剖宮產術后出血的循證護理應用

黃莉梅

剖宮產術后出血的循證護理應用

黃莉梅

目的 探討剖宮產術后出血的循證護理應用。方法 選自2012年5月至2013年9月在我院診治存在剖宮產指征的產婦112例，隨機分為兩組。所有產婦均行剖宮產，對照組采用傳統護理，研究組在此基礎上給予循證護理干預，比較兩組產婦的滿意度和產后出血發生率。結果 研究組患者的滿意度為96.4%，明顯高于對照組的82.1%，其中研究組滿意30例（53.6%），對照組滿意17例（30.4%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者產后出血率為5.4%，明顯低于對照組的25.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對剖宮產產婦實施循證護理干預，可有效降低產后出血發生率，提高產婦滿意度。

剖宮產；產后出血；循證護理

循證護理主要是通過對可行的、有科學依據的研究結果作為佐證，并根據臨床護理人員的實際經驗，給予患者最佳狀態的護理干預[1]。本文就我院診治存在剖宮產指征的112例產婦的護理情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2012年5月至2013年9月在我院診治存在剖宮產指征的產婦112例，隨機分為研究組和對照組，各56例。對照組患者年齡20～37歲，平均年齡（27±9）歲；其中43例為初產婦，13例為經產婦；孕期33～43期，平均孕期（38±6）期。研究組患者年齡21～37歲，平均年齡（26±7）歲；41例為初產婦，15例為經產婦；孕期32～44周，平均孕期（38±7）周。產婦均存在的剖宮產指征有胎盤異常、胎兒窘迫、雙胎妊娠、社會因素和巨大兒等。兩組產婦的年齡、孕周等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 傳統護理方法 對照組給予傳統護理，并實施定期的產前檢查。護理方法包括：①縮宮素的注射。對圍生期胎兒實施保健，并在胎兒出生后，為其注射20 IU縮宮素（天津生物化學制藥有限公司生產，國藥準字H12020487），并在產后2 h，對產婦陰道出血及子宮收縮情況進行密切觀察。②體征觀察。嚴密觀察產婦生命體征變化，在保證靜脈通暢的同時，進行記錄。③其他護理。還需給予吸氧和保暖等護理，在飲食方面，應食用高蛋白、高維生素和高熱量的食物，并給予健康指導。

1.3 循證護理方法 研究組在對照組的基礎上給予循證護理干預，具體如下。

1.3.1 入院護理 在產婦入院后，護理人員需對其熱情接待，介紹病區環境、入院須知等，盡量維持病房的美觀和整潔，同時由主管護士進行健康教育。護理人員與產婦多溝通，應使用親切、尊重和熱情的態度與產婦交流，進而理解產婦的精神需求、心理狀況等，在護理過程中，采用準確的操作、動作輕柔，建立和諧的氛圍，讓產婦產生可依托和可信任的心理，建立良好的護患關系。

1.3.2 產前護理 由于大部分初產婦均缺乏對相關分娩知識的了解，特別是剖宮產和縮宮痛的相關知識。為此，護理人員應告知產婦，宮縮痛為分娩前的正常生理反應，應正確對待，若患者存在緊張、恐懼的心理反應，應對其進行心理護理，盡量讓其保持放松。指導產婦進行放松訓練和深呼吸，并對其下腹部進行按摩，同時與產婦交談一些感興趣的話題，結合鼓勵和安慰，并應用分散疼痛注意力法和心理放松療法，減輕產婦的疼痛感。同時，護理人員還需應用輕柔、通俗易懂的語言對剖宮產應注意的問題及相關情況進行詳細的講解，使產婦從內心接受手術，消除手術恐懼感，并使其明確不良心理狀態和剖宮產指征對宮縮的重要性。讓產婦做好充分的心理準備，并增強剖宮產成功的信心。對于部分擔心胎兒健康狀況與嬰兒性別的產婦，護理人員應有針對性的對病因、治愈方法等進行分析，產前給予必要的健康教育，與產婦分析不同性別兒童的好處，讓產婦產前有胎兒不同性別上的思想準備，可有效減輕產婦產后因嬰兒性別而存在的心理壓力，盡量使產婦保持良好的心理狀態，防止產生意外。

1.3.3 產后護理 為防止產后出血的發生，給予產婦注射縮宮素以促進子宮收縮；為產婦按摩子宮，促進子宮的血管擴張，進而增強血流量，達到增進子宮收縮的目的。另外，還需對產婦進行心理護理，使其保持正常的心態，防止因過分激動所致的產后出血，可結合產婦不同的心理狀態進行安慰，通過贊美嬰兒的皮膚和相貌等，滿足產婦的自豪感。同時，產婦分娩后，應注意由于嬰兒性別所導致的情緒激動。產婦回病房后，情況穩定可將嬰兒抱給產婦與其親密接觸，讓產婦感受到做母親的自豪感、責任感，防止心理因素所致的產后出血。

