結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床觀察

謝莉

[摘要]目的觀察并分析結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床病理特征、診斷方式、治療措施以及預后。方法將2008～2012年間我院收治40例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床資料為回顧性分析依據。結果結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌發病率為13.11%（40/305），所有患者均行手術治療，40例甲狀腺癌患者均經術中冰凍切片病理學檢查確診。術后有2例復發，行再次手術治療，術后無一例出現死亡，預后效果良好。結論應警惕單側孤立結節或鈣化的甲狀腺結節惡變可能性，積極進行手術治療，可避免甲狀腺癌的遺漏，也可做到盡早發現，盡早治療。術后以甲狀腺素作替代性治療，可有效避免疾病復發。

[關鍵詞] 結節性甲狀腺腫；甲狀腺癌；病理特征；診斷方式；治療措施

[中圖分類號]?R736.1???[文獻標識碼]?B???[文章編號]?2095-0616（2014）09-191-03

Clinical observation of nodular goiter with thyroid cancer

XIE?Li

Department of General Surgery, the First College of Clinical Medical Science, Sanxia University, Yichang Central People's Hospital, Yichang 443000,China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical pathological characteristics, diagnostic methods, treatment measures and prognosis of nodular goiter with thyroid cancer. Methods The clinical materials of 40 cases of patients of nodular goiter with thyroid cancer in our hospital from 2008 to 2012 were selected and retrospectively analyzed. Results The nodular goiter with thyroid cancer incidence rate was 13.14%(40/305), and all the patients were given surgical treatment.The 40 cases of thyroid cancer patients were determined with intraoperative frozen section pathology. There were two cases of recurrence after surgery, reoperation line, no case of death after surgery, and the prognosis was good. Conclusion We should be wary of unilateral solitary nodule or calcification of the possibility of m alignant thyroid nodules, achieve active surgical treatment, which can avoid missing thyroid cancer, early detection and early treatment. In the surgery, to instead with the thyroxine can effectively prevent disease recurrence.

[Key words] Nodular goiter;Thyroid cancer;Pathology;Diagnosis;Treatment

結節性甲狀腺腫的病因與單純性甲狀腺腫基本相似，其病變實質上為單純性甲狀腺腫的晚期表現[1-3]，某些結節性甲狀腺腫由于上皮細胞增生過度，可誘發胚胎性腺瘤、乳頭狀腺癌，亦可發展成為甲狀腺癌。結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌時往往難以診斷，臨床多采用手術治療,術前彩超、針吸細胞學檢查或術中病理組織冰凍切片檢查對于術式的選擇具有重要的指導意義[4-7]。本文筆者選取于我院以手術治療的結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床資料為探究依據，現將臨床資料經驗總結如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2008～2012年間我院共收治結節性甲狀腺腫305例，男135例，女170例，其中合并甲狀腺癌40例，男18例，女22例，年齡23～75歲，所有患者均因頸部出現腫塊、頸粗、結節而入院就診，其中3例局部疼痛，2例伴有聲嘶，2例吞咽困難，1例呼吸困難，5例察覺結節近期明顯增大，38例查體可捫及結節，結節質硬者1例，結節質韌者36例，頸部淋巴結明顯腫大1例，3例結節有觸痛感。

1.2?輔助檢查

T3、T4、TSH、TMA、TGA檢查顯示，40例患者的T3、T4、TSH測定結果基本正常，術前TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）與TMAb（甲狀腺微粒抗體）測定結果顯示33例患者為陽性，判定標準為TMA＞300U/mL，TGA＞90U/mL[1]。

1.3?統計學方法

所得數據采用SPSS14.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異顯著且具有統計學意義。

2?結果

2.1?診斷結果

本次臨床探究中的40例結節性甲狀腺腫合并

表1??結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌中結節鈣化發生率分析[n（%）]

項目 n 鈣化結節 非鈣化結節 x2 P

結節性甲狀腺腫 265 44（16.60） 221（83.40） 15.782 ＜0.05

結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌 40 18（45.00） 22（55.00） 34.768 ＜0.01

甲狀腺癌者，僅有3例患者術前確診為甲狀腺癌，其中1例術前經淋巴結活檢確診為乳頭狀癌，余下2例經術中快速冰凍切片病理檢查證實；余下37例均為術中冷凍快速切片與術后石蠟切片檢查確診。

