糖化血紅蛋白在2型糖尿病檢測中的應用

金 梅

糖化血紅蛋白在2型糖尿病檢測中的應用

金 梅

目的 探討糖化血紅蛋白（HbAlc）在2型糖尿病檢測中的臨床應用。方法 對150例2型糖尿病患者進行HbAlc檢測為研究組，同時選取100例肝功能體檢正常者為對照組。結果 研究組HbAlc＜4%～5%有38例血糖控制穩定；6.5%～10.0%有42例血糖控制不理想，2型糖尿病仍處于預警狀態，血糖高于正常；≥10%有70例患者血糖控制失敗，需要調整治療方案，且研究組患者HbAlc和空腹血糖與對照組均有顯著差異。結論 糖化血紅蛋白是一項說服力較強，數據較客觀，穩定性較好的檢驗項目，能反映患者2～3個月以內的糖代謝情況，在糖尿病學上有較高的臨床參考價值。

糖化血紅蛋白；2型糖尿病；膠乳凝集反應法；葡萄糖氧化酶法

糖尿病（DM）已成為影響人們健康的常見疾病之一，而糖化血紅蛋白（HbAlc）又是篩選、診斷糖尿病、控制血糖水平、對糖尿病進行療效觀察的有效檢測指標。在DM診斷中，HbAlc的作用已得到充分肯定，采用HbAlc檢測DM患者的血糖控制水平，輔助診斷DM已被臨床廣泛使用，彌補了血糖只能反映出即刻水平的不足。本文通過測定150例Ⅱ型糖尿病患者的HbAlc，探討其在Ⅱ型糖尿病檢測中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月的150例2型糖尿病患者為為研究組，男85例，女65例，年齡28～80歲。同時選取100例肝腎功能、血糖體檢正常的健康者為對照組，男52例，女48例，年齡19～72歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 采集兩組患者空腹靜脈血2 ml，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖，HbAlc采用膠乳凝集法測定，用美國貝克曼CX4全自動生化分析儀進行測定。

1.3 利用原理 標本中總血紅蛋白（Hb）和糖化血紅蛋白（HbAlc）與膠乳有相同的非特異性，當加入HbAlc的特異性抗體后可形成抗原抗體的復合物，此復合物與IgG抗體可形成凝集，凝集量因結合HbAlc量的不同而不同。通過測定其吸光度表示凝集量，與HbAlc百分濃度的標準曲線比較后，求出樣品中HbAlc所占總Hb的百分比含量。

1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件，計量數據以±s表示，采用t檢驗， P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的血糖、HbAlc檢測結果相比差異顯著（P＜0.05）。研究組HbAlc＜3.9%～6.4%有38例血糖控制穩定；6.5%～10.0%有42例血糖控制還不理想，糖尿病仍處于預警狀態，血糖高于正常；≥10.0%有70例患者血糖控制失敗，需要調整治療方案，且研究組患者HbAlc和空腹血糖與對照組均有顯著差異，見表1。HbAlc與當天空腹血糖有顯著的關系，r值=0.33～0.67，P＜0.05。

表?1 兩組患者空腹血糖及HbAlc檢測結果(±s)

表?1 兩組患者空腹血糖及HbAlc檢測結果(±s)

組別 例數 血糖(mmol/L)平均值(%) 3.9%～6.4% 6.4%～10.0%≥10.0% HbAlc(n)對照組 100 4.4±0.4 5.0±0.6 100 0 0研究組 150 13.4±4.9 7.7±1.4 38 42 70

