靜脈注射硫酸鎂對急性缺血性腦卒中患者的臨床療效

朱平華鄧同興

靜脈注射硫酸鎂對急性缺血性腦卒中患者的臨床療效

朱平華1鄧同興2

目的 評價靜脈注射硫酸鎂對急性缺血性腦卒中的臨床療效。方法 將112例篩選患者隨機分成兩組，治療組給予靜脈注射硫酸鎂，對照組接受同體積0.9%氯化鈉注射液，觀察90d后Rankin評分和NIHSS評分。結果 治療90 d后，治療組NIHSS評分和Rankin評分明顯低于對照組（P＜0.05）。腦卒中癥狀發作2～5 h內接受鎂治療的患者90 d后NIHSS評分明顯低于6～12 h內接受治療的患者（P＜0.05）。結論 硫酸鎂可作為治療急性缺血性腦卒中安全和有效的神經保護劑。

硫酸鎂；腦卒中；神經保護劑

腦卒中是成年人致殘的首要原因，在東歐和亞洲國家中其病死率較高[1]。目前，組織纖溶酶原激活物和神經保護劑常用于治療腦卒中，其中神經保護劑的溶栓治療和試圖保存缺血性神經元的功能引起了眾多學者的廣泛關注，目前尚無任何一種神經保護劑被美國食品藥品管理局（FDA）批準用于急性缺血性腦卒中[1]。硫酸鎂主要用于治療先兆子/子和心肌梗死，安全性和耐受性較好，且價格低廉，被廣泛應用于臨床。有報道指出，硫酸鎂能明顯改善缺血性腦卒中患者的臨床神經功能缺損程度[2]；還有研究顯示腦卒中患者癥狀發作12 h內靜脈注射硫酸鎂，其療效及預后較差[3]。本研究旨在評估靜脈注射硫酸鎂治療急性缺血性腦卒的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選112例患者均來自河南省建筑醫院，患者及其家屬均簽署了書面知情同意書。篩選標準：年齡18～75歲，臨床確診的急性缺血性腦卒中，癥狀發作12 h內入院者。排除標準：腎功能不全（血清肌酐＞200 μmol/L），孕產婦，心臟傳導阻滯或呼吸衰竭或伴發其他合并癥者。

1.2 治療方法 將篩選患者隨機均分為兩組，治療組患者給予硫酸鎂20 g（4 g溶于50 ml 0.9%氯化鈉注射液于15 min內輸完；16g溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液于24 h內連續輸注），對照組患者接受同體積0.9%氯化鈉注射液。所有患者均接受急性缺血性腦卒中常規治療和護理。治療前檢測患者血清鎂、尿素氮及不同時間點血壓、心率和不良事件。利用改良Rankin量表評估功能預后和美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評定卒中相關神經功能缺損。

1.3 統計學分析 所有均采用SPSS 19.0統計學軟件處理，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共有112例患者進入本研究，男女比例為73: 39，平均年齡為（57±12）歲。兩組間年齡、性別、卒中類型、發病時間、基礎NIHSS評分、基礎Rankin評分、血清鎂水平差異無統計學意義。表1所示，治療90 d后，治療組NIHSS評分和Rankin評分明顯低于對照組（P＜0.05）。治療組平均住院時間為（6±4）d，短于對照組的（8±4）d，但兩組間差異無統計學意義。腦卒中癥狀發作2～5 h內接受鎂治療的患者90 d后NIHSS評分為（1.7±1.1）分，明顯低于6～12 h內接受治療的患者（5.1±4.3）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療期間均未見死亡病例。

表1 兩組患者治療前后功能預后和神經功能缺損比較[(±s),分]

表1 兩組患者治療前后功能預后和神經功能缺損比較[(±s),分]

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n治療前治療后 治療前 治療后NIHSS評分 Rankin評分 對照組569±5 6±5 3.7±1.13.3±1.2治療組569±5 4±3*4.0±1.22.1±1.4*

3 討論

鎂是N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）型谷氨酸受體拮抗劑，具有神經保護作用及興奮毒性腦損傷[4]，其作用機制包括增加缺血性腦區的局部腦血流量，增強缺血后細胞能量代謝的恢復和預防海馬神經元谷氨酸依賴性壞死[4]。有研究顯示，腦卒中患者早期出現顯著的鎂離子缺乏，且鈣鎂比例較高，血清鎂離子較低者預后較差[5]。結合神經保護作用和溶栓治療是治療急性缺血性卒中的理想治療方法。本研究結果顯示，治療90 d后，治療組患者NIHSS評分和Rankin評分明顯低于對照組，說明鎂對神經功能缺損呈現改善趨勢。彭梅等[2]研究發現，硫酸鎂有保護神經元、促進卒中后神經功能恢復的作用。在本研究中，腦卒中癥狀發作2～5 h內接受鎂治療的患者90 d后NIHSS評分明顯低于6～12 h內接受治療的患者。神經保護療法的最佳和最大治療時間窗尚不十分明確，大腦對缺氧損傷的反應性主要取決于殘存神經元的興奮性，因此理想的治療應是組織依賴性的，而不是僅與時間有關。總之，硫酸鎂可作為治療急性缺血性腦卒中安全和有效的神經保護劑，但其對其他腦卒中患者的療效仍需進一步的臨床研究。

[1] 曹貴方,畢齊.缺血性腦卒中神經保護治療的臨床研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(8):885-887.

[2] 彭梅,包太成.硫酸鎂對缺血性卒中的療效觀察[J].現代醫藥衛生,2010,26(19):2956-2957.

[3] Muir KW,Lees KR,Ford I,et al.Magnesium for acute stroke: randomised controlled trial[J].Lancet,2004,363(9407):439-445.

[4] 周賢國,陳詩升,項賢者.硫酸鎂治療急性腦卒中的臨床觀察[J].中國綜合臨床,2001,17(7):507-508.

[5] 薛麗霞,孫曉江.老年腦卒中患者急性期血清鈣、鎂含量的變化及其臨床意義[J].中國老年學雜志,2008,28(9):887-888.

R743.3

A

1673-5846(2014)07-0046-02

1河南省建筑醫院神經內科，河南鄭州 450002

2漯河醫學高等專科學校人體解剖學教研室，河南漯河 462000