腹腔鏡婦科手術并發癥的臨床分析與防治

李娜

腹腔鏡婦科手術并發癥的臨床分析與防治

李娜

目的 研究腹腔鏡婦科手術的并發癥及防治措施。方法 選取湖南省郴州市第一人民醫院中心醫院自2013年3月～2013年9月收治的腹腔鏡婦科手術且出現手術并發癥的患者共80例作為研究對象，所有患者均接受腹腔鏡婦科手術。回顧性分析患者的臨床資料，對不同手術類型下并發癥的發生情況進行綜合對比與分析。結果 不同手術類型下，并發癥發生率數據對比，差異無統計學意義；80例患者中，皮下氣腫發生率40.00%（32/80），顯著高于其他并發癥發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 各類手術類型均可能誘發并發癥，皮下氣腫是最典型的腹腔鏡婦科手術后并發癥。需通過規范手術操作，構建適應癥指標，提高操作技能的方式予以防范。

腹腔鏡；并發癥；防治

婦科腹腔鏡手術，具有較高的安全性，且手術過程中的損傷較小[1]，對患者不會造成較大的痛苦，術后恢復快，住院時間短，從而被廣泛應用于臨床實踐中[2-3]。但隨著臨床實踐經驗的累積發現：腹腔鏡手術期間易出現包括氣腫、感染在內的各種并發癥，可能對手術效果產生影響，影響患者生活質量與水平[4]。為進一步提高腹腔鏡婦科手術實施價值，提高對各種并發癥的防治效果，本文選取湖南省郴州市第一人民醫院中心醫院自2013年3月～2013年9月收治的腹腔鏡婦科手術且出現手術并發癥的患者共計80例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2013年3月～2013年9月收治的腹腔鏡婦科手術且出現手術并發癥的患者共計80例作為研究對象，所有患者均接受腹腔鏡婦科手術進行治療。排除存在嚴重心肺功能疾病、精神病、妊娠期婦女、或伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況的患者，且所有患者均被證實無凝血功能障礙。80例患者中，35例患者為卵巢囊腫，20例患者為盆腔膿腫，18例患者為子宮肌瘤，7例患者為子宮肌瘤。患者年齡20～58歲，平均年齡（42.8±2.6）歲。

1.2 方法 所有患者均接受腹腔鏡婦科手術進行治療。在氣管插管下行麻醉處理，常規穿刺、建立氣腹，內壓參數設定為12.0mmHg，穿刺孔設置為3～4個，手術期間使用單級切割方式，雙極電凝止血，常規套扎、搭接、并縫合手術切口。80例患者中，17例患者給予卵巢囊腫剝除術，16例患者給予全子宮切除術，14例患者給予子宮肌瘤剔除術，10例患者給予輸卵管切除術，11例患者給予輸卵管修復整形手術，12例患者給予盆腔膿腫清除術。

1.3 觀察指標 觀察不同手術類型下，并發癥發生率及不同并發癥（包括皮下氣腫、盆腔炎、腹腔內出血、宮外孕、膀胱損傷）的發生情況。

1.4 統計學方法 本文數據使用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同手術類型并發癥發生情況對比 不同手術類型下，并發癥發生率數據對比差異無統計學意義（見表1）。

表1 不同手術類型并發癥發生率對比

2.2 不同并發癥的發生率對比 皮下氣腫并發癥發生率40.00%（32/80），顯著高于其他并發癥發生率，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 不同并發癥發生率對比

3 討論

腹腔鏡以其微創及診斷治療為一體的優勢，在婦科領域中得到了極為廣泛的應用。但腹腔鏡引導下婦科手術與一般手術存在較大的差異，并不能完全意義上避免并發癥的發生，只有對并發癥的發生原因、形成特點加以充分的掌握，才能夠明確相關的防治措施，從而達到合理降低并發癥發生率的目的[5]。本研究結果表明，不同類型的婦科腹腔鏡手術，并發癥發生率數據對比無明顯差異。該數據與既往研究結果[6]基本一致，證實各種腹腔鏡婦科手術均有可能引發并發癥。有關研究提示：對于手術操作難度較低的腹腔鏡手術而言，所引發的并發癥較為輕微；反之，并發癥就較為嚴重。對該規律的證實有待進一步研究。同時，為有效杜絕各種并發癥的發生，提高腹腔鏡婦科手術的安全性，要求關注以下幾個方面的問題：第一，提高手術醫師的操作技能，研究數據顯示，皮下氣腫并發癥發生率40.00%（32/80），顯著高于其他并發癥發生率。證實皮下氣腫是腹腔鏡婦科手術最為常見的并發癥，主要是由于醫師穿刺動作幅度過大或穿刺位置選擇不當所致[7-8]。因此，需要加強腹腔鏡婦科手術醫師基本功的訓練，提高其技術水平；第二，需要構建詳盡的腹腔鏡手術適應癥指標。一般來說，適應癥的包括：有手術治療的指征，肌瘤＞5cm、子宮與周圍器官組織無致密粘連、特殊部位的肌瘤需慎用（闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤等）、單純子宮肌瘤的切除術、子宮全切術、子宮次全切術、筋膜內子宮切除術、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術、子宮內膜異位癥的治療；第三，需要規范手術操作，注重細節。在本組患者中，6例患者表現為宮外孕，15例患者出現盆腔炎，主要因素均在于：胚胎剝離不徹底或滋養細胞持續產生所致。因此，建議在腹腔鏡婦科手術實施前，綜合考慮病情及發病的高危因素，術前嚴格分析危險因素，術前做好手術難度預測，合理選擇手術方式，全面計劃手術細節，提高手術安全性。

綜上所述，各類手術類型均可能誘發并發癥，皮下氣腫是最典型的腹腔鏡婦科手術后并發癥。需通過規范手術操作，構建適應癥指標，提高操作技能的方式予以防范。

[1] 魏文偉.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果比較[J].當代醫學,2012,18(36)：7-8.

[2] 譚曼霞,龍茵.婦科腹腔鏡手術后對患者的器官缺血再灌注的影響[J].當代醫學,2013,19(2)：88.

[3] 高衛華,嚴妮子.單孔懸吊與氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤切除術中的比較[J].當代醫學,2011,17(35)：1-2.

[4] 李立安,孟元光.婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術的并發癥特點及防治[J].實用婦產科雜志,2012,28(12)：1004-1006.

[5] 邱駿,郭玉娜,鐘蕙芳,等.婦科腹腔鏡手術73例并發癥的臨床分析[J].實用婦產科雜志,2010,26(3)：212-215.

[6] 郭正華,張昱程,樓曉樓,等.急性膽囊炎腹腔鏡手術837例臨床分析[J].上海交通大學學報（醫學版）,2012,32(11)：1497-1500.

[7] 劉彬.腹腔鏡婦科手術患者圍術期的護理[J].中國當代醫藥,2011, 18(7)：122-123.

[8] 程同銀,秦天華,程萍，等.腹腔鏡婦科手術并發癥原因分析與預防措施[J].醫學信息,2013(25)：142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.054

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫院中心醫院婦科 （李娜）