腸易激綜合征患者抑郁及焦慮程度與調節性T細胞的關系※

鄧曉苑謝友許譚立軍王文柱張恒銘

腸易激綜合征患者抑郁及焦慮程度與調節性T細胞的關系※

鄧曉苑1謝友許1譚立軍2王文柱1張恒銘1

目的 探討腸易激綜合征患者抑郁及焦慮程度與調節性T細胞的關系。方法 以72例腸易激綜合征患者及36例同期體檢的健康人員為研究對象，依據抑郁自評量表及焦慮自評量表的結果，將研究對象分為三組：36例伴有抑郁焦慮的腸易激綜合征患者為觀察組，36例不伴有抑郁焦慮的腸易激綜合征患者為對照1組，36例健康體檢者為對照2組；對所有研究對象的CD+4、CD+8、CD+4/CD+8等調節性T細胞進行檢測并進行組間比較。結果 觀察組研究對象的抑郁及焦慮評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而對照組間的抑郁及焦慮評分差異有統計學意義（P＞0.05）；觀察組研究對象的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于兩組對照組，而CD+8水平高于兩組對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組1組的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于對照2組，而CD+8水平高于對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腸易激綜合征患者抑郁及焦慮程度與調節性T細胞具有一定的相關性，可證實精神心理狀態對腸易激綜合征的發病及治療具有重要意義。

腸易激綜合征；抑郁；焦慮；調節性T細胞

腸易激綜合征是消化系統的常見病，該疾病以持續或間斷性的腹痛、腹脹、排便困難及大便異常為臨床癥狀。因缺乏顯著的生化異常和形態學改變，臨床對其發病機制的研究尚未得出明確結論，但已證實，腸易激綜合征與心理、精神、環境及社會等多種因素有關。近年來，有研究證實，抑郁及焦慮等不良情緒對腸易激綜合征的發病及治療具有重要價值[1]?，F對腸易激綜合征患者抑郁及焦慮程度與調節性T細胞的關系進行研究，對此報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梅州市第三人民醫院和佛山市第五人民醫院2013年6月至2014年2月門診和住院的腸易激綜合征72例患者和同期體檢的健康人員36例為研究對象，依據抑郁自評量表及焦慮自評量表的結果，將研究對象分為三組：36例伴有抑郁焦慮的腸易激綜合征患者為觀察組，36例不伴有抑郁焦慮的腸易激綜合征患者為對照1組，36例健康體檢者為對照2組。觀察組36例，男23例，女13例；年齡18～66歲，平均年齡（36±11）歲。對照1組36例，男22例，女14例；年齡19～68歲，平均年齡（36±12）歲。對照2組36例，男24例，女12例；年齡18～67歲，平均年齡（36± 12）歲。三組患者在性別、年齡等基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：觀察組：①符合羅馬Ⅲ關于腸易激綜合征[2]的診斷標準；②依據抑郁及焦慮自評量表評價，為抑郁及焦慮患者[3]。對照1組：①符合羅馬Ⅲ關于腸易激綜合征的診斷標準；②依據照抑郁及焦慮量表評價，不伴有抑郁及焦慮；③心理及精神狀態正常。對照組2組：①不符合羅馬Ⅲ關于腸易激綜合征的診斷標準；②依據抑郁及焦慮量表評價，不伴有抑郁及焦慮；③心理及精神狀態正常。

排除標準：①年齡小于14歲及大于80歲的患者；②無法完成精神量表的評價者[4]；③伴有胃腸道及其他部位的惡性腫瘤者；④臨床數據缺失[5]；⑤不伴有其他腸道及嚴重的內科疾病。所有研究對象均自愿參與研究，且簽署了書面《知情同意書》[6]。

1.3 研究方法 所有研究對象均進行CD+4、CD+8及CD+4/CD+8等調節T細胞的檢查，并對檢查結果進行比較及分析，具體步驟如下：①標本采?。河诔科鹦菹?0 min后，抽取患者空腹坐位靜脈血6 ml，將血液以2 500 r/min（離心半徑r=225 min）的速度離心后，提取血清并保存于-20℃的冷藏箱內備用[7]；②檢測方法：采用間接免疫熒光法進行CD+4、CD+8及CD+4/CD+8的檢測，檢測方法嚴格按照檢測試劑說明書進行[8]；③提取數據：分別提取并統計三組研究對象的CD+4、CD+8及CD+4/CD+8值。

1.4 統計學處理 使用SPSS 15.2統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁及焦慮程度比較 研究對象均使用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對心理狀態進行評價，觀察組患者的抑郁及焦慮評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而對照組間的抑郁及焦慮評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者抑郁及焦慮程度比較[(±s),分]

表1 三組患者抑郁及焦慮程度比較[(±s),分]

注：T1:P1為觀察組與對照1組比較，T2:P2為觀察組與對照2組比較，T3:P3為對照1、2組間比較

量表 觀察組(n=36) 對照1組(n=36) 對照2組(n=36) SDS 56±5 42±5 44±5 SAS 64±6 46±6 46±6 T1:P1T1=2.26;P1＜0.05 -T2:P2T2=2.28 - P2＜0.05 T3:P3- T3=2.62;P3＞0.05

