O型孕婦產(chǎn)前IgG抗體檢測(cè)對(duì)ABO新生兒溶血病的預(yù)防

楊翠珍何 莉孔秀紅

O型孕婦產(chǎn)前IgG抗體檢測(cè)對(duì)ABO新生兒溶血病的預(yù)防

楊翠珍1何 莉1孔秀紅2

目的 通過(guò)對(duì)O型孕婦血清中血型抗體效價(jià)的測(cè)定，旨在了解異常IgG類(lèi)血型抗體效價(jià)與新生兒溶血病（HDN）之間的關(guān)系。方法 采用微柱凝膠法分別對(duì)1422例O型血孕婦血清中IgG抗 A（B）水平進(jìn)行測(cè)定。并對(duì)其產(chǎn)后進(jìn)行新生兒溶血病的檢測(cè)。結(jié)果 母親IgG抗體效價(jià)1:512，ABO-HDN患病率為100%；IgG效價(jià)1:256，ABO-HDN患病率為92.4%；IgG效價(jià)1:128，ABO-HDN患病率為88.3%；IgG效價(jià)1:64，ABO-HDN患病率為56.2%。各組間新生兒溶血病發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且隨效價(jià)增高而增加。結(jié)論 O型孕婦孕前IgG抗體效價(jià)的檢測(cè)對(duì)ABO-HDN有一定的預(yù)見(jiàn)性。

ABO新生兒溶血病；孕婦；IgG抗體效價(jià)

新生兒溶血病（hemolytic disease of newborn,HDN）是由于母嬰血型不合而引起的免疫性溶血性疾病，其發(fā)病始于胎兒從父親處遺傳了母親所缺少的顯性血型抗原，而這些抗原可能會(huì)刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中IgG類(lèi)抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，致敏胎兒而發(fā)生同種免疫引發(fā)溶血，以致患兒出現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾腫大和水腫等癥狀[1]。在人類(lèi)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)中，ABO-HDN是以母嬰ABO系統(tǒng)血型不合引起的，發(fā)病率最高，約占HDN發(fā)病率的85.3%，病死率約為1.4%[2]。其次為Rh血型系統(tǒng)，其他血型系統(tǒng)HDN較少見(jiàn)。所以，預(yù)防HDN的發(fā)生成為關(guān)鍵。本文就此檢測(cè)O型孕婦的抗體效價(jià)并予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2012年12月來(lái)我院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查，年齡在 22～35歲，孕周在20～36周，血型為 O 型的孕婦1422例，配偶為A、B、AB型，且身體健康，無(wú)肝腎、血液系統(tǒng)方面疾病。

1.2 材料與設(shè)備 ABO血型抗A、抗B血型定型試劑，ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞，標(biāo)準(zhǔn)篩選紅細(xì)胞（上海血液生物制品公司提供）；2-巰基乙醇（2-Me，由上海血液生物制品公司提供）；微柱凝膠檢測(cè)卡（由長(zhǎng)春博訊生物技術(shù)有限公司提供）。

1.3 試驗(yàn)方法

1.3.1 IgG效價(jià)檢測(cè) 常規(guī)空腹抽取肘靜脈血5 ml，采用EDTA-K2抗凝管，分離血清、血球后備用。①另取小試管1只，加入待檢血清0.1 ml和巰基乙醇0.7 ml，封口后予37 ℃溫育60 min，取出后待用；②取試管2只，分別加入A、B標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞各0.05 ml，加入溫育后血清各0.1 ml，離心。結(jié)果必須無(wú)凝集，說(shuō)明患者血清的IgG抗體已經(jīng)破壞；③取小試管7支，編成1～7號(hào)，每只加入0.9%氯化鈉注射液0.2 ml；④取溫育后血清在1號(hào)管中加入0.2 ml；⑤從2號(hào)管開(kāi)始倍比稀釋至7號(hào)管；⑥取微柱凝膠卡，先加入稀釋濃度為0.8%的A或B細(xì)胞0.05 ml；然后按由高-低滴度依次加入倍比稀釋的患者血清0.05 ml。⑦專(zhuān)用孵育器孵育15 min，專(zhuān)用離心機(jī)離心5 min，觀察結(jié)果；⑧以（+）的陽(yáng)性結(jié)果的最后稀釋度判讀為相應(yīng)的抗A、抗B效價(jià)。

1.3.2 新生兒溶血病的檢測(cè) 取新生兒臍血或新生兒靜脈血3洗后進(jìn)行ABO血型檢測(cè)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離試驗(yàn)及釋放試驗(yàn)。嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

