中老年大面積腦梗死的非手術治療效果

唐劭年  胡宗繼  巴特爾  李哲  劉立雄

[摘要] 目的 為了進一步探討中老年大面積腦梗死疾病的非手術治療效果，探討腦梗死傷殘率與腦梗死后抑郁癥之間的關系。 方法 根據我院2007年8月～2013年8月間收治的中老年大面積腦梗死疾病患者的臨床資料，選取75例伴腦梗死后抑郁癥患者，采用抗腦梗死藥物以及抗抑郁藥物進行治療，觀察患者治療情況以及腦梗死與腦梗死后抑郁癥的相對關系。 結果 中年患者35例，死亡率為31.43%，殘障率為22.86%，患者遠期預后較老年組好；老年患者40例，死亡率為37.5%，殘障率為30%，患者早期以及伴合并癥者死亡率較高，預后差。腦梗死后抑郁癥治療情況：重度患者療效差，內源性患者療效差，中輕度患者療效較佳。腦梗死與腦梗死后抑郁相互作用。 結論 中老年大面積腦梗死患者采用保守藥物治療效果較為穩定，但存在一定的局限性，與手術治療相比治療過程更安全，對患者機體環境要求較低，可做特殊患者以及不適做手術的腦梗死患者一般治療方式，控制患者抑郁癥情況也可降低死亡以及殘障率。

[關鍵詞] 中年疾病；大面積腦梗死；非手術治療

[中圖分類號] R743.3???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-205-03

Non-surgical curative effect of massive cerebral infarction for middle-aged and elderly patients

TANG?Shaonian??HU?Zongji??BA?Te'er??LI?Zhe??LIU?Lixiong

Department of Neurology,Sun Yat-Sen University Affiliated Dongguan Hospital,Dongguan 523110,China

[Abstract] Objective To further explore the non-surgical curative effect of massive cerebral infarction for middle-aged and elderly patients, and to analyze the relations between the disability rate of cerebral infarction and cerebral infarction-induced depression. Methods According to the clinical data obtained from middle-aged and elderly patients with massive cerebral infarction who were admitted to our hospital from August 2007 to August 2013,75 patients with cerebral infarction-induced depression were selected and given anti-cerebral infarction drugs and anti-depression drugs for the treatment.The curative effect and the relations between cerebral infarction and depression were observed. Results There were 35 middle-aged patients.Their mortality rate was 31.43%,disability rate was 22.86% and long-term prognosis was better than that of the elderly patients;there were 40 elderly patients. Their mortality rate was 37.5% and the disability rate was 30%. The mortality rate was higher for early stage and complications,and the prognosis was poor. Conclusion Of treating cerebral infarction-induced depression:the curative effect was poor for severe patients and endogenous patients, and better for mild and moderate patients. The cerebral infarction was interacting with cerebral infarction-induced depression. Conclusion The curative effect of conservative medicine is stable for treating massive cerebral infarction for middle-aged and elderly patients,but has certain limitations.Its treatment process is safer than that of a surgical treatment, and it has a lower requirement for patients'health condition.The method can be used as a general treatment for special patients or patients not suitable for surgery.Controlling patients'depression also helps lower mortality and disability rate.

[Key words] Middle-aged disease;Massive cerebral infarction;Non-surgical treatment

腦梗死是常見的腦血管疾病，尤其是發生在腦中動脈及頸動脈系統的梗死威脅尤為嚴重。中老年患者腦血管系統出現大面積梗死會導致患者失語、偏癱、意識不清、瞳孔異狀等問題[1]，且治療效果不佳，患者預后差[2]，是一種較為嚴重的腦部疾病。當前臨床治療方式主要以保守的抗腦梗死藥物治療以及減壓手術治療為主，由于腦中動脈愈合差，中老年患者體質易出現術中應激反應，所以減壓手術的臨床治療效果存在爭議[3]。保守藥物治療雖然具有一定的藥物局限性，但治療過程相對安全，患者不良反應小，適合中老年患者。本研究重點闡述非手術治療法對中老年大面積腦梗死患者具有治療價值。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究對象選取我院2007年8月～2013年8月間收治的中老年大面積腦梗死患者的臨床治療資料，選取其中75例伴有腦梗死后抑郁癥患者。其中中年組35例（年齡范圍在40~60歲之間），含男21例，女14例；年齡最小40歲，年齡最大59歲，年齡平均（54.1±2.3）歲；患者NIHSS評分：最高22分，最低13分，分數為平均（18.4±1.4）分。患者均為前循環系統病變，其中單純性腦中動脈梗塞者17例，9例伴腦疝，6例合并前動脈梗死，3例伴側支循環系統栓塞。老年組40例（年齡超過60歲），含男33例，女7例；年齡最小61歲，最大年齡78歲，平均（65.8±3.3）歲；患者NIHSS評分：最高25分，最低17分，平均（22.8±0.9）分。患者均為前循環系統病變，其中單純性腦中動脈梗死者21例，11例伴腦疝，4例合并前動脈梗死，4例伴側支循環系統梗死。

