妊娠期糖尿病后代遠期轉歸隨訪研究

劉莉霞

妊娠期糖尿病后代遠期轉歸隨訪研究

劉莉霞

目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）對其子女以后身體狀況的影響。方法 對醫院124例妊娠期糖尿病孕婦子女進行隨訪，設為GDM組，檢測體重、體重指數（BMI）、腰圍、身高體重Z評分（WHZ）、年齡體重指數評分（BAZ）。并設98例正常孕婦子女為對照組。結果 隨訪子女中血糖監測均未見異常，但GDM組與對照組小兒肥胖有明顯差異（P＜0.05）；GDM組巨大兒與非巨大兒和對照組非巨大兒在體重、BMI、腰圍、WHZ、BAZ方面均有明顯差異（P＜0.05）。結論 GDM嚴重影響子女的遠期生長發育，妊娠期糖尿病孕婦孕期有效控制血糖對后代遠期健康發育具有重要意義。

妊娠期糖尿病；后代；生長發育；遠期轉歸

為探討妊娠期糖尿病（GDM）對其子女遠期轉歸的影響，本研究對哈爾濱醫科大學附屬第一醫院的124例妊娠期糖尿病孕婦的子女進行隨訪調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院2009年10月至2010年12月進行產前檢查確診并住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦的子女124例設為GDM組進行隨訪研究，并設同期分娩、糖代謝正常且資料完善、接受隨訪的孕婦后代98例為對照組。

1.2 納入標準 在影響兒童生長發育的其他因素方面，GDM組和對照組之間無明顯差異。

1.3 隨訪方法 GDM產婦及對照組產婦攜其子女于2011年12月至2012年5月來院復診，隨訪內容包括：分娩孕周、出生體重、隨訪年齡、性別、體重、BMI、腰圍、WHZ、BAZ及血糖監測。

1.4 診斷標準 小兒糖尿病診斷是患兒有三多一少癥狀、尿糖陽性，患兒隨意血漿血糖（非空腹）≥11.1 mmol/L。可參照空腹血糖濃度≥7.8 mmol/L。小兒肥胖是體重超過同齡、同身長的平均體重2個標準差。

1.5 統計學分析 采用SPSS 15.0軟件進行統一數據分析。計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖及肥胖率比較 222例隨訪后代中，未出現血糖監測的異常；血糖最低值3.1 mmol/L，最高者6.0 mmol/L，平均（4.6±1.3）mmol/L。對照組中1例（1.0%），GDM組14例（11.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 一般資料比較 兩組子女出生體重、隨訪年齡及性別比例、分娩孕周方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組后代一般情況比較(±s)

表1 兩組后代一般情況比較(±s)

項目 CDM組(n=124) 對照組(n=98)P值分娩(周) 38.9±1.3 39.3±1.2 ＞0.05出生體重(g) 3433±533 3390±446 ＞0.05隨訪年齡(月)45±5 44±5 ＞0.05男性例數(%) 51.8% 50.0% ＞0.05

2.3 體格測量指標比較 根據母親糖代謝及出生體重分組的后代，對照組巨大兒6例，非巨大兒92例。GDM組巨大兒15例，非巨大兒109例。GDM巨大兒組與GDM非巨大兒組和對照非巨大兒組在體重、BMI、腰圍、WHZ、BAZ方面均有明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 根據母親糖代謝及出生體重分組的后代體格測量指標(±s)

表2 根據母親糖代謝及出生體重分組的后代體格測量指標(±s)

評價指標 巨大兒(n＝15) 非巨大兒(n＝109) 巨大兒(n＝6) 非巨大兒(n＝92) P值CDM組(n＝124) 對照組(n＝98)體重(kg) 20.0±3.9 17.0±1.9 17±1.8 17.2±2.6 ＜0.05 BMI(kg/m2) 17.8±2.7 16.0±1.2 16.6±1.1 16.4±1.6 ＜0.05腰圍(cm) 53.8±5.5 49.9±2.7 51.0±3.4 50.6±3.6 ＜0.05 WHZ 1.4±1.4 0.4±0.8 0.9±0.7 0.6±0.9 ＜0.05 BAZ 1.4±1.5 0.4±0.8 0.8±0.8 0.6±0.9 ＜0.05

3 討論

目前一些GDM患者在孕期可以得到及時的診斷及治療，使母嬰結局有了較好的改變。但GDM患者的子女遠期身體情況如何對于該研究仍處于基礎階段。

GDM患者的子女易出現肥胖、糖耐量異常，較早發生于青少年，成年后更容易出現糖尿病、高血壓、冠心病等。推測GDM母親的子女一生成長的各階段均可能受到嚴重影響。調查顯示[1]，GDM患者的子女體重高于非GDM患者子女，且發現二者的體重、BMI、WHZ、BAZ值存在明顯的差異。進一步證明了GDM的子女以后發生肥胖的概率較同齡人高些。有學者[2]調查得出GDM母親的子女舒張壓遠高于非GDM母親的子女。本調查隨訪研究顯示，GDM組孕婦后代3～4歲隨訪時的體重、BMI、腰圍、WHZ及BAZ均明顯高于對照組兒童，超重及肥胖的比例也存在明顯的差別。GDM的新生兒較正常新生兒大腦成熟延遲[3]，妊娠期糖尿病對子女的影響不只是體格及代謝方面，更嚴重的是智力障礙。胰島素依賴型糖尿病母親的子女神經系統發育不如正常的子女，可導致子女智力發育嚴重缺陷[4]。

GDM患者若在孕期能很好地調控血糖，可以明顯降低糖尿病對子女生長發育的不利影響。研究得出糖耐量異常的妊娠期母親，經過治療后其子女發生并發癥風險性降低。孕期應嚴密監測血糖并合理治療，以減少對后代的影響。

GDM嚴重影響了子女的體格、代謝和智能等的發育。可經過嚴密控制母親孕期的血糖值以減輕這些損傷。所以加強GDM孕婦孕期血糖控制對后代遠期健康發育具有重要意義。

[1] 田朝霞,李彥敏,范雪愛,等.新生兒臍血脂聯素水平及與其他相關激素間關系研究[J].臨床兒科雜志,2005,10(11):153-153.

[2] 儲晨,桂永浩,任蕓蕓.測定臍血腦鈉肽對血糖異常孕婦的胎兒心功能評價[J].中國當代兒科雜志,2009,6(10):177-177.

[3] 同軍,邢玲玲,王紅,等.妊娠期糖尿病孕婦血清及新生兒臍血清和胎盤組織中硒含量研究[J].中國優生與遺傳雜志,2006,15(9): 104-113.

[4] 陳顓風,張眉花.Bcl-2與Bax在妊娠期糖尿病胎盤組織中的表達及意義[J].山西醫藥雜志,2010,14(6):681-689.

R714.25

A

1673-5846(2014)07-0278-02

牡丹江醫學院紅旗醫院婦產科，黑龍江牡丹江 157011