2.2?手術方式

40例患者均行手術治療，其中5例患者行患側甲狀腺葉全切除術，28例患者行患側甲狀腺腺葉全切除，另一側甲狀腺次全切除術，2例行雙側甲狀腺葉次全切術，2例患者經快速冷凍病理檢查證實為甲狀腺癌后，患者家屬放棄接受進一步的手術治療，5例患者行雙側全切術；40例患者中有12例行單側頸部淋巴結清掃術，38例術中全程顯露單側或雙側喉返神經，占95%，2例患者因甲狀腺癌變導致結節侵犯同側喉返神經，需行喉返神經切斷聯合靜脈橋接修復術。40例患者術后均常規給予甲狀腺素片口服治療，劑量為90～120mg/d，術后1個月行甲狀腺功能復查，術后3～6個月行彩超復查。

對有頸淋巴結轉移者術后3～6個月行ECT檢查，發現有轉移者視情況再次手術或行放射性131I治療。

2.3?手術并發癥

2例術前伴有聲嘶，術中見甲狀腺癌變結節侵犯同側喉返神經，需行喉返神經切斷聯合靜脈橋接修復術，術后情況好轉，余下38例患者未見明顯聲嘶，2例患者于術后發生抽搐、手足麻木現象，患者均于住院期間給予補鈣治療后，臨床癥狀得以消失，40例手術患者無一例出現術后死亡。40例患者中2例頸部雙側淋巴結甲狀腺乳頭狀癌發生轉移，需分2次行甲狀腺全切術及頸部雙側淋巴結功能性清掃術，每次間隔6d，術后行放射性iv治療，第二次術后隨訪3年，隨訪結果顯示患者均無復發或癌轉移，其他患者術后3年隨訪結果顯示患者無一例復發或癌轉移。

2.4?病理檢查結果

本組38例患者經術中快速冷凍切片及術后石蠟切片確診為甲狀腺癌，其中2例患者經術中快速冷凍切片病理檢查未證實為甲狀腺癌，但術后石蠟切片病理學檢查為甲狀腺內微小乳頭狀癌，行患側甲狀腺全切術，未再次手術。余下36例乳頭狀癌患者中，12例為微小乳頭狀癌（33.33%），5例為濾泡狀癌（13.89%），2例為髓樣癌（5.56%）, 1例為未分化癌（2.78%）；24例癌變部位位于甲狀腺右側內，14例癌變部位位于甲狀腺左側內；12例行頸部淋巴結清掃術，術后病理檢查顯示有淋巴結轉移。本組資料中15例有囊性變，16例有鈣化，6例合并橋本氏病，5例出血。

2.5?結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌中結節鈣化發生率（表1）

2.6?TMAb、TGAb與結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的關系

40例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的TMAb、TGAb檢查陽性率分別為24.24%（8/33）、36.37% （12/33），與同期入院治療的214例單純結節性甲狀腺腫患者的TMAb、TGAb的陽性率23.83%（51/214）、17.29%（37/214）進行比較，經統計學分析，兩組間的差異明顯，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的TGAb陽性率明顯高于單純結節性甲狀腺腫患者（x2=9.778，P=0.004），而兩組間的TMAb陽性率相比無明顯差異（x2=3.402，P＞0.05）。

2.7?甲狀腺結節癌變部位與彩照提示下甲狀腺結節數量、鈣化間的關聯（表2）

表2??甲狀腺結節癌變部位與彩超下甲狀腺結節數量、鈣化間的關系（n）

癌變部位 沙礫樣鈣化部位 非沙礫樣鈣化部位

左側甲狀腺 3 3

右側甲狀腺 4 5

雙側甲狀腺 0 3

3?討論

本組40例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者占結節性甲狀腺腫病例的13.11%（40/305）。僅有3例患者術前診斷為甲狀腺癌，其他患者均通過術中快速冷凍切片或術后石蠟切片病理檢查確診。所以，臨床診療上要注重結節性甲狀腺腫惡變的可能性，提升結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的確診率，避免臨床漏診或再次手術率[8-9]。

結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌一經確診均需依照甲狀腺癌的原則進行處理[10]。本組40例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌均行手術治療。對于術前或術中確診為結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌者應常規行患側甲狀腺全切術及另側次全切術；若術中確診為甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺濾泡狀癌者，且為微小癌或包膜未浸出，另側甲狀腺腺體正常，可作患側甲狀腺全切術并峽部切除術。若甲狀腺雙側均有癌變，則需行雙側甲狀腺全切術。對于術后病理檢查才確診為結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌者，若已行患側甲狀腺腺葉全切術，但病理報告顯示腺內微小乳頭狀癌或病灶局性癌變者，可不再行手術治療。若病理檢查報告非腺內微小乳頭狀癌或病灶局性癌變者，則需再行對側甲狀腺次全切術。術后患者應定期進行甲狀腺激素的治療并定期隨診。

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（收稿日期：2013-12-10）