26例低滲性昏迷誤診分析

馬洪鵬  宗艷玲

[摘要] 目的 分析低滲性昏迷患者的診斷及治療，提高臨床工作者對該疾病的診治水平。 方法 回顧性分析我院2010年1月～2013年7月誤診的26例低滲性昏迷患者的臨床資料，總結誤診狀況、分析誤診原因并觀察治療結果。 結果 26例患者均以神志恍惚為首發癥狀，入院均誤診為腦梗死，經過臨床查體、頭顱CT以及生化檢查最終確診為低滲性昏迷，輸入高滲鹽水治療，患者意識情況漸好轉，電解質恢復正常。 結論 臨床工作者應掌握低滲性昏迷患者的發病特點，針對性進行影像學以及實驗室檢查，減少誤診的發生。

[關鍵詞] 低滲性昏迷；腦梗死；誤診

[中圖分類號] R589.4???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-165-02

Analysis of misdiagnosis of 26 patients with hypotonic coma

MA?Hongpeng??ZONG?Yanling

Emergency Center,the People's Hospital of Xiajin County in Shandong Province,Xiajin 253200,China

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of patients with hypotonic coma,and improve the diagnosis and treatment level of this disease. Methods The clinical data of misdiagnosis of 26 patients with hypotonic coma from January 2010 to July 2013 in our hospital were retrospectively analyzed; the misdiagnosis data was summarized,the causes of misdiagnosis was analyzed and the treatment outcomes was observed. Results The first symptom of 26 patients were absentminded, they were misdiagnosed as cerebral infarction,but they were eventually diagnosed as hypotonic coma by clinical examination,CT and biochemical tests,and treated with Hypertonic saline, the patients gradually improved situation awareness,electrolyte restored normal. Conclusion Clinicians should understand the clinical characteristics of hypotonic coma, targeted for imaging and laboratory tests to reduce the incidence of misdiagnosis.

[Key words] Hypotonic coma;Infarction of the brain;Misdiagnosis

臨床上低滲性昏迷是水、電解質平衡紊亂導致的一種昏迷，病因有飲食不佳、腦梗死、腦損傷等，因后兩種原因腦組織損傷也主要表現為神經癥狀，與低滲性昏迷的鑒別診斷較難，容易誤診[1-2]。本研究通過分析26例低滲性昏迷誤診為腦梗死的病例資料，總結并加以報道，以期為臨床工作提供參考信息。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇我院2011年1月～2013年7月誤診的26例低滲性昏迷患者作為研究對象，其中，男15例，女11例；年齡49～74歲，平均（64.9±3.6）歲；入院時患者淺昏迷11例，中度昏迷10例，重度昏迷5例；患者均以神志恍惚為首發癥狀，伴有頭暈、視覺模糊、脈搏細速、肌腱反射減弱等臨床癥狀、體征。

1.2?臨床檢查及治療

對患者進行查體，體形消瘦10例、血壓異常13例、眼壓偏高3例、雙側肢體活動輕度受限11例，查頭顱CT未見異常，先以腦梗死收入院第一天給予甘露醇等降顱壓補液藥物，患者情況未見改善；第二天生化報告回報患者血鈉均＜135mmol/L，血鉀均＜3.5mmol/L，血漿總滲透壓均＜280mmol/L，提示低滲血癥；紅細胞計數增高20例，血紅蛋白量增加19例，血細胞比容增高17例，尿比重降低24例；復查頭顱CT仍未見異常，排除腦梗死，確診低滲性昏迷。

2?結果

26例患者均以神志恍惚為首發癥狀，入院均誤診為腦梗死，經過臨床查體、頭顱CT以及生化檢查最終確診為低滲性昏迷，輸入高滲鹽水治療，患者意識情況漸好轉，治療1周后患者實驗室檢查結果異常病例明顯減少，血鈉＜135mmol/L者6例、血鉀＜3.5mmol/L者5例、血漿總滲透壓＜280mmol/L者4例、紅細胞計數增高4例、血紅蛋白量增加6例、血細胞比容增高3例、尿比重降低5例，根據以上患者情況，11例維持高滲鹽水治療、其他患者改用等滲鹽水治療，1周后復查，所有患者的以上實驗室檢查結果均恢復正常。

