GE0.35T磁共振腦功能成像在急性缺血性腦血管病的臨床應(yīng)用思路構(gòu)建

劉永丹  于海娜  樸鐘源  臧召霞  魏亞芬

[摘要]目的探討GE0.35T磁共振腦功能成像在急性缺血性腦血管病的臨床應(yīng)用。方法對(duì)我院2009年5月～2010年5月收治的180例急性缺血性腦血管病患者進(jìn)行MRI、DWI和PWI掃描。 結(jié)果在180例患者中，有20例屬于短暫性腦缺血發(fā)作，有160例屬于急性的腦梗死。在這160例的急性腦梗死患者中，有120例患者是在6h內(nèi)發(fā)作的，還有40例患者則是在6～12h發(fā)病的。在6h以內(nèi)發(fā)病的120例患者中的，PWI掃描結(jié)果大于DWI掃描結(jié)果的有54例，PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等的有0例。在6～12h之間發(fā)病的40例患者中，有24例PWI掃描結(jié)果大于DWI掃描結(jié)果，還有8例PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等。結(jié)論GE0.35T磁共振腦功能成像是一種能明顯提高急性缺血性腦血管病變顯示率的簡(jiǎn)便方法，值得進(jìn)行臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] GE0.35T磁共振腦功能成像；急性缺血性腦血管病；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R743.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）09-132-03

The idea of the clinical applications of functional magnetic resonance imaging in acute ischemic cerebrovascular disease with 0.35T unit

LIU?Yongdan1??YU?Haina2??PIAO?Zhongyuan1??ZANG?Zhaoxia1??WEI?Yafen1

1.Department of Neurology, The Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150036, China; 2.Department of Neurology, Central Hospital of Chaoyang in Liaoning Province, Chaoyang 122500, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical applications of functional magnetic resonance imaging(fMRI) in acute ischemic cerebrovascular disease with 0.35T unit. Methods 180 patients with acute ischemic cerebrovascular disease were selected from the hospital of Heilongjiang Province between May 2009 to May 2010. All above patients have completed the MRI examination, including DWI and PWI. Results The 180 patients were divided into 2 groups, the transient cerebral ischemic attack group contained 20 patients, the acute cerebral infarction group contained 160 patients. In the patients with acute cerebral infarction, the number of patients within 6 hours onset of super-early stage cerebral infarction was 120, and the number of patients with 6-12 hours of onset of acute cerebral infarction was 40. In 120 patients within 6 hours of onset, 54 patients' abnormal perfusion regions were larger than the hyperintense areas shown by DWI, no patient' perfusion regions was as large as the hyperintense areas shown by DWI. In 40 patients with 6-12 hours of onset, 24 patients' abnormal perfusion regions were larger than the hyperintense areas shown by DWI, 8 patients' perfusion regions were as large as the hyperintense areas shown by DWI. Conclusion fMRI is a simple method which can effectively display the lesions of ischemic cerebrovascular disease, its clinical value is of great worth.

[Key words] 0.35T unit; Acute ischemic cerebrovascular disease; Clinical application

急性缺血性腦血管病變就是俗話所說(shuō)的急性腦梗死，隨著人們生活水平的不斷提高，急性腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。如果能在該病的早期進(jìn)行有效的診斷，并做出準(zhǔn)確的分型，就能提高該病的臨床治療效果，改善患者的預(yù)后情況[1-3]。目前，對(duì)急性腦梗死的早期診斷主要采用的是高場(chǎng)強(qiáng)磁共振腦功能成像彌散技術(shù)和灌注成像技術(shù)[4-5]，但是對(duì)于采用GE0.35T磁共振腦功能成像技術(shù)對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期診斷的研究卻很少，本研究就以此作為研究對(duì)象，并進(jìn)行如下報(bào)道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

我院2009年5月～2010年5月收治的180例急性缺血性腦血管病患者中，男110例，女70例，年齡52～78歲，平均（61.2±5.6）歲。所有的患者都出現(xiàn)了不同程度的頭疼、肢體麻木和肌肉張力下降的癥狀，有10例患者出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。而且180例患者都是在病情發(fā)作后的12h之內(nèi)入院就診，其中在發(fā)病之后6h之內(nèi)就前來(lái)就診的有130例，病情發(fā)作后在6～12h之間前來(lái)就診的有50例。180例患者中，有腦梗死病史的104例，患有高血壓和高血脂的患者128例，患有糖尿病合并癥的患者66例。