1.4 評價標準 應用本院制訂的相關調查問卷實施滿意度的調查分析，共分為滿意、較滿意和不滿意三個維度，其中滿意為≥90分；較滿意為≥75分且＜90分；不滿意為＜75分[2]。以胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml為發生產后出血[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料采用率表示，應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦滿意度 比較兩組產婦的滿意度，研究組的滿意度為96.4%，明顯高于對照組的82.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明經循證護理的產婦滿意度優于傳統護理的產婦，見表1。

表1 兩組產婦滿意度比較[n(%)]

2.2 產婦產后出血發生率 比較兩組產婦的產后出血發生率，研究組的產后出血率為5.4%，明顯低于對照組的25.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦產后出血率比較[n(%)]

3 討論

產后出血為剖宮產后的常見并發癥，為減少發病率和病死率，除了必要的治療外，護理是保證母嬰安全的關鍵。循證護理是以臨床護理中的問題做為出發點，并通過科研結果等資料進行實證分析，具有科學性和規范性，根據患者的實際情況，以及臨床經驗和專業知識的應用，對其實施心理護理，最大限度地降低不良心理因素造成的宮縮乏力。為此，要求護理人員掌握一定的心理護理技巧[4]。

通過本次研究，比較兩組產婦滿意度，研究組滿意度明顯高于對照組，同時，在兩組產婦產后出血情況的比較中，研究組明顯低于對照組。結果表明，對剖宮產產婦給予循證護理干預，可有效降低出血量，減少產后出血發生率，并且其結果與其他學者研究結果相似。

循證護理的應用，首先應明確循證中的問題。本研究中，應明確產后出血，指的是在胎兒娩出后的24 h內，產婦總出血量達到或超過500 ml。還要明確導致剖宮產后出血的主要原因為胎盤因素、凝血功能障礙、子宮收縮和軟組織損傷等，而宮縮乏力為導致產后出血的首要原因，為總數的70%～80%。針對以上產后出血的主要影響因素，應給予必要的循證支持。在本次研究中，對照組出現產后出血的主要原因便是宮縮乏力。其次，需找出循證支持。根據上文存在的問題，進行相關護理實證的查找，并對實證的可靠性、及時性和準確性進行分析。通過研究得出，導致產后出血的首要原因為宮縮乏力，而影響子宮收縮的主要因素有產婦的不良心理、多胎、產程延長、巨大兒和各類妊娠高危因素等[5]。產婦過度抑郁會促使內分泌發生改變，減少去甲腎上腺素的分泌，致使宮縮乏力或減弱，進而造成產后出血[6]。為此，產婦的心理狀況和精神可對產力造成直接影響，故分娩中存有顧慮的產婦，通常在分娩的早期，便會出現原發性宮縮乏力。在本次研究中，結合產婦護理滿意度及產后出血率的比較，即產婦的主觀感受和護理效果的客觀評價兩方面，突出循證護理的應用優勢。但同時由于所選的樣本量過少，存在一定的局限性。

綜上所述，對剖宮產產婦實施循證護理干預，針對其存在的不良心理狀態，以及相應的臨床癥狀，進而實施針對性護理，可有效減少產后出血發生率，提高產婦滿意度，對促進母嬰的健康和安全具有重要的意義。

[1] 譚永麗.循證護理模式在80例分娩臨床實踐中的應用分析[J].大家健康(中),2013,6(10):578-579.

[2] 何少鷗.卡列前列素氨丁三醇注射液配合護理干預預防剖宮產術后出血37例[J].中國藥業,2013,4(11):471-472.

[3] 韋迪霞.護理干預對剖宮產術后出血的影響[J].海南醫學, 2012,4(6):347-348.

[4] 付云.縮宮素聯合米索前列醇預防剖宮產術后出血的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,4(27):491-492.

[5] 邱軼.剖宮產術后出血的原因及護理[J].健康必讀(下),2012, 4(12):179-180.

[6] 張東.小劑量肝素加地塞米松在預防剖宮產術后出血的效果觀察及護理[J].護理實踐與研究,2013,4(15):42-43.

R473.71

A

1673-5846(2014)07-0134-02

南寧市第九人民醫院護理部，廣西南寧 530409

黃莉梅（1976-），本科學歷，主管護師，主要從事婦產科護理、護理管理工作