糖尿病前期中醫證型探討※

王 紅 肖 艷 羅世坤 魏玉輝 莎依娜 許雷鳴

糖尿病前期中醫證型探討※

王 紅 肖 艷 羅世坤 魏玉輝 莎依娜 許雷鳴

目的 對烏魯木齊市銀川路社區糖尿病前期（IGR）患者的中醫臨床證侯進行聚類分析，探討IGR患者的中醫證候分布特征。方法 采用流行病學研究方法，選取符合標準的110例患者，收集其四診資料，填寫證候信息調查表，將所有資料錄入數據庫，并進行統計學處理。結果 IGR可分為氣滯脾虛、脾虛痰濕、痰（濕）熱互結、氣陰兩虛四個證型，分布比例為痰（濕）熱互結證占45.5%，脾虛痰濕證占28.2%，氣滯脾虛證占15.4%，氣陰兩虛證占10.9%。結論 氣滯脾虛、脾虛痰濕、痰（濕）熱互結、氣陰兩虛是IGR的主要證型，其中痰（濕）熱互結為最常見的證型。

糖尿病前期；中醫證型；聚類分析

2013年由上海市內分泌代謝病研究所等共同完成的大型研究調查表明，我國18歲及以上人群中糖尿病前期患病率為50.1%。糖尿病的早期干預與治療已成為迫切需要解決的問題。本研究希望通過對糖尿病前期（IGR）中醫證型的探討，初步得到IGR的證候規律，為中醫防治IGR提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機整群抽樣法于2010年3月至12月對烏魯木齊市銀川路社區35～75歲常住人口進行流行病學調查，共調查1 012人。選取符合標準的IGR患者110例，其中男52例（47.3%），女58例（52.7%）；平均年齡（56±9）歲。納入符合2003年美國糖尿病學會（ADA）專家委員會修定的IGR診斷標準的患者；排除糖尿病、肝腎疾病、精神疾病患者。

1.2 中醫證型探討

1.2.1 調查表設計 參照《中醫診斷學》第6版、《中藥新藥臨床研究指導原則》《中華人民共和國國家標準?中醫臨床診療術語證候部分》及2007年《糖尿病中醫防治指南》等自行制訂中醫四診證候信息調查表。調查內容包括調查對象的一般情況、癥狀、舌質、舌苔、脈象等。

1.2.2 數據處理方法 將患者的四診資料錄入計算機，建立數據庫。首先對所有癥狀、舌、脈進行頻數統計分析，刪除各證候中指標出現頻率很小（＜5）的變量。將濾過后的各變量進行二分類變量賦值（有該信息賦值1，無則賦值0）

1.3 統計分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，應用聚類分析（采用Ward’smethod）方法，歸納IGR的癥狀類別，經專家意見歸納出適當中醫證型。

2 結果

2.1 指標的聚類分析 所有患者癥狀、舌、脈頻數統計分析，見表1。將濾過后得到的28項指標進行聚類分析，根據聚類中心將其分為3～4類。經專家意見歸納IGR的證型為氣滯脾虛、脾虛痰濕、痰（濕）熱互結、氣陰兩虛。

表1 糖尿病前期中醫證侯頻數表(n,%)

2.2 糖尿病前期證型分布情況 糖尿病前期主要的辨證分型為氣滯脾虛、脾虛痰濕、痰（濕）熱互結、氣陰兩虛。痰（濕）熱互結最多，占45.5%，脾虛痰濕證次之，占28.2%，其次氣滯脾虛證15.4%，而氣陰兩虛證最少，占10.9%，見表2。

3 討論

糖尿病前期（IGR）相當于中醫“脾癉”、“食郁”等范疇。本研究結果顯示，在IGR主要中醫證型中，所占比例最多為痰（濕）熱互結，脾虛痰濕證次之。說明烏魯木齊IGR人群的發病多責之于“脾”。目前關于IGR的中醫辨證分型研究和報道很多[1-2]，其大多從肝、脾、腎三臟辨證。本研究結果與上述研究不一致，可能是因為烏魯木齊地處天山北坡及北麓，冬季寒冷漫長。正像《素問?陰陽應象大論》及《素問?五常政大論》所謂：“天不足西北，故西北方陰也”，“天不足西北，左寒而右涼”，說明西北方陽熱之氣不足。正因上述地域氣候特點，當地居民為抵御嚴寒，養成了喜食肉奶及飲酒的習慣，正如《素問?異法方宜論》所謂：“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥”，“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰洌。其民樂野處而乳食”?！胺收吡钊藘葻?，甘者令人中滿”，多年的生活飲食習慣使當地居民罹患糖尿病的概率大為提高。再則酒為熟谷之液，其性辛熱剽悍而類濕，多飲則內蘊濕熱，傷及脾胃。正如《素問?痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”。同時隨著現代生活條件的改善，人們出行更多地依賴于交通工具，并且越來越安于舒適的生活，不喜運動，久之則如《素問?宣明五氣篇》所云：“久臥傷氣，久坐傷肉”而過度安逸，致使陽氣不振，氣血運行不暢，脾胃呆滯，運化失司。故烏魯木齊IGR人群的發病可多從脾論治，氣滯脾虛、脾虛痰濕、痰（濕）熱互結、氣陰兩虛是IGR的主要證型，其中痰（濕）熱互結為最常見的證型。

表2 糖尿病前期中醫證型分布(n,%)

[1] 朱蘊華,陶楓.134例糖耐量低減人群中醫證候和證型特點調查[J].上海中醫藥雜志,2008,42(10):36-37.

[2] 柴可夫,馬綱,慎知,等.151例糖耐量低減患者中醫證型分布及相關因素分析[J].中華中醫藥學刊,2012,30(1):15-17.

R587.1

A

1673-5846(2014)07-0071-02

烏魯木齊市中醫醫院內分泌科，新疆烏魯木齊 830000

本課題受烏魯木齊市科技局科技攻關項目基金資助（編號：y09132002）