3 討論

糖尿病是一種慢性復雜的代謝性疾病，是一組有遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低引起血糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列紊亂。臨床上以高血糖為共同標志[1]。隨著病程的延長可出現廣泛的大血管和微血管病變，嚴重時可導致雙目失明、腎衰竭、肢端壞疽、心血管病變和腦血管病變。長期以來對于病情波動較大和注射胰島素的患者而言，評價糖尿病患者的血糖控制水平一直是一項難題。測定1次血糖和尿糖只能反映出當時的血糖水平，不能說明較長一段時間的疾病變化情況，則不能制訂合理的治療方案。糖尿病患者的紅細胞中存在一種異常的HbAlc ，其是血紅蛋白生成后與糖類結合而成，過程是緩慢而不可逆的，與紅細胞中糖的濃度成正比，可以持續存在于紅細胞的生命期中，HbAlc所占比率可以反映測定前2～3個月的平均血糖水平[2]。血液中較高水平的HbAlc能夠維持近3個月的時間，這與紅細胞的存活時間相差不大[3]。因此，HbAlc檢測是糖尿病日常管理中的一個重要環節，客觀反映了患者在化驗前一段時間內血糖的平均水平，在糖尿病的診斷、檢測及指導糖尿病的治療有著重要的臨床意義。本次研究中，研究組患者HbAlc＜3.9%～6.4%有38例，血糖控制穩定；6.5%～10.0%有42例，血糖控制還不理想，DM還處于預警狀態，血糖高于正常；≥10.0%有80例，血糖控制失敗，需要調整治療方案，且研究組患者HbAlc和空腹血糖與對照組均有顯著差異，說明采用HbAlc監測2型糖尿病非常可靠，與有關資料報道一致。

HbAlc是糖尿病診斷新標準和治療檢測的“金標準”，是反映測定前2～3個月患者血糖的總體變化，但不能提供治療的近期效果。血糖控制的穩定與否是預防并發癥的關鍵，糖尿病患者經過治療后，隨著HbAlc的降低，并發癥的風險也有所降低。因此糖尿病患者定期檢測HbAlc極為必要，可以降低并發癥的發生率，提高患者的生活質量。

HbAlc是糖尿病患者血糖控制情況的主要指標；糖尿病患者血糖穩定，每年可進行最少2次的測定；血糖控制不穩定，需要醫生調整更恰當的治療計劃，每年應測定4次；妊娠糖尿病者應每月檢測一次，有利于調整用藥，使病情得到控制。此外還要注意：①應激狀態下血糖會增高，而HbAlc卻正常。這時若HbAlc增高提示患者正處于高血糖狀態；②HbAlc較高時要防止酮癥酸中毒的情況出現；③妊娠糖尿病要同時檢測血糖和HbAlc，而且HbAlc應保持在8%以下，則可避免巨大胎兒、死胎和畸形胎兒的發生；④若患者經常出現高血糖或低血糖，而這時HbAlc有可能是正常的，其測定值就不能體現出真正的血糖變化水平。因為HbAlc受紅細胞的影響，所測得的HbAlc有時可能反映不出真實的血糖情況。因此通過觀察HbAlc的變化，便可評價血糖控制情況[4]。

綜上所述，HbAlc測定與血糖檢測結合，可以幫助糖尿病患者和醫師制訂合理的治療方案，使血糖得到較好地控制，減少糖尿病并發癥發生的危險性。HbAlc是一項說服力較強，數據較客觀，穩定性較好的檢驗項目，可以反映患者2～3個月以內的糖代謝情況，在糖尿病學上有較高的臨床參考價值。

[1] 周詠梅,陳素平.糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測及臨床意義[J].實用臨床醫學,2008,9(9):12-14.

[2] 李順君,黃文芳,饒紹琴,等.糖化血紅蛋白測定方法學評價[J].檢驗醫學與臨床,2007,4(5):381-382.

[3] 吳興文,楊耀永.糖化血紅蛋白的檢測及臨床意義[J].臨床研究,2007,45(21):42-42.

[4] 楊文英.糖化血紅蛋白:糖尿病臨床檢測的重要指標[J].中國鄉村醫藥雜志,2007,12(14):7-7.

R587.1

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1673-5846(2014)07-0182-02

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