中藥咨詢工作的回顧性分析

楊 春 方一清

中藥咨詢工作的回顧性分析

楊 春 方一清

目的 總結醫院中藥咨詢情況，提高藥師藥學服務質量。方法 對我院2011年1月至2013年9月的中藥咨詢記錄進行分類和統計。結果 1566例記錄完整的用藥咨詢問題中，排前三位的分別是煎藥方法、用藥禁忌、中藥服法，所占比例依次為29.0%、22.6%、21.8%。結論 門診中藥咨詢工作的開展改善了中藥的合理使用情況，增進了醫患關系。

中藥咨詢；藥學服務；合理用藥

隨著臨床藥學工作在我院的深入發展，以及“一切以患者為中心”服務理念的不斷加深，中藥咨詢工作的實施也提上日程。中藥咨詢不再是簡單的回答詢問者藥物價格、是否屬于醫保范圍等相關問題、或機械重復處方中的簡單服藥方法，而是要參與到患者的藥物治療全過程中去，與醫師共同承擔用藥責任。藥師可利用自身專業所長而彌補醫生藥學知識的不足，為合理使用藥品做到保駕護航。另外由于醫生工作繁忙，未及時與患者進行細致溝通的問題，藥師則可協助解答，這不僅增進了醫患間的友好關系，也會減少藥物不良事件的發生，進而提高藥學服務質量。

1 臨床資料

搜集我院2011年1月至2013年9月門診中藥房用藥咨詢記錄（排除非專業類問題），按咨詢對象、咨詢方式、咨詢內容進行分類統計。

2 結果

2.1 咨詢對象與方式 本次共統計記錄完整的用藥咨詢問題病例1 566份，根據資料統計用藥咨詢以患者居多，占72.0%（1 175例），其次是醫務人員，其中醫生占14.8%（232例）、藥師占10.9%（171例）。咨詢方式則以窗口咨詢為主，占77.1%（1 207例），其他還有電話咨詢和網絡咨詢等方式。

2.2 咨詢內容 由于中藥湯劑多由患者自行制備，所以初次煎藥的患者的首要詢問的問題往往是煎藥方法，其所占比例最高，其次為用藥禁忌、中藥服法、飲片功效主治等，見表1。

表1 咨詢內容統計

3 咨詢要點及注意事項

3.1 咨詢對象與方式 從統計結果看，咨詢者中患者占72.0%，醫生、藥師分別占14.8%、10.9%，三者占了總咨詢人數的絕大多數。如今隨著患者自我保健、藥療知識的增強，文化水平的提高，以及媒體對藥物不良事件的跟蹤報道，無不加強了患者合理使用藥品的謹慎意識，藥物咨詢作為一種無償服務，也越來越受到患者的喜愛。當然臨床醫師同樣對藥物咨詢也有需求[1]，尤其是在中藥咨詢工作于我院深入開展的影響下，越來越多的醫生也意識到藥物咨詢工作給其帶來的便利與幫助，使醫生的咨詢人數也呈逐年上升趨勢。

3.2 咨詢內容

3.2.1 煎藥方法 湯劑以其靈活、個體的給藥方式始終占有中醫治療的一席之地，不可取代。然其療效好壞與煎藥方法是否得當尤為密切，李時珍曰“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”?？梢娺m當的煎藥方法對療效起著至關重要的作用。

3.2.2 中藥服法 患者還比較關心的問題是中藥服法。通常一劑中藥服2次，但遇到急危重癥病、服藥困難的小兒時每日3～4次。至于服藥是在飯前還是飯后，則需依據藥物本身性質及病變部位和疾病性質。中醫認為，病在胸膈以上，如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服藥；病在胸膈以下，如胃、肝、腎臟等疾患宜飯前服；滋補類藥宜空腹服，消食健胃藥宜飯后服。部分患者還會詢問為改善口感中藥可否加糖同服，藥師則建議以不加為好。首先中藥的化學成分比較復雜，糖類特別是紅糖，含有較多的鐵、鈣等元素，中藥中的蛋白質和鞣質等成分可與之結合，發生化學反應，使藥液中的一些有效成分凝固變性，繼而產生渾濁、沉淀，不僅影響藥效，而且危害健康[2]。