孕婦血清IgG-A或IgG-B抗體效價(jià)測(cè)定結(jié)果，見(jiàn)表1。1422例中共有 566 例抗體效價(jià)達(dá)1:64～1:512，占 39.8%，其中孕婦為 O型，丈夫?yàn)?A 型，IgG抗 A 1:64～1:512者253 例，發(fā)生率為 17.8%；丈夫?yàn)锽 型，IgG抗B 1:64～1:512 者 180例，發(fā)生率為12.7%；丈夫?yàn)锳B型，IgG抗AB 1:64～1:512者 133例，發(fā)生率為 9.4%。通過(guò)相關(guān)分析，各個(gè)效價(jià)間新生兒溶血病的發(fā)病率存在明顯差異（P＜0.01），此外通過(guò)表2發(fā)現(xiàn)HDN的發(fā)病率隨著效價(jià)的增高而增加。

表1 1422例O型血孕婦IgG抗體效價(jià)的分布情況

表2 孕婦IgG抗體效價(jià)與新生兒溶血病發(fā)病率的相關(guān)性[n(%)]

3 討論

在該組孕婦中，丈夫?yàn)锳 型者 IgG抗 A 效價(jià)≥1:64 者發(fā)生率17.8%；丈夫?yàn)?B 型者，IgG抗 B效價(jià)≥1:64發(fā)生率 12.7%；丈夫?yàn)锳B型者IgG抗A（B）效價(jià)≥1:64，發(fā)生率為9.4%。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)丈夫?yàn)?A 型者，孕婦 IgG抗 A 抗體效價(jià)較高，其所生新生兒溶血病發(fā)生的概率也較高，這與以往的報(bào)道接近，丈夫是A型血易發(fā)生新生兒溶血病可能與人類(lèi)A抗原較強(qiáng)有關(guān)。產(chǎn)前血清 IgG抗體效價(jià)檢查結(jié)果≥1:64發(fā)生新生兒ABO溶血病的可能性較大，當(dāng)IgG-A或IgG-B抗體效價(jià)≥1:128時(shí)，新生兒發(fā)生HDN的概率增大，而當(dāng)IgG-A或IgG-B抗體效價(jià)≥1:512時(shí)，新生兒100%受害。表2的結(jié)果證明IgG抗體效價(jià)的高低對(duì)HDN有一定的預(yù)見(jiàn)性，且隨著效價(jià)的增高發(fā)病率增加，這是因?yàn)樵谠性缙跁r(shí)，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體內(nèi)的量少，故孕婦產(chǎn)生抗體效價(jià)低，隨著孕周的增加，孕婦絨毛膜等屏障的破壞[4]，導(dǎo)致大量胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體內(nèi)，激發(fā)母體產(chǎn)生大量抗體，當(dāng)抗體量超過(guò)機(jī)體的一定保護(hù)機(jī)制時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生[5-6]。所以控制IgG抗體的效價(jià)值具有重要意義。

通過(guò)本文的統(tǒng)計(jì)和總結(jié)分析，對(duì)于產(chǎn)檢時(shí)檢測(cè)孕婦的IgG抗體效價(jià)是非常必要的。同時(shí)對(duì)IgG效價(jià)高者需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可通過(guò)胎監(jiān)和B超一起輔助檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題者可早期治療，如血漿置換，靜脈注射免疫球蛋白，配合一些中藥治療，以降低新生兒溶血病的發(fā)生率。

[1] 許進(jìn)明,周小玉.孕產(chǎn)婦血型抗體效價(jià)測(cè)定在產(chǎn)前診斷中的意義[J].臨床血液學(xué)雜志,2009(10):515-517.

[2] 宜景秀,練正秋,康凱.凝聚胺法測(cè)定孕婦血清IgG 抗 A(抗B)效價(jià)的方法學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)輸血雜志,2006,19(1):50-50.

[3] 葉應(yīng)嫵,王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,2006:266-268.

[4] 孫悅玲,施選性,金春子.O型流產(chǎn)婦女再孕與IgG抗體效價(jià)的關(guān)系[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(10):68-69.

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[6] 湯偉嫻,吳英婷,陸文匯,等.O型孕婦IgG效價(jià)與ABO新生兒溶血病的相關(guān)分析[J].中國(guó)輸血雜志,2013(9):893-894.

R556.6+3

A

1673-5846(2014)07-0243-02

1牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011

2牡丹江腫瘤醫(yī)院輸血科，黑龍江牡丹江 157011

楊翠珍，輸血科副主任，醫(yī)學(xué)學(xué)士，副主任技師。研究方向：臨床輸血