3?討論

隨著我國人口老齡化的進展，低滲性昏迷患者出現增多趨勢，因為該疾病多為其他疾病的繼發病，在臨床上癥狀、體征均無特異性，容易誤診[3]。臨床上昏迷是最嚴重的意識障礙，是高級神經活動的高度抑制狀態，主要病因是顱內病變和代謝性腦病，本研究中即將后者誤診為前者[4-6]。患者起初的低滲狀態不明顯，機體可以通過神經內分泌系統的調節，維持血漿滲透壓的正常，此時不易明確診斷，這就需要嚴格掌握低滲性昏迷的臨床特征，及早進行相關的實驗室檢查幫助作出正確的診斷。通常低滲程度不同患者的臨床癥狀、體征也不同，常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速，嚴重者意識不清、肌腱反射減弱等，以上主要表現為神經癥狀[7]。

本研究中入選的26例病例均被誤診為腦梗死，腦梗死患者臨床表現多為眩暈、復視、交叉癱或四肢癱、共濟失調、意識模糊等，與低滲性昏迷的神經癥狀非常相似，臨床上初診往往重視原發病的診斷，而忽略繼發疾病的考慮，故26例低滲性昏迷患者誤診為腦梗死收入院。而入院后的生化報告提示患者均表現為低鈉、低鉀、低血漿滲透壓，細胞外液的低滲狀態刺激機體發生一系列應激反應，機體減少抗利尿激素分泌、使得尿量增多，以提高細胞外液滲透壓，但是這樣會導致細胞外液量顯著減少，機體出現水和鈉同時缺失，提示了低滲狀態，有利于低滲性昏迷的正確診斷。對于低滲性昏迷患者，應該盡快糾正將細胞外液血漿的Na+、K+濃度，恢復細胞外液量和滲透壓[8-10]。

本研究中所有患者經過高滲鹽水治療后低滲狀態得到顯著改善，維持高滲或者換等滲鹽水繼續治療，直至實驗室指標恢復正常。提示疾病確診后，根據患者病情采取正確的補鈉、補水措施是治療成功的關鍵，及早作出正確診斷后及時糾正患者的低滲狀況，患者多可預后良好[11-12]。

綜合以上論述可見，臨床工作者應掌握低滲性昏迷患者的發病特點，針對性進行影像學以及實驗室檢查，減少誤診的發生。

[參考文獻]

[1] 桑崇鈴，唐茂林，樸商，等.肺心病合并低鈉血癥128例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：246-247.

[2] 涂慶玲.老年人低滲性腦病20例臨床分析[J].疑難病雜志，2009，8（12）：751-752.

[3] 張海渤，梁偉健，孟繁榮.慢性肺源性心臟病并低滲性腦病52例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（4）：408-409.

[4] 王珊珊，馬桂琴.急診老年昏迷患者265例病因分析[J].寧夏醫學雜志，2012，34（6）：558-559.

[5] 凌興華.老年性肺心病伴發低滲性腦病22例分析[J].醫學信息，2011，24（5）：77.

[6] 曹恂，胡文輝，陳合鳳，等.117例急診內科昏迷患者臨床分析[J].中華全科醫學，2012，10（10）：1633，1647.

[7] 趙武.低滲性腦病26例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（26）：3319.

[8] 詹又佳，梁碧先，龔健.高滲鹽水對重癥腦外傷腦水腫患者電解質和滲透壓影響的臨床觀察[J].昆明醫學院學報，2011，32（3）：130-131.

[9] 邵劉佳子，王保國.高滲鹽水在神經外科中的應用研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2012，33（9）：634-637.

[10] 柴福民，羅小玲，馬亮，等.腦水腫使用高滲鹽水及甘露醇的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（19）：23-24.

[11] 周玉寶.高滲鹽水治療腦水腫和高顱壓研究進展[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（21）：104-106.

[12] 李連生.低滲性腦病36例臨床診治分析[J].山西醫藥雜志，2011，40（1）：43-44.

（收稿日期：2014-02-05）