腦外傷后顱內出血的法醫學鑒定

馬艷麗

摘要：腦外傷后顱內出血屬于法醫學鑒定類型中常見疾病，由于導致腦外傷后顱內出血因素較多，在鑒定過程中需要考慮到多種情況，因此會給法醫學鑒定帶來一定困難。本文通過對腦外傷后顱內出血相關癥狀與特點進行分析，總結顱內出血法醫學鑒定要點。

關鍵詞：腦外傷;顱內出血;法醫學;鑒定

腦損傷后顱內出血是法醫臨床鑒定的常見病例，腦外傷是一種常見的顱腦損傷疾病，主要由外擊傷引起，這種疾病是最嚴重的腦損傷類型之一，腦損傷后顱內出血具有較高的致殘率與死亡率，病情惡化的重要因素與患者發生顱腦損傷的時間、引發的缺氧、血壓降低、腦腫脹、出血等因素有密切關系。對顱內出血細節進行法醫學臨床鑒定，對于明確顱內出血的因素，為后續人事糾紛和司法分析提供研究依據具有重要意義。在法醫學鑒定中，腦損傷的原因、損傷部位、顱內出血量和出血時間會影響臨床對出血性質的判斷，因此無法準確界定是外傷性顱內出血還是自發性顱內出血。尤其是高血壓和腦血管畸形患者，該疾病本身有誘發顱內出血的風險，這進一步增加了臨床識別的難度。通過分析腦損傷與顱內出血的相關性，為法醫學鑒定提供可靠的臨床參考，為殘疾分類和病例發現提供重要依據。

1.顱內出血概述

顱內出血是指腦血管破裂引起的出血。因此，當從血管中獲取血液的腦細胞被破壞時，會因為出血壓迫周圍神經組織而引發顱內出血，這種癥狀會增加大腦的耗氧量，導致大腦供氧不足[1]。癥狀包括昏迷、心跳、血壓和呼吸不穩定。腦外傷后顱內出血通常分為四種類型：硬膜外出血、硬膜下出血、蛛網膜下腔出血和腦內出血。例如，硬膜外出血主要發生在硬腦膜和顱骨之間，顱骨骨折和血管損傷是主要誘因，硬膜下出血主要發生在硬腦膜和蛛網膜之間，頭骨和腦組織的運動缺乏一致性是主要的致病因素[2]。

2.顱內出血特點

顱內出血病因包括：①外傷：頭部創傷可導致腦挫傷、撕裂傷和出血、腦內血腫或蛛網膜下腔出血;② 高血壓：高血壓通常會導致大腦底部小動脈的病變。突出表現為這些小動脈管壁出現玻璃體或纖維變性和局灶性出血、缺血和壞死，使血管壁的強度減弱，局部擴張，并可形成小動脈瘤。由情緒激動、過度的腦力勞動和體力勞動或其他因素引起的血壓急劇上升會導致病變腦血管破裂和出血;③血液病如白血病、血友病、鐮狀細胞病、不同類型的紫癜等。血小板增多癥可同時導致血栓形成和出血;④ 感染：感染中毒可引起腦動脈炎，或因感染引起血小板減少或DIC而出血。細菌感染是主要原因，但病毒和立克次體也可引起動脈炎。真菌性動脈瘤有時會破裂出血[3]。在顱內出血的致病因素中，腦損傷所占比例最大，這可以解釋為：顱內出血是繼發于腦損傷的腦損傷后臨床上最常見、最危險的病理生理改變，疾病發展很快，可在患者的顱內產生病變。因此，它往往伴隨著嚴重的后果，往往危及患者的生命安全。

3.顱內出血法醫學鑒定要點分析

隨著時代的發展，法醫臨床檢驗的發展，醫學診療水平的提高，人們法律意識的增強，人們醫學知識的豐富，也對鑒定標準提出了更高的要求，要求鑒定標準必須更加嚴格、科學，以及鑒定結論的唯一性。顱內血腫的手術指征如下：① 意識障礙程度逐漸加深;② 顱內壓監測壓力大于2.67kpa，呈逐漸升高趨勢;③ 局灶性腦損傷的跡象;④ 雖然沒有明顯的意識障礙或顱內壓升高，但CT檢查顯示血腫較大，或血腫較小，但中線結構移位明顯，腦室或腦池受壓明顯;⑤病人的病情在非手術治療期間惡化。所有有手術指征的患者應及時手術，以減少或消除腦組織進一步受損的可能性，并將嚴重后果的發生降至最低[5]。《人身傷害程度評估標準應用指南》（由司法部司法鑒定局組織編制）規定，無論哪種類型的顱內出血伴有腦壓迫癥狀和體征，符合二級重傷規定，應評定為二級重傷[6]。因此，顱內出血能否被評定為嚴重損傷的II級，主要取決于損傷過程中是否有腦受壓的癥狀和體征。一般來說，隨著個體年齡的增長，體內血管和其他組織的脆弱性相應增加，腦組織可能會持續萎縮和退化，對于腦與腦組織之間的間隙，如果出現活動空間擴大、間隙活動增加等現象，在外力作用下可能發生顱內出血[7]。在為患者提供法醫臨床鑒定時，工作人員應注意了解患者的病史和患者自身的身體狀況，并澄清導致顱內出血的各種高危因素，如高血壓或腦血管畸形患者，一般來說，大多數顱內腦血管畸形患者不會有明顯癥狀，很難發現，但如果受到外力干擾或劇烈運動、過度工作和過度情緒波動，則可誘發腦出血[8]。隨著年齡的增長，身體各器官的功能，包括腦血管功能，都會在一定程度上惡化和萎縮，尤其是腦組織和器官。老年組顱骨和腦組織之間的間隙較大，相應的運動空間也會增加。在外力的作用下，很可能導致腦血管破裂和顱內出血，即使大腦受到輕微外力，也可能導致老年人或老年群體的顱內出血。

4.結語

腦損傷是顱內出血最常見的危險因素，但一些腦損傷后顱內出血與自身疾病有關。在法醫鑒定過程中，應通過患者和詳細詢問，了解患者的健康狀況、受傷原因和過程，并結合患者的年齡、病史和臨床檢查結果，對受傷情況進行鑒定。

參考文獻：

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