56例甲狀腺疾病手術治療臨床觀察

朱萬里

56例甲狀腺疾病手術治療臨床觀察

朱萬里

目的 對56例甲狀腺疾病手術治療的臨床效果進行觀察。方法 選取56例甲狀腺疾病外科手術治療患者的臨床資料進行回顧性分析，并對這些患者進行隨訪觀察，分析觀察結果。結果 56例患者均成功度過圍術期，得到康復并出院，沒有出現甲狀腺危象及窒息或患者死亡的情況；在56例患者中有5例術后出現并發癥，其中術后出血1例，切口感染2例，抽搐2例；并且在術后對所有患者進行為期1～2年的隨訪，隨訪過程中有1例患者出現復發，隨后進行了第2次手術。結論 經過治療發現，外科手術對治療甲狀腺疾病患者有顯著的療效，為提高治愈率，要求在術前進行準確的診斷，術中要嚴格按照手術的要求進行手術，減少術后患者并發癥發生的幾率，同時能有效降低術后復發，讓患者盡早康復。

甲狀腺疾病；手術治療；臨床效果觀察

甲狀腺疾病是一種常見的內分泌系統疾病，主要有甲狀腺功能低下癥、甲狀腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥及甲狀腺功能亢進并發癥等癥狀[1]，而且甲狀腺疾病的種類繁多，在發病方面女性要明顯高于男性[2]。由于內科藥物治療甲狀腺疾病的效果并不明顯，從而難以從根本上治愈，一旦時間過長很容易引起患者出現并發癥，讓患者生命安全受到威脅。目前，外科手術治療甲狀腺疾病已經成為臨床治療的首要方法。為探討外科手術治療甲狀腺疾病的臨床效果察，本研究選取56例采用外科手術治療的甲狀腺疾病患者進行觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院進行外科手術治療的56例甲狀腺疾病患者，其中男15例，女41例，年齡15～70歲，平均年齡（43.6±1.7）；患者患病時間1～6年，平均時間（2.7±1.1）。在56例甲狀腺疾病患者中，甲狀腺瘤15例，甲狀腺炎10例，甲狀腺功能亢進癥12例，甲狀腺囊腫10例，未分化癌5例，乳頭狀瘤癌4例；有7例患者術前存在基礎疾病，其中有高血壓3例，慢性支氣管炎2例以及冠心病2例。

1.2 方法 在患者的頸部低位進行弧形切口，并將患者的頸闊肌切開，分別從上下兩部分剝離皮瓣，并將胸鎖乳突肌分離，對患者的頸前血管進行縫扎，切開頸部白線，經將頸前肌群橫斷，探查患者的甲狀腺[3]，并要切斷懸韌帶、中靜脈以及峽部等部位，游離上級并將上級血管進行結扎，游離下級并使用排鉗切除后進行止血以及縫合創傷面，進行引流并縫合傷口。然后根據患者疾病類型以及治療進展的不同采取不同的手術方法進行治療，對單側甲狀腺瘤患者采取一側甲狀腺全切術，而對雙側甲狀腺瘤患者則進行一側甲狀腺全切術和雙側甲狀腺次全切術，而對乳頭狀癌患者則采取一側甲狀腺全切術和雙側淋巴清掃術，對于其余的患者則采取病變部位局部切除或是進行一側次全切除等方法。在進行手術前要應用免疫發光分析儀和自動化分析儀對所有患者的游離三鎮甲狀腺原氨酸、游離四鎮甲狀腺原氨酸、血清三鎮甲狀腺原氨酸、四鎮甲狀腺原氨酸以及促甲狀腺激素進行檢測[4]。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者血清指標分布情況 在56例甲狀腺疾病患者中，出現游離三鎮甲狀腺原氨酸異常的有12例，游離四鎮甲狀腺原氨酸異常的有1例，血清三鎮甲狀腺原氨酸異常的有19例，四鎮甲狀腺原氨酸異常的有4例以及促甲狀腺激素異常的有7例，清蛋白異常的有15例。可以看出，血清三鎮甲狀腺原氨酸異常比例比清蛋白異常比例要高，差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。患者游離三鎮甲狀腺原氨酸異常、血清三鎮甲狀腺原氨酸異常以及清蛋白異常是比較常見的（見表1）。

表1 患者血清指標分布情況

2.2 治療后效果 56例患者均成功度過圍術期，得到康復并出院，沒有出現甲狀腺危象及窒息或患者死亡的情況。在56例患者中有5例術后出現了并發癥，其中術后出血1例，切口感染2例，抽搐2例。在術后對所有患者進行了為期1～2年的隨訪，隨訪過程中有1例患者出現復發，隨后進行了第2次手術。

3 討論

在采用外科手術對甲狀腺疾病患者進行治療時，由于外科手術的技術含量高，所以在手術進行時一定要確保手術切除徹底，有效地預防術后患者并發癥以及復發的情況出現，同時在手術中要切實保護患者甲狀腺的各種功能，尤其是對喉返神經的保護。在術前一定要對患者兩側的甲狀腺進行認真的檢查，提前發現對手術造成影響的相關因素。在術后，患者應盡早地臥床休息，同時要注意避免頸部轉動過于激烈，導致傷口裂開[5-6]。醫生要告知患者家屬做好相應的保護工作，患者要進行適當的活動，患者在術后進食應避免溫度過高的食物對頸部血管帶來不良反應，在引流管拔出后要進行簡單的頸部活動，術后4～7d可以進行拆線。通過對本次的56例甲狀腺疾病患者進行外科手術治療后，臨床效果明顯，患者未出現甲狀腺危象、窒息或死亡的情況[7-8]。且術后患者出現并發癥及復發的情況少，治療效果顯著。

綜上所述，采用外科手術對甲狀腺疾病患者進行治療能有效改善患者病情，提高治愈率，且術后患者出現復發的情況少，值得在臨床治療中廣泛采用，具有很高的臨床價值。

[1] 蔡丙華，石磊.甲狀腺疾病手術中甲狀旁腺損傷的防治體會[J].右江民族醫學院學報，2012,33（3）：304-305.

[2] 夏志浩，邵海紅.手術治療甲狀腺疾病20例臨床體會[J].中國當代醫學，2011,16（17）：157-158.

[3] 孫明舉，麻濱瑞，蔣冬平，等.4912例甲狀腺手術并發癥分析[J].中國實用外科雜志，2012,22（6）：359-361.

[4] 賈世東,程清峰,王同憲.78例甲狀腺癌手術治療體會[J].河南外科學雜志,2012,18(3)：29-30.

[5] 于建偉,劉凱勇,王明飛.甲狀腺腫塊手術治療90例臨床分析[J].當代醫學,2013,19(5)：100-101.

[6] 覃謙,李洪,王力斌,等.甲狀腺切除術不使用抗菌藥物預防切口感染的可行性研究[J].中國實用醫刊,2012,39(24)：19-22.

[7] 李新洵.手術治療甲狀腺疾病70例臨床報告[J].中國當代醫藥, 2010(4)：37.

[8] 韓發磊.154例甲狀腺疾病手術治療體會[J].哈爾濱醫藥,2010 (21)：45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.031

河南 473058 南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普外科（朱萬里）