頭孢丙烯與頭孢克洛治療小兒上呼吸道感染的成本-效果分析

羅新中 莫秀曉

頭孢丙烯與頭孢克洛治療小兒上呼吸道感染的成本-效果分析

羅新中 莫秀曉

目的 對治療小兒上呼吸道感染的常用藥物頭孢丙烯和頭孢克洛進行成本-效果分析。方法 使用藥物經濟學決策樹模型分析，選擇期望成本最小的治療方案，評價頭孢丙烯和頭孢克洛的治療效果。結果 決策樹分析顯示，兩種藥物治療效果均有很好的療效，頭孢丙烯與頭孢克洛的期望成本分別為35.556元和22.331元，而對應的成本-效果比分別為38.23元和24.81元。結論 頭孢克洛治療方案對小兒上呼吸道感染的治療效果更好。

小兒上呼吸道感染；頭孢丙烯；頭孢克洛；決策樹分析；成本-效果

小兒上呼吸道感染是臨床兒科的常見疾病[1]，主要由病毒引起，而中耳炎、鼻竇炎及化膿性扁桃體炎則由細菌感染引起，其臨床表現為不同程度的發熱、咽痛、咳嗽、流淚等[2]，一般對應給予廣譜抗病毒藥物結合抗生素進行治療。然而長期或是濫用抗病毒藥物及抗生素，可給患兒成長帶來一定的負面影響，而抗生素的大量使用，則會導致大量耐藥菌株的出現[3]。決策樹模型是目前藥物經濟學使用的模型中較為成熟的決策分析模型，源于20世紀20年代出現的博弈論，是臨床決策分析中最常用的模型。其在藥物經濟學、臨床新技術的經濟學評價、干預方案評價等多個醫學相關領域進行了實踐[4]。本文運用決策樹分析模型對治療小兒上呼吸道感染的常用藥物頭孢丙烯與頭孢克洛進行成本-效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至12月來我院確診為小兒上呼吸道感染的患兒60例，男32例，女28例，年齡3～7歲。將確診為小兒上呼吸道感染的患兒隨機分為頭孢丙烯治療組與頭孢克洛治療組，各30例。癥狀為發熱、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 頭孢丙烯治療組患兒于確診開始，服用頭孢丙烯干混懸劑（南京億華藥業有限公司，批準文號：國藥準字號H20041961），每天2次，每次1袋，堅持服藥3 d，痊愈則無需用藥；病情好轉按照顯效程度繼續服藥3 d或轉服用克林霉素磷酸酯片（湖南九典制藥有限公司，批準文號：國藥準字號H20040461），每天4次，每次半片，用藥3 d；若服藥3 d后未顯效則觀察病情程度選擇服用克林霉素磷酸酯片，每天4次，每次半片，用藥3 d，或口服阿奇霉素干混懸劑（海南全星制藥有限公司，批準文號：國藥準字號H20057649），每天1次，每次1袋，堅持用藥3 d。頭孢克洛治療組患兒于確診開始，服用頭孢克洛干混懸劑（海南三葉制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字號H10940277），每天2次，每次1袋，堅持服藥3 d，痊愈則無需用藥；病情好轉按照顯效程度繼續服藥3 d或是轉服用克林霉素磷酸酯片，每天4次，用藥3 d，每次半片；如服藥3 d后未顯效則觀察病情程度選擇服用克林霉素磷酸酯片，每天4次，每次半片，用藥3 d，或口服阿奇霉素干混懸劑，每天1次，每次1袋，堅持用藥3 d。

1.3 療效指標 在1993年衛生管理部門頒發《抗菌藥物臨床研究指導原則》的療效評定標準基礎上進行適當的修改，療效分為痊愈、改善與未改善3個等級。痊愈：患兒的臨床癥狀與體征恢復正常；改善：患兒的臨床癥狀與體征有所好轉；無效：用藥72 h后患兒的臨床癥狀與體征無明顯好轉或有所加重。有效率=痊愈率+有效率。

1.4 成本計算 成本包括直接成本、間接成本和無形成本，因疾病所致疼痛與悲傷等結果的無形成本和因疾病導致不能正常工作而損失的收益存在較大差異，且本次研究對象均為3～7歲的患兒，故不予計算[5]，只以直接成本計算。每例患兒藥物治療成本=治療藥物費用+其他費用。

2 結果

2.1 決策樹模型[6]分析 見圖1。

由圖1可見，在治療期間，采用頭孢丙烯方案有效率為0.97，無效率為0.03。而采用頭孢克洛方案