口服降糖藥物聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效分析

廖嫦玉 葉俊鵬 吳喜英 林婉貞

口服降糖藥物聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效分析

廖嫦玉 葉俊鵬 吳喜英 林婉貞

目的 評價口服降糖藥物聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床療效。方法 對我院67例單用口服降糖藥物效果欠佳的2型糖尿病患者，于睡前加用甘精胰島素治療，比較治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹C肽（FCP）、餐后2 h C肽（2 h CP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標與低血糖發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)治療后，患者的FPG、2 h PG和HbA1c均較治療前明顯降低，而FCP、2 h CP均較治療前有所升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 口服降糖藥物聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病療效明顯且安全性較高，患者血糖能夠得到較好的控制。

口服降糖藥物；甘精胰島素；2型糖尿病

糖尿病控制與并發(fā)癥的臨床試驗（DCCT）及英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等多項醫(yī)學(xué)研究證明，理想的血糖不僅可以預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，還可以大大降低糖尿病患者的醫(yī)療費用[1]。進而，胰島素的補充治療則成為使血糖達標、延緩疾病進展的有效手段[2]。為了評價口服降糖藥物聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)對我院2011年1月至2013年1月住院的67例2型糖尿病患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月至2013年1月在內(nèi)科收治的2型糖尿病患者67例，其中男33例，女34例，年齡42～74歲，平均57歲，病程1～10年，平均5年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：21～30 kg/m2。所有患者均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病患者診斷標準[3]，均接受口服2種或2種以上降糖藥物控制血糖治療（包括磺脲類、雙胍類、格列奈類等或其不同的組合），未接受過胰島素注射?；颊叩目崭寡牵‵PG）≥8 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）≥10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0%；全部患者均無胃腸道、肝、腎、心臟等疾病，無合并感染、糖尿病酮癥酸中毒、酸堿失衡等。

1.2 治療方法 患者在治療前均進行抽血測定FPG、FCP、2 h PG、2 h CP、HbA1c及BMI。在接受口服降糖藥物的基礎(chǔ)上，晚上睡前皮下注射甘精胰島素，起始劑量為0.2 U/（kg·d），之后根據(jù)血糖情況調(diào)整甘精胰島素的用量，直至患者血糖控制在FPG≤7.4 mmol/L、2 h PG≤10.0 mmol/L水平。對治療過程中發(fā)生的不良事件均要進行記錄。在治療12周后對各項指標進行測定，比較治療前后各項指標的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)12周治療后，患者的FPG、2 h PG及HbA1c較治療前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而FCP、2 h CP均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后患者BMI差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后發(fā)生輕度低血糖癥狀3例，無重度低血糖發(fā)生，見表1。

表1 患者治療前后各項指標比較[(±s),n=67]

表1 患者治療前后各項指標比較[(±s),n=67]

時間 FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L)FCP(mmol/L) 2 h CP(mmol/L)HbA1c(%) BMI(kg/m2)治療前 11.1±2.2 15.4±2.0 1.8±1.2 4.6±1.7 12.4±1.4 25.6±1.8治療后 5.2±1.3 7.2±1.1 2.6±1.2 6.0±1.5 7.2±0.8 25.7±1.7 t值 18.61 28.83 4.20 5.28 25.83 0.53 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)是由于胰島素的抵抗，據(jù)統(tǒng)計大約有90%的2型糖尿病患者伴有胰島素抵抗。此外，UKPDS的研究進一步揭示了2型糖尿病的自然病程隨著時間的發(fā)展，B細胞功能將會逐漸減退。因此，隨著病程的發(fā)展，患者更需要進行強化治療以保持理想的血糖水平[4]，此時補充胰島素則符合人體的生理需要[5]。有研究指出，于口服降糖藥物治療不理想后給予多次胰島素皮下注射，則容易引發(fā)患者BMI的增加，也會導(dǎo)致高胰島素血癥的發(fā)生，進而大大降低周圍組織中的胰島素受體，最終加重胰島素的抵抗現(xiàn)象。

甘精胰島素屬于新型的長效胰島素類似物，在人體胰島A鏈中用甘氨酸代替原始的天冬氨酸，并在B鏈增設(shè)2個精氨酸，最終形成甘精胰島素。在皮下組織注射甘精胰島素后，由于其偏堿性的環(huán)境使胰島素不易溶解，從而有利于藥效均勻而穩(wěn)定的釋放；同時其能夠?qū)θ梭w胰島素分泌功能進行模擬，因此是治療2型糖尿病的理想藥物。本研究結(jié)果顯示，口服降糖藥物聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病療效明顯，患者的FPG、2 h PG及HbA1c較治療前有明顯的下降，F(xiàn)CP和2 h CP有所升高且低血糖發(fā)生率低，其安全性較高，患者血糖能夠得到較好的控制。

[1] Stratton IM,Adler AI,Neil HAW,et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of Type 2 diabetes:prospective observational study (UKPDS35)[J].BMJ,2000, 321(12):405-412.

[2] Klein R,Klein BE.Moss SE1Relation of glycemic control to diabetic microvascular complications in diabetes mellitus[J].Ann Intern Med,1996,124(1Pt2):90-96.

[3] 汝榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志, 2000,8(1):3-3.

[4] 公永明,李俊英.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(21):63-64.

[5] Matthaei S,Stumvoll M,Kellerer M,et al.Pathophysiology and pharmacological treatment of insulinr esistance[J].Endocr Rev,2000, 21(6):585-618.

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