訂

由于日常擺藥對(duì)擺藥機(jī)的依賴(lài)程度極高，為避免一旦機(jī)器出現(xiàn)故障而影響住院患者口服藥物的調(diào)配供應(yīng)，需要制訂應(yīng)急預(yù)案，采取可行的應(yīng)對(duì)措施來(lái)保障臨床醫(yī)囑的及時(shí)執(zhí)行。

3 調(diào)試

擺藥機(jī)工作流程見(jiàn)圖1。在調(diào)試期間主要考察以下幾個(gè)方面：核對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑的患者數(shù)與擺藥清單上的患者數(shù)目是否一致，床號(hào)是否相同，造成發(fā)生差異的原因有醫(yī)囑參數(shù)的不規(guī)范、患者轉(zhuǎn)科等；核對(duì)每個(gè)患者藥包內(nèi)的藥品品種和數(shù)量與擺藥清單是否一致，造成發(fā)生差異的原因包括藥盒綁定錯(cuò)誤、重復(fù)醫(yī)囑、機(jī)械故障造成的卡藥、藥品形狀的不規(guī)則、藥品批號(hào)不同造成形狀細(xì)微改變等；如有需要手工放入藥品進(jìn)行擺藥時(shí)（DTA），應(yīng)核對(duì)藥包內(nèi)的藥品品種和分片劑量是否與醫(yī)囑一致，有備注內(nèi)容的醫(yī)囑是否單獨(dú)包藥；核對(duì)藥包上的服藥日期、時(shí)間點(diǎn)是否正確。此外，需調(diào)試的還有多日擺藥、醫(yī)囑再次執(zhí)行擺藥（指定患者或藥包）、協(xié)定處方藥品分裝等擺藥機(jī)功能。

圖1 全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)工作流程

4 結(jié)語(yǔ)

雖然擺藥機(jī)的引進(jìn)需要較大的成本，但節(jié)約了藥師擺藥及護(hù)士復(fù)核時(shí)間，人力成本有所減少，沖抵了部分設(shè)備及耗材成本[2]；尤其臨床護(hù)理人員將有更多的時(shí)間和精力用于臨床治療工作，藥師也從人工擺藥的簡(jiǎn)單勞動(dòng)中解脫出來(lái)，使更多的藥師走向臨床參與臨床藥學(xué)工作，提高了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[3]。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的人工擺藥已難以適應(yīng)醫(yī)院藥房管理的需要，擺藥機(jī)的使用為藥房全面實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化提供了有力保障，新的擺藥模式提高了口服藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，充分體現(xiàn)醫(yī)院的整體實(shí)力，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，是今后醫(yī)院藥房發(fā)展的趨勢(shì)[1.4－6]。

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