3.2.3 用藥禁忌 中藥的用藥禁忌包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌、飲食禁忌4個方面。成藥與中藥（湯劑）的配伍禁忌藥師可參照古籍所述的“十八反、十九畏”，來提醒醫師或患者注意。而對于中西藥間的配伍禁忌，藥師則可從兩者聯用時理化性質的改變、藥理變化等加以考慮[3]。比如含有機酸成分的中藥不宜與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、復方氫氧化鋁等藥物合用，因兩者酸堿中和致使療效降低；含金屬離子的中藥則不宜與四環素類、大環內酯類、利福平、異煙肼等合用，因兩者聯用可形成絡合物，減少了后者的吸收，從而減弱其抗菌作用；麻黃因可興奮心臟β受體而加強心肌收縮力，使洋地黃、地高辛等強心類藥物作用增加，毒性亦增加而不宜聯合應用。證候禁忌是根據中醫辨證論治的觀點提出的，即指某類或某種證候應當避免使用某類或某種藥物。

3.2.4 不良反應 湯藥的不良反應多因長時間用藥、藥不對證或超大劑量用藥造成。對于第一種情況藥師應告知患者方中可能引起不良反應藥物所造成不良反應的具體表現，一旦出現狀況立即停藥或就診。對于第二種情況，則需藥師有一定的臨床知識方可做出判斷。對于超大劑量用藥亦是提醒患者多加注意，服藥中如有不適反應需立即停藥，待查出原因后再決定用藥與否。

3.2.5 飲片功效主治 門診藥師經常會遇到一些心細的患者為確保醫師處方對癥與否而詢問飲片的功效主治，為打消其顧慮藥師會一一解釋。另外受媒體養生節目的影響，其中推薦的中藥也會成為咨詢的熱門，通過藥師的講解避免了患者的盲目使用。

3.2.6 其他 其他問題雖各自所占比例不是很大，但總比例也不少。如代用品推薦，一種情況是在醫師抄處方時我院無此藥物，另外一種情況是此種藥物斷缺，這就需要藥師代為推薦，這不僅保證了處方的有效性也免去了患者院外購藥的麻煩，從而受到醫師和患者的好評。

4 討論

藥物咨詢是藥學服務不可或缺的一部分，也是衡量其質量優劣的一個標志，是臨床醫療服務的補充與延伸，也是現代醫藥發展的必然產物[4]。藥物咨詢工作的意義和重要性是顯而易見的，要想做好此項工作，筆者認為還應從以下幾方面著手。

4.1 配備適當的全職或兼職工作人員 作為一名合格的咨詢藥師，除了應具備扎實的藥學知識還要有一定的臨床知識，定期、適當的培訓、考核是提高咨詢藥師技能的必要手段。咨詢作為一種人與人交流的方式，藥師還應具備豐富的溝通技巧。

4.2 設置藥物咨詢室 藥物咨詢室的設置不僅增加了患者咨詢的意識，也為其營造了一個舒適、保密的環境，以便患者敞開心扉與藥師交流。

4.3 配備盡可能完善的中藥咨詢數據庫或相關參考書籍 為了方便快速的檢索相關問題，完善的中藥咨詢數據庫是最佳選擇。這個數據庫應包括以下內容：中藥飲片的性味歸經、功能主治、用法用量、配伍禁忌、價格等，中西聯合用藥的合理配伍及禁忌、藥品不良反應資料、中藥飲片真偽鑒別資料及圖譜等。相應書籍則應有藥政法規、《中藥學》《中藥鑒定學》《中藥炮制學》《中華本草》《中藥藥理學》《日常用藥禁忌》及傳統的中醫藥書籍等[5]。

總之，在醫院門診中開展中藥咨詢工作，可有效改善中藥合理使用的情況，大力提升醫患關系，對推動臨床合理用藥起到一定作用。

[1] 王今強,王旭.我院中西藥咨詢信息系統的構建與應用[J].中國藥房,2011,22(5):477-477.

[2] 梁世昌.兒童醫院門診中藥咨詢分析[J].內蒙古中醫藥,2011, 31(24):45-46.

[4] 龍惠.基層醫院開展中藥咨詢的實踐與體會[J].山西醫藥雜志,2011,40(1):82-83.

[5] 楊西曉.淺談中藥咨詢服務[J].中國藥房,2005,16(7):554-554.

R288

A

1673-5846(2014)07-0120-02

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楊春，E-mail：1119208842@qq.com