1.2?方法

主要利用GE0.35T永磁型磁共振成像設(shè)備，利用這種設(shè)備的先進(jìn)機(jī)型，就能夠?qū)崿F(xiàn)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振中的先進(jìn)功能成像，還有標(biāo)準(zhǔn)的頭頸聯(lián)合線圈，然后采用軸位的掃描方式進(jìn)行掃描，一般的厚度為6mm，層與層之前的距離為1mm[6-9]。如果利用DWI的方法進(jìn)行掃描，就需要利用平面回波技術(shù)，其中的B值主要采用2s/mm2和900s/mm2的方式來(lái)記錄，其中的參數(shù)設(shè)置為TR/TE3000/317，掃描的矩陣為64×64[10-11]。在掃描完成之后，我們可以用數(shù)據(jù)重新構(gòu)建一個(gè)ADC圖形[12]，然后在這個(gè)新建立的圖形之上對(duì)患者的興趣區(qū)的ADC值和興趣區(qū)對(duì)應(yīng)位置的ADC值，然后計(jì)算出與之相對(duì)應(yīng)的結(jié)果。如果利用PWI的方法進(jìn)行掃描，就需要先在T1WI的水抑制圖像上選定一個(gè)層面，利用平面回波的成像技術(shù)對(duì)興趣區(qū)中的30個(gè)對(duì)象進(jìn)行連續(xù)的掃描。在掃描到第5次的時(shí)候，需要使用高壓注射器用最快的方式將GD-DTPA 30mL進(jìn)行團(tuán)注，通常來(lái)說(shuō)，注射的效率為每秒3～5mL。在掃描完成之后，需要使用灌注后的處理軟件，將患者各個(gè)腦血流量的參數(shù)計(jì)算出來(lái)，最后進(jìn)行定性和半定量的分析。

1.3?影像學(xué)資料

利用GE0.35T磁共振腦功能成像對(duì)急性缺血性腦血管病的影像學(xué)進(jìn)行分析，其中PWI掃描的結(jié)果如下圖1所示；DWI掃描結(jié)果如下圖2所示。其中圖3則為兩者掃描結(jié)果半暗帶的對(duì)比。

圖1??患者PWI掃描結(jié)果

圖2??患者DWI掃描結(jié)果

圖3??患者PWI和DWI掃描結(jié)果對(duì)比

2?結(jié)果

在180例患者中，有20例屬于短暫性的腦缺血發(fā)作，有160例屬于急性的腦梗死。在這160例的急性腦梗死患者中，有120例患者是在6h內(nèi)發(fā)作的，還有40例患者則是在6～12h發(fā)病的。在6h以內(nèi)發(fā)病的120例患者中的，PWI掃描結(jié)果大于DWI掃描結(jié)果的有54例，PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等的有0例。在6～12h之間發(fā)病的40例患者中，有24例PWI掃描結(jié)果大于DWI掃描結(jié)果，還有8例PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等，具體情況見(jiàn)表1。

表1??PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果在不同分期的表現(xiàn)（n）

分期 超急性期 急性期 亞急性期 總數(shù)

例數(shù) 80 60 20 160

PWI＞DWI 54 24 0 78

PWI＜DWI 26 28 14 58

PWI=DWI 0 4 6 10

注：本次比較將20例短暫性的腦缺血排除在外

3?討論

過(guò)去受到技術(shù)條件的限制，磁共振都會(huì)受到場(chǎng)強(qiáng)的影響，所以彌散和灌注掃描技術(shù)中比較高級(jí)的掃描序列只能在場(chǎng)強(qiáng)比較高的設(shè)備上應(yīng)用。隨著我國(guó)磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，在一些場(chǎng)強(qiáng)比較高的設(shè)備上，也能夠使用比較高級(jí)的掃描成像技術(shù)，例如現(xiàn)在，在GE0.35T磁共振腦功能成像上就可以利用DWI和PWI這兩種比較高級(jí)的技術(shù)，只是相對(duì)來(lái)說(shuō)，掃描的時(shí)間要長(zhǎng)一點(diǎn)，而且掃描圖像的清晰度也會(huì)和高場(chǎng)磁共振存在一定的差距，但是對(duì)病變的顯效是沒(méi)有關(guān)系的，不會(huì)影響對(duì)病變的判斷。

大多數(shù)的情況下，腦組織出現(xiàn)缺血現(xiàn)象之后，其中的ADC值就會(huì)下降，但是DWI則會(huì)出現(xiàn)升高的信號(hào)[13]。這時(shí)，不管是采用高場(chǎng)磁共振還是低場(chǎng)磁共振都能顯示出病變區(qū)內(nèi)部的水分子變化情況。在本次研究中，急性腦梗死在超急性和急性期時(shí)，有54例的患者PWI檢測(cè)結(jié)果大于DWI的檢測(cè)結(jié)果，這也就是說(shuō)這些患者的腦部中存在著缺血性的半暗帶[14]，其中還有4例PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等的情況。如果將醫(yī)生操作的原因排除在外，就要對(duì)患者發(fā)病的時(shí)間進(jìn)行核對(duì)，查看是否存在誤差。這一點(diǎn)在劉克和史曉紅的研究結(jié)果是相一致的[15-16]。

將磁共振的DWI和PWI聯(lián)合起來(lái)使用，可以對(duì)患者腦梗死的部分進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，查看梗死部位的微循環(huán)變化，確定是否存在缺血半暗帶，為急性腦梗死患者的臨床治療和預(yù)后效果的評(píng)價(jià)具有非常重大的意義[17]。

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（收稿日期：2014-03-20）