超聲聯(lián)合腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果分析

余志龍

超聲聯(lián)合腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果分析

余志龍

目的 研究超聲聯(lián)合腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 選取南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的122例急性粘連性腸梗阻患者隨機(jī)均分為聯(lián)合組和手術(shù)組（n=61），手術(shù)組采用常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)，聯(lián)合組采用超聲聯(lián)合腹腔鏡治療，分析2組手術(shù)情況。結(jié)果 所有急性粘連性腸梗阻患者平均出血量為（24±13）mL。術(shù)后肛門排氣時(shí)間為16～24h。手術(shù)組的手術(shù)開始至腹腔探查時(shí)間（26.81±4.46）min,手術(shù)時(shí)間（74±12）min,觀察孔長(zhǎng)度（27.08±3.41）mm,術(shù)中并發(fā)癥22例，住院時(shí)間（7.6±1.2）d，與聯(lián)合組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 采用超聲聯(lián)合腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻安全、有效，再發(fā)粘連的概率低，值得臨床推廣。

超聲；腹腔鏡；急性粘連性腸梗阻；臨床效果

粘連性腸梗阻是臨床常見的腹部疾病，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[1]，臨床上約為70%～80%的患者有腹部手術(shù)史。而大部分的粘連性腸梗阻表現(xiàn)為單純性的腸梗阻，另外有少數(shù)的病例也會(huì)轉(zhuǎn)變成絞窄性的腸梗阻。采用非手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效并不好，且容易發(fā)生反復(fù)。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法引起的創(chuàng)傷較大，且往往會(huì)出現(xiàn)再次粘連而另需多次手術(shù)[2]。超聲聯(lián)合腹腔鏡不僅具有微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，術(shù)后再發(fā)粘連的發(fā)生率也更低[3]。近年來南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院在超聲聯(lián)合腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻病例中取得一定成效與經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月～2013年3月南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的122例急性粘連性腸梗阻患者。其中男83例，女39例，年齡17～66歲，平均年齡(41.3±10.6)歲。此次發(fā)病距手術(shù)時(shí)間為25h～4d；既往手術(shù)距此次發(fā)病時(shí)間為6個(gè)月～5年。所有患者既往手術(shù)包括：小腸切除術(shù)18例，膽囊切除術(shù)6例，脾切除術(shù)7例，胃大部切除術(shù)10例，結(jié)腸癌手術(shù)5例，胰十二指腸切除術(shù)1例，子宮切除術(shù)3例，闌尾切除術(shù)72例。所有入選的患者有中度以下的腹脹，有惡心、嘔吐，出現(xiàn)腹痛，查X線平片提示腸梗阻，已排除絞窄性腸梗阻病例。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)組：行開腹手術(shù)治療，在麻醉后開腹，把粘連部分一一分離，并反復(fù)沖洗病灶部位，用透明質(zhì)酸鈉處理，以預(yù)防再次粘連的發(fā)生。

聯(lián)合組：（1）患者行全身麻醉，氣管內(nèi)插管維持，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征；（2）腹腔鏡采用德國 STORZ腹腔鏡、彩超采用Neusoft東軟（型號(hào)phoenix）。超聲刀頻率為55.5kHz，刀頭的振動(dòng)幅度為50～100μm，剪刀型刀頭（5mm）；（3）對(duì)于原手術(shù)是臍上緣或臍周旁切口：距原切口6cm左右作1cm的切口，安置氣腹針或者開放法人工氣腹；對(duì)于原手術(shù)是下腹部的，則于臍上緣1cm左右切口，安置氣腹和腹腔鏡；（4）仔細(xì)探查患者的粘連部位、范圍、程度，視具體情況安置其它戳卡和操作鉗；（5）使用超聲刀在粘連相對(duì)較少的部位進(jìn)行分離，并切斷以將梗阻解除。手術(shù)過程中需仔細(xì)檢查創(chuàng)面，及時(shí)而仔細(xì)止血。在以下部位仔細(xì)檢查小腸間是否存在粘連和破損：由回盲部往上，或由空腸起始處逐段檢查。術(shù)后安置引流管1根。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