1.2?腦梗死后抑郁癥

75例患者均出現不同程度的腦梗死后抑郁癥，根據HAMD（漢密頓抑郁量表）評分結果[4]，輕度抑郁者19例，中度抑郁者36例，重度抑郁者11例，極重度抑郁者9例。其中中年患者腦梗死后抑郁癥程度對比老年患者更為嚴重。患者大多是外來務工者，而且多是來自偏遠、經濟欠發達的地區、農村，具有明顯的地方特點[5]。主要發病原因可歸結為：（1）大部分患者本身由于生活壓力、工作壓力、經濟困境持續得不到有效釋放，本來就是腦卒中高危人群，患病后這些壓力更加突出，甚至導致整個家庭無以為繼；（2）病變程度較重、功能障礙明顯、生活不能自理，出現自卑感，對遠期恢復無信心、絕望[6]；（3）病前家庭變故、病后家庭變故對生活失去精神支柱；（4）病變部位：額葉、顳葉、邊緣系統導致內源性抑郁。患者主要臨床表現：初期以陽性癥狀為主：煩躁、擔心、失眠、抵觸治療；后期抑郁兩大主癥明顯：情緒低落、心境障礙，行為退縮、自我評價低更常見[7]。

1.3?治療方法

全部患者均給予臨床保守藥物治療，采用新型抗腦梗死藥劑，根據藥品說明以及患者病情程度確定藥量，用藥過程中做好護理以及突發情況處理措施，以CT影像結果作為判定患者治療情況的依據，以周為單位為患者做CT檢測，根據病情發展及時調整藥劑用量[8]。在非手術治療中老年大面積腦梗死病患時，常用降顱內壓藥物包括：甘露醇注射液（安徽環球藥業有限股份公司，H20033039，藥品規格：250mL/瓶），使用靜脈滴注法，每天注射1次；甘油果糖氯化鈉注射液（安徽雙鶴藥業有限公司，H20080446，藥品規格：250mL/瓶），使用靜脈滴注法，每天1~2次，將滴速控制在1~1.5h之間。并且地塞米松與甲基強的松能夠有效抑制毒性腦水腫。丁苯酞、尤瑞克林等新型藥物不僅可以改善病患的腦循環，同時還能保護病患的腦細胞、促進神經功能恢復等[9]。另外，藥物使用期間應遵醫囑。

1.4?療效評價

腦梗死癥：采用mRS（腦卒中改良Rankin量表）評分結果為判定依據，0分為完全康復，1～2分為輕度殘疾，3～4分為中度殘疾，5分為重度殘疾。腦梗死后抑郁癥：采用HAMD評分結果為判定依據，采用5級評分標準，規定：0分為康復，1分輕度抑郁，2分中度抑郁，3重度抑郁，4分極重度抑郁[10]。

為本次研究的病患使用腦卒中評分（NIHSS），評價腦梗死病患神經功能缺損程度。NIHSS評分量表包含15項內容，包括：意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動協調性、感覺、語言等，每項內容有三種選項“經常、偶爾、沒有”，分別用“0、1、2”表示，計算病患住院前后內NIHSS評分。

1.5?統計學分析

使用統計學軟件SPSS11.0對兩組病患的數據信息展開統計學分析，用x2檢驗兩組病患的計量數據，將P＜0.05，作為具有統計學差異意義的檢驗標準。

2?結果

2.1?中年組與老年組mRS評分和預后評分比較

對比中年組與老年組mRS評分和預后評分，差異具有統計學差異意義（x2=6.74， P＜0.05）。詳見表1。

表1??中年組與老年組mRS評分和預后評分比較

組別 mRS評分 預后評分

0分 1~2分 3~4分 5分 0分 1分 2分 3分 4分

中年組 1 25 3 6 8 10 11 4 2

老年組 0 22 8 10 7 9 13 7 4

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2?兩組病患的死亡率與殘障率比較

對比兩組病患的死亡率與殘障率，采差異具有統計學差異意義（x2=4.96，P＜0.05）。詳見表2。

表2??兩組病患的死亡率與殘障率比較（n）

組別 n 死亡 死亡率（%） 殘障 殘障率（%）

中年組 35 11 31.43 8 22.86

老年組 40 15 37.5 12 30

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3?討論

根據本研究結果，使用傳統藥物治療法可有效治療中老年患者大面積腦梗死疾病，且臨床療效較為理想，并且研究發現腦梗死后抑郁癥可影響腦梗死治療結果，對患者死亡率以及殘障率均有一定的影響。新型腦血管溶栓類藥物，能夠起到早期腦保護，防側支循環梗塞、促早期開通，減少半暗帶，改善缺血缺氧情況，維持激素平衡，打斷瀑布效應，保護線粒體，預防細胞毒性腦水腫，抑制炎癥因子，脫水防治腦疝等功能。與手術方法相比較，患者機體在治療過程中承受的壓力小，可以提升中老年患者治療安全和治療質量[11]。

從本次研究結果中可以看出，藥物對重度患者療效差，內源性患者療效差，中輕度患者療效較佳。治療過程中兩組患者均無嚴重不良反應以及后遺癥，說明藥物治療具有顯著效果[12]。梗死后抑郁癥是常見并發癥中的一種，其治療目的在于防止患者自殺，產生持續低潮情緒，本研究結果認為：抑郁與腦梗死互相影響，抑郁可導致腦卒中發作、延緩恢復，腦梗死可以誘發或加重抑郁。與袁波等[5]的研究結果相符。臨床采用常規抑郁癥抑制類藥物進行治療，做好心理和生理護理，對大多數患者有積極的治療效果。

綜上所述，傳統藥物治療法較為適合治療中老年患者大面積腦梗死疾病，做好抑郁癥預防和治療對患者病情同樣具有幫助作用[13]。中老年大面積腦梗死患者采用保守藥物治療效果較為穩定，但存在一定的局限性，與手術治療相比治療過程更安全，對患者機體環境要求較低，可做特殊患者以及不適做手術的腦梗死患者一般治療方式，控制患者抑郁癥情況也可降低死亡以及殘障率。

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（收稿日期：2014-02-27）