危重癥手足口病的循環障礙特點及其治療分析

李清

危重癥手足口病的循環障礙特點及其治療分析

李清

目的 探討危重癥手足口病的循環障礙特點及其治療。方法 選取從2010年1月～2013年1月在邵陽市第一人民醫院接受診斷和治療的70例危重癥手足口病患兒作為研究對象，對患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 70例患兒出現不同程度的神經系統受累癥狀，以精神差最為常見，發生率為95.71%（67/70），發生率明顯高于其他項發生率(肌肉陣攣抽動78.57%、嘔吐51.43%等)，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。70例患兒中多存在輕微的血壓增高、心率加快等表現；合并肺部感染為13例（18.57%），合并腹瀉為4例（5.71%），合并麻疹1例（1.43%），合并水痘2例（2.86%）。70例患兒中68例治愈出院，治愈率97.14%，2例死亡，死亡率2.86%。結論 在治療重癥手足口病患兒時，應該施行階段性管理治療，充分認識和掌握患兒各個階段疾病癥狀和病情發展規律，對及時做出正確判斷和治療方案以及有效改善患兒預后都有重要意義。

重癥；手足口病；循環障礙；臨床特點

手足口病是一種由腸道病毒引發的傳染性疾病，多見于5歲以下的幼兒。發病后患兒會出現手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可能出現心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發癥[1]。本研究選取從2010年1月～2013年1月在邵陽市第一人民醫院接受診斷和治療的70例危重癥手足口病患兒作為研究對象，對患兒的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年1月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例危重癥手足口病患兒作為研究對象，所有患兒經過臨床診斷均符合手足口病的診斷標準，并被確診為重癥和危重癥。患兒中男45例，女25例；患兒年齡為6個月～5歲，平均年齡為（2.1±0.5）歲，其中<1歲的為11例，<3歲的為45例，3歲以上的為14例。患兒住院時間為1～22d，平均為（7.8±1.2）d。根據衛生部制定的《手足口病診斷指南》[2]對患兒進行診斷研究方法

對70例重癥手足口病患兒的臨床特點、病原學特點、陽性體征、C反應蛋白、血常規、電解質、肝腎功能、心肌酶譜、影像學資料、治療方法和疾病轉歸情況進行回顧性分析。

1.2 檢測和治療方法 患兒入院后，對患兒進行血常規、C反應蛋白和腸道病毒檢查。同時對患兒進行病原學、影像學和肝腎功能和心肌酶譜的檢查。根據患兒具體病情決定治療方案。治療時監測患兒心率、呼吸、血糖、血壓、血氧飽和度等指標變化情況，同時密切觀察患兒神志、瞳孔、血液循環等變化情況。詳細記錄患兒每天出入量。 對患兒進行退燒、維持電解質和水平衡等處理。同時對患兒進行抗病毒、抗感染治療。對于病情較為嚴重的患兒考慮使用激素治療，主要可以使用甲潑尼龍等藥物，根據具體病情調節劑量。還要根據具體情況決定是否使用甘露醇等降顱壓的藥物。對于出現呼吸衰竭的患兒要給予呼吸機進行輔助通氣治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對本研究數據進行統計分析，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義

2 結果

70例患兒出現不同程度的神經系統受累癥狀，根據患兒臨床特點和輔助檢查結果，分別診斷為無菌性腦膜炎3例（4.29%），腦炎4例（5.71%），腦干腦炎55例（78.57%），急性遲緩性麻痹8例（11.43%）。患兒神經受累主要的臨床癥狀和體征（見表1）。

表1 70例患兒神經系統主要癥狀和體征

結合表1：危重癥手足口病患兒中，神經系統表現以精神差出現最為頻繁，發生率為95.71%（67/70），發生率明顯高于其他項發生率，數據對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

70例患兒中多存在輕微的血壓增高、心率加快等表現。患兒平均收縮壓為（112.3±11.4）mmHg，平均舒張壓為（73.2±10.6）mmHg。患兒平均心率為（146.8±22.7）次/min；平均呼吸頻率為(37.9±10.1)次/min。患兒中合并肺部感染為13例(18.57%)，合并腹瀉為4例（5.71%），合并麻疹為1例（1.43%），合并水痘為2例（2.86%）。

