早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者的效果觀察

鄧素玲 劉連娣

早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者的效果觀察

鄧素玲 劉連娣

目的 探討早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者的效果。方法 選取我院2006年2月至2009年2月收治的58例腦卒中伴吞咽功能障礙患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組患者行神經內科常規護理，觀察組在對照組基礎上采用早期康復護理，觀察兩組患者的臨床效果。結果 所有患者經過相應的護理后，吞咽功能均有所提高，但觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者效果較佳，能提高患者生存質量，降低致殘率，且無不良反應及并發癥。

康復護理；吞咽障礙；腦卒中

隨著我國社會人口的老齡化，腦卒中的發病率不斷增加。該疾病不僅能導致患者生理殘疾，而且由此引起的認知、精神障礙的發生率也不斷升高[1]。大量的臨床實踐證明，早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者有較佳的療效[2]，能夠對患者的進食能力和攝食-吞咽功能進行有效改善，本文就此進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年2月至2009年2月收治的58例腦卒中伴吞咽功能障礙患者為研究對象，男30例，女28例，年齡最大72歲，最小42歲，平均年齡58.3歲；其中有30例為缺血性腦卒中，28例出血性腦卒中。病情程度：輕度26例，中度22例，重度10例。經過磁共振成像（MRI）、CT臨床證實，排除有明顯意識障礙者。隨機將所有患者分為觀察組（28例）和對照組（30例），兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義﹙P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者行神經內科常規護理，觀察組在對照組基礎上采用早期康復護理，具體措施：①加強咀嚼肌和舌肌的按摩運動：若腦卒中后吞咽障礙患者不能自行伸舌，醫護人員應協助其將舌頭用紗布包住，反復進行8～10次上、下、左、右運動，待患者的舌體自然放松，囑患者閉口，利用牙齒左右咬動8～10次，每次15～20 min，每日2次。②進食訓練：當患者吞咽功能障礙有所緩解后可進行進食訓練。為避免患者出現誤吸現象，醫護人員應叮囑患者在進行進食訓練時應注意力集中，全身放松，取仰臥位，多食用一些不易松散、密度均勻的食物（如蛋羹、果凍、菜泥等）進行訓練[3]。

1.3 評價標準 采用日本學者滕島一朗于1999年制定的吞咽療效評價標準進行評分，無效：1～2分；好轉：3～5分；顯效：6～8分；痊愈：≥9分[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包進行分析，計數資料采用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1可以看出，所有患者經過相應的護理后，其吞咽功能均有所提高，但觀察組的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

3.1 做好心理護理 腦卒中后吞咽障礙患者在一定程度上均存在語言不清、失語、肢體偏癱等情況，易出現抑郁、易怒、煩躁的情緒，進食時還會出現注意力不集中、情緒緊張等不良的心理反應。近年來，由于社會老齡人口的增加及老年人機體活動減少[5]，腦卒中發病率不斷升高。患者發生腦卒中后生活會發生一系列變化，尤其是軀體活動障礙、社會活動減少和治療導致經濟負擔的加大，使患者易發生抑郁，已引起臨床醫生的足夠重視。醫護人員應告知患者腦卒中后吞咽障礙的疾病特點使其對疾病有一定的認識，認真傾聽患者主訴，指導其積極應對，并予以安慰鼓勵，經常與患者溝通，使患者了解情緒與疾病的關系及負性情緒的不良影響，督促患者共同參與治療和護理方案的制訂，并指導其學會自我調節情緒，使患者進食時有安全感，情緒平穩，有利于疾病恢復，減少并發癥。

3.2 吞咽功能訓練時的注意事項 ①側方吞咽。眾所周知，在人體口腔內最容易出現殘留食物的區域就是咽部兩側的梨狀隱窩，可通過側方吞咽的方式將隱窩內的殘留食物祛除干凈；②交互吞咽、空吞咽。通過交互吞咽、空吞咽的方式能夠除去咽部殘留食物，還能刺激誘發吞咽反射；③點頭樣吞咽。點頭樣吞咽會擠出殘留食物，祛除殘留食物[6]。

總之，早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者療效較佳，能有效提高患者生存質量，降低致殘率，且無不良反應及并發癥。

[1] 郝冬琳,王利惠,嚴玲.早期吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國全科醫學,2009,12(23):2153-2154.

[2] 滕安琪,何智武,白海濤,等.針刺合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙32例[J].安徽中醫學院學報,2009,28(2):32-33.

[3] 馬菊香,蘇丹,范衛平.綜合康復對腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].吉林醫學,2011,32(9):1705-1705.

[4] 黃臻,顏海霞,閔瑜,等.電針配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(7):459-461.

[5] 張慧慧.康復訓練對腦卒中患者吞咽障礙的改善作用觀察[J].中醫藥臨床雜志,2010,22(4):290-291.

[6] 王翠英.急性腦卒中患者吞咽障礙的康復治療及護理[J].中國現代醫生,2010,48(14):86-87.

R473.74

A

1673-5846(2014)07-0168-02

增城市人民醫院，廣東廣州 511300