122例急性粘連性腸梗阻患者平均出血量為（24±13）mL。術(shù)后的肛門排氣時(shí)間為16～24h。其中有8例患者由于小腸間粘連較為緊密，且有多處出現(xiàn)漿膜破損。通過小切口輔助切除局部的小腸并將破裂修補(bǔ)，均于術(shù)后7～9d出院。所有患者于出院后隨訪6個(gè)月～4年，均無再發(fā)梗阻的情況。手術(shù)組的手術(shù)開始至腹腔探查時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，觀察孔長(zhǎng)度，術(shù)中并發(fā)癥與住院時(shí)間與聯(lián)合組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者手術(shù)結(jié)果比較

3 討論

腸粘連的發(fā)生是導(dǎo)致粘連性腸梗阻的常見原因之一，占30%～40%。當(dāng)組織受到損傷后，會(huì)出現(xiàn)炎性的滲出，令周圍的組織發(fā)生異常的粘著。除了機(jī)械性損傷，還有組織缺血，局部炎癥，異物的刺激均可引發(fā)粘連。相比傳統(tǒng)手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻，采用腹腔鏡能夠得到更廣的探查范圍，使得手術(shù)更加微創(chuàng)、診斷更加明確[4]。有關(guān)研究表示[5]，氣腹壓力在某種程度上也可以減少創(chuàng)面的滲血。而相對(duì)來說，腹腔鏡的手術(shù)及麻醉時(shí)間明顯比開腹手術(shù)少。此外，采用超聲刀對(duì)粘連部位進(jìn)行松解，更加精確而安全[6]。如使用電刀可能會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)性組織損傷，因此安全性不如超聲刀。

臨床上發(fā)生急性粘連性腸梗阻的患者原因可能是：既往手術(shù)操作技術(shù)或異物刺激、開放性手術(shù)腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露引起漿膜損傷，或者由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)引起較大的創(chuàng)傷，胃腸功能恢復(fù)緩慢等引起。采用腹腔鏡探查粘連部位，給患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，痛苦也小，而恢復(fù)起來更快。腹腔暴露的機(jī)會(huì)減少，就會(huì)減少對(duì)臟層腹膜的干擾[7]。而通常腹腔鏡手術(shù)選擇切口會(huì)遠(yuǎn)離粘連處。有研究表示[8]，選擇腹腔鏡來治療粘連性腸梗阻最好在6個(gè)月以上，由于該時(shí)期趨于穩(wěn)定期，更易于手術(shù)的操作。那么對(duì)于急性粘連性腸梗阻的病例，就需要在發(fā)病的時(shí)候就開展手術(shù)，這時(shí)采用超聲刀更可靠。本次研究中，所有患者的平均出血量為（24±13）mL，說明超聲刀的止血效果較好。超聲刀的金屬刀頭會(huì)以55.5kHz的頻率發(fā)生機(jī)械震蕩，使得組織內(nèi)的水份氣化，組織從而得以切開或凝固。其切割十分精確，可用于一些重要的臟器附近的分離。但在分離粘連部位時(shí)，需要遵從一個(gè)原則，即從粘連部位較少處進(jìn)行分離。此外，若想盡可能得到更好的止血效果，需要使鉗夾固定粘連部分不能過多。在手術(shù)過程中需注意以下問題：第一穿刺針應(yīng)避免刺破腸管或粘連索帶。而使用超聲刀在分離腸管與腹壁切口粘連時(shí)需盡可能靠近腹壁，以保護(hù)好腸管與腹膜，使其完整。在術(shù)后一定要于下腹部安置引流管，以防遺漏某些腸瘺的發(fā)生。

采用超聲聯(lián)合腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻安全、有效，再發(fā)粘連的概率低，值得臨床推廣。

[1] 華社發(fā).腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（13）：97.

[2] 韓明福，董榮坤，張篤，等.超聲刀在腹腔鏡治療黏連性腸梗阻中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(1)：92-93.

[3] 李平，古少東，王霏，等.腹腔鏡下處理粘連性腸梗阻的體會(huì)[J].腹部外科，2011，21(1)：32-33.

[4] 劉秋華，涂建成.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻18例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(15)：35.

[5] 唐小元，劉新亮，馮年新.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻54例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，47(24)：249.

[6] 李建偉，涂建成.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻57例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(13)：81-82.

[7] 楊明坤.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻效果觀察[M].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(29)：90.

[8] 汪學(xué)倫，丁俊濤，方榮新.開腹手術(shù)、高頻電刀與超聲刀治療粘連性腸梗阻療效分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2011，5(5)：24-25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.020

江西 330008 南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院（余志龍）