全身麻醉和硬-膜外麻醉在老年骨科患者中的應用效果對比

王永偉

全身麻醉和硬-膜外麻醉在老年骨科患者中的應用效果對比

王永偉

目的 評價老年骨科患者應用全身麻醉和硬-膜外麻醉的不同效果進行對比。方法 選取我院2012年11月至2013年11月實施治療的58例老年骨科患者分成觀察組和對照組，采用不同麻醉方式，對比分析其應用效果。結果 兩組患者的MAP、HR、SpO2相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者麻醉后1 d和7 d的MMSE評分明顯高于對照組，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后1 d和7 d的POCD發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 老年骨科患者實施硬-膜外麻醉，可以降低對患者的精神影響。

全身麻醉；硬-膜外麻醉；老年骨科

老年骨科患者由于年齡較大，術后認知功能的恢復會受到手術麻醉一定程度的影響。不同麻醉方式對患者認知功能影響也不同。本文選取我院58例老年骨科患者的臨床資料進行了回顧性分析，比較了全身麻醉和硬-膜外麻醉對老年骨科患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月至2013年11月實施治療的58例老年骨科患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組29例。對照組中男16例，女13例，年齡在65～84歲，平均年齡為（73±5）歲；觀察組中男15例，女14例，年齡在65～87歲，平均年齡為（75±4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者麻醉前0.5 h給予肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，進入手術室后監(jiān)測患者的生命體征，將其上肢靜脈通路開放，并給予其靜脈滴注乳酸林格氏液，速度為10 ml/min。對照組給予患者依次靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖+5 μg/kg芬太尼+0.3 mg/kg依托咪酯+0.1 mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導，3 min后進行氣管插管，然后將麻醉呼吸機連上進行機械通氣。觀察組患者在L1～2之間進行硬-膜外穿刺置管，取平臥位，給予患者經(jīng)硬-膜外導管注入3 ml 2%利多卡因試驗劑量，觀察5～10 min若無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象，可每隔5分鐘注入3～5 ml羅利合劑，直至阻滯范圍能滿足手術要求為止。術中若患者的血壓在120/80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）以下，則將輸液速度加快，必要情況下給予患者靜脈注射麻黃堿，每次6 mg；若患者的心率在50次/min以下，則給予其靜脈注射阿托品，每次0.5 mg。兩組患者手術檢測項目MAP、HR、SpO2基礎值。

1.3 術后認知功能障礙（POCD）診斷標準 手術前1 d和手術之后第1、7 d對兩組患者進行MMSE評分，分數(shù)在0～30分；依據(jù)患者的受教育水平，認知功能缺損：文盲＜17分；小學＜20分；初中及以上＜24分；認知功能下降：術后評分比術前低至少2分。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用統(tǒng)計學軟件包SPSS 20.0分析處理上述數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術檢測項目基礎值對比 兩組患者的MAP、HR、SpO2相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術各檢測項目基礎值比較(±s)

表1 兩組患者手術各檢測項目基礎值比較(±s)

組別 例數(shù) MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)對照組 29 78±11 81±8 98.7±1.2觀察組 29 78±10 80±8 98.6±1.4

2.2 MMSE評分及POCD發(fā)生情況比較 兩組患者術后1 d和7 d的MMSE評分均明顯較術前低，術后7 d明顯比術后1 d高，觀察組患者術后1 d和7 d的MMSE評分均明顯較對照組高，相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）兩組患者術后1 d和7 d的POCD的發(fā)生率相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中對照組術后1 d和7 d的POCD發(fā)生8例和6例；觀察組患者術后1 d和7 d的POCD發(fā)生3例和2例。

3 討論

老年人作為一個比較特殊的群體，機體功能逐漸減退，一旦發(fā)生骨折損傷常需要手術治療，需要麻醉配合，現(xiàn)在交通事故多發(fā)、跌打損傷常見、骨折等發(fā)生率高，需要手術治療，也需要麻醉配合，但麻醉是通過神經(jīng)組織藥物作用于神經(jīng)，使神經(jīng)元之間的信號傳遞發(fā)生阻滯，改變腦血流量和供氧能力，所以長時間應用會對神經(jīng)功能恢復，尤其是對聽力、語言、視覺的恢復有一定影響，尤其老年患者麻醉后恢復更慢。由于麻醉的操作不慎會損傷神經(jīng)，造成輕度的如精神錯亂、記憶減退、焦慮恐懼緊張、社交障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，患者在麻醉后自理能力降低，影響正常的生活秩序和生活質(zhì)量，為減少麻醉損傷，增強術后恢復找到更適合的方法，進行兩種麻醉方式的術后認知功能實驗是極為有必要的。

大腦是麻醉藥物作用的靶器官，以往認為患者的大腦功能會在麻醉后體內(nèi)麻醉藥物代謝完畢后恢復到麻醉前狀態(tài)[1]，但最新臨床研究表明，由于和正常相比，腦血流減少，大腦代謝異常，因此麻醉會長期或永久性損害患者的中樞神經(jīng)元及神經(jīng)系統(tǒng)[2]。大多數(shù)臨床學者認為，老年骨科患者的認知功能可能會在麻醉藥物的作用下缺損。由于全身麻醉和硬-膜外麻醉對老年骨科患者的腦血流、腦代謝等生理功能具有不同的影響，因此二者對患者術后的認知功能的影響也可能不同。本研究結果表明，兩組患者術后1 d和7 d的MMSE評分均明顯比術前低，術后7 d明顯比術后1 d高，觀察組患者術后1 d和7 d的MMSE評分均明顯比對照組高，相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者術后1 d和7 d POCD的發(fā)生率明顯比對照組低，相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中對照組術后1 d和7 d POCD發(fā)生8例和6例；觀察組患者術后1 d和7 d POCD發(fā)生3例和2例。充分說明了硬-膜外麻醉較全身麻醉可以降低老年骨科患者的精神影響。

[1] 蔡偉華,張良清,李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(12): 168-169.

[2] 岳永猛,王泉云,譚興中,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].四川醫(yī)學,2013,34(7):632-633.

R614.2

A

1673-5846(2014)07-0247-02

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院疼痛科，黑龍江哈爾濱 150001