2.2 T細胞水平比較 觀察組患者的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于對照1、2組，而CD+8水平高于對照1、2組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組1組的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于對照2組，而CD+8水平高于對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者調節性T細胞水平比較[(±s),%]

表2 三組患者調節性T細胞水平比較[(±s),%]

注：T1:P1為觀察組與對照1組比較，T2:P2為觀察組與對照2組比較，T3:P3為對照1、2組間比較

T細胞水平觀察組(n=36)對照1組(n=36) 對照2組(n=36) CD+429±6 36±6 38±6 CD+842±8 33±7 32±6 CD+4/CD+81.1±0.3 1.8±0.5 1.8±0.8 T1:P1T1=2.24;P1＜0.05 -T2:P2T2=2.32 - P2＜0.05 T3:P3- T3=2.35;P3＜0.05

3 討論

腸易激綜合征是臨床常見的消化系統疾病，其發病率高達34.3%[9-10]，其具有腹痛、腹脹、大便性狀改變及排便困難等臨床癥狀，且有間歇發作、病情反復等特點，給患者的生活質量帶來嚴重影響[7]。雖現階段對其發病機制的研究尚未得出明確結論，但已證實腸易激綜合征的發病及病情變化與患者的精神、心理、社會及環境等因素有關。有研究證實，抑郁、焦慮患者腸易激綜合征的發生率高于正常人[11]。但未證實抑郁、焦慮是導致腸易激綜合征的直接因素[12]。通過對腸易激綜合征患者抑郁積極焦慮程度與調節性T細胞的關系進行研究，已證實心理因素對腸易激綜合征的影響，為臨床診治提供參考。

抑郁、焦慮等不良心理能夠依次刺激大腦皮質-邊緣系統-下丘腦-垂體-靶腺系統，進而影響患者的心率、平滑肌運動、腺體分泌、血壓、呼吸以及骨骼肌運動，這些生理變化達到一定程度便會導致機體失去平衡，導致異常，甚至引發疾病[13]。因腸道黏膜上皮是體內最大的淋巴免疫器官，能夠分泌CD+4和CD+8兩種亞型的T淋巴細胞，其中CD+4具有誘導和控制作用，而CD+8具有防御作用，而CD+4/CD+8則是反映T淋巴細胞狀態最直接、最重要的指標。CD+4/CD+8值下降說明機體處理病理狀態，其CD+4/CD+8值越低，則證明疾病的程度越重[14]。臨床研究數據顯示，有50%～90%的腸易激綜合征患者存在不同程度的軀體化障礙、焦慮障礙、抑郁障礙等精神障礙，由此可知抑郁及焦慮等不良心理與腸易激綜合征的發生、發展及維持有一定的相關性[15]。研究發現，觀察組患者的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于對照1、2組，而CD+8水平高于對照1、2組，差異有統計學意義；對照組1組的CD+4水平和CD+4/CD+8值均低于對照2組，而CD+8水平高于對照2組，差異有統計學意義。

綜上所述，腸易激綜合征患者抑郁及焦慮程度與調節性T細胞具有一定的相關性，證實了抑郁、焦慮的不良心理因素對腸易激綜合征患者的病情有一定影響，且與抑郁及焦慮程度呈正相關。

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Relationship between Irritable Bowel Syndrome and Depression and Anxiety and Regulatory T cells

Deng Xiaoyuan Xie Youxu Tan Lijun Wang Wenzhu Zhang Hengming

Objective To investigate the correlation between the degree of depression/anxiety among patients with irritable bowel syndrome(IBS)and the level of Th cells.Methods A total of 72 IBS patients and 36 well～matched healthy individuals were included in the study and accordingly assigned to each of the following 3 groups:IBS with depression/anxiety(Observation;n=36),IBS without depression/anxiety(Control 1;n=36)and healthy individuals (Control 2;n=36).Levels of CD+4,CD+8,CD+4/CD+8 were obtained in all subjects for group comparisons.Results Scoring of depression/anxiety in Observation group was significantly higher than that in either of the control groups(P＜0.05), whereas such scoring in both control groups was similar(P＞0.05).For the observation group,as compared with either of the control groups,levels of CD+4 and CD+4/CD+8 were significantly higher while level of CD+8 was significantly lower (P＜0.05).A similar trend was also found in the comparison of control 1 vs.control 2(P＜0.05).Conclusion The degree of depression/anxiety in patients with IBS seemed to be correlated with the level of Th cells,which indicated that psychological factors may play an important role in the pathogenesis and management of IBS.

Irritable bowel syndrome;Depression;Anxiety;Regulatory T cells

R574

A

1673-5846(2014)07-0066-03

1梅州市第三人民醫院精神科，廣東梅州 514089

2佛山市第五人民醫院消化科，廣東佛山 528000

梅州市科技計劃項目2013B24

鄧曉苑（1979-），汕頭大學臨床醫學畢業，主治醫師。Tel：15812945331