70例患兒中血常規檢測結果顯示白細胞增高35例，減少3例；血紅蛋白降低46例；血小板增高24例。心肌酶譜檢測結果顯示，肌酸磷酸激酶和肌酸磷酸激酶同工酶輕度異常為11例。患兒血糖升高為33例。C反應蛋白升高3例。5例患兒腦脊液檢測結果異常。12例患兒的心電圖檢測結果顯示竇性心動過速。2例患兒的腦電圖檢測結果顯示異常。

70例患兒中68例經過治療均治愈出院，治愈率97.14%，2例死亡，死亡率2.86%。死亡患兒均為3歲以內的幼兒，病程小于3d，死亡患兒均表現為神經源性肺水腫。

3 討論

手足口病是一種由腸道病毒引發的傳染性疾病，多見于5歲以下的幼兒[3]。發病后患兒會出現手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可能出現心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發癥[4-5]。病情較為嚴重的患兒如果病情發展迅速，可能導致死亡[6-8]。引發手足口病的腸道病毒有20多種，以EV71和CoxA16最為常見[9]。患兒發病后會出現多種神經系統病變，本次實驗中，共選擇了70例患兒，發現患兒有不同程度的神經系統受累癥狀。患兒診斷為無菌性腦膜炎3例，腦炎4例，腦干腦炎55例，急性遲緩性麻痹8例。血常規檢驗結果顯示患兒普遍出現白細胞、血糖升高現象，可能和患兒的感染進入心肺衰竭期有關[10]。而在神經受累的臨床癥狀中，患兒的臨床表現多樣，主要為神經差、肌肉痙攣抽動、嘔吐、易激惹等，此外部分患兒還會出現昏迷、尿潴留、顱神經麻痹等情況，由于受累癥狀不同，更需要臨床醫生提高重視程度，避免誤診的情況出現。

治療后2例患兒死亡，死亡原因為急性肺水腫和循環衰竭。對于病毒感染導致急性肺水腫和循環衰竭的具體機制還沒有明確的學術定論，有研究報道可能是神經源性的，即手足口的腸道病毒入侵腦干，進而造成腦干腦炎損傷患兒迷走神經背側核和孤束核，同時引發交感神經異常興奮和兒茶酚胺的短時間大量釋放，最終導致患兒急性心肺衰竭[11]，對死亡患兒進行的尸檢和組織病理學研究結果也證實了這一推論。

綜上所述，在治療重癥手足口病患兒時，應該施行階段性管理治療，應該充分認識和掌握患兒各個階段疾病癥狀和病情發展規律，對于及時做出正確判斷和治療方案以及有效改善患兒預后都有重要意義。

[1] 王琦.重癥手足口病病情進展的預測因素研究[D].山東大學,2010, 11(9):23.

[2] 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010版)[J].中國實用鄉村醫生雜志,2012,19(19):9-11.

[3] 蔣永新.手足口病治療體會[J].當代醫學,2014,20(15):106.

[4] 楊榮平.626例手足口病臨床分析[D].重慶醫科大學,2012,8(13):15.

[5] 譚玉霞.手足口病患兒臨床特征及重癥危險因素Logistic回歸分析[D].山東大學,2012,10(15):8-9.

[6] 樓曉芳,周紅琴,謝王芳,等.集束干預策略在危重癥手足口病患兒撤機困難中的應用[C]//中華醫學會第6次全國重癥醫學大會論文集[M].2012:522-523.

[7] 張亞琴,周清平,申孟平,等.重癥、危重癥手足口病臨床診療分析[J].中國醫藥科學,2012,6(5):161-162.

[8] 翁開枝,朱少波,葉小玲,等.危重癥手足口病并神經源性肺水腫相關因素的研究[J].中國小兒急救醫學,2013,20(5):525-527.

[9] 莫揚,李智山.危重癥手足口病患兒淋巴細胞亞群的檢測[J].中國實驗診斷學,2011,15(12):2044-2045.

[10] 阮菁如,梁英,黃佳峰,等.危重癥手足口病危險因素的病例對照研究[J].中國人獸共患病學報,2012,28(8):857-860.

[11] 張晴,譚麗,敖仇波,等.76例小兒危重癥手足口病治療分析[J].第三軍醫大學學報,2013,35(19):2113-2114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.079

湖南 422000 邵陽市第一人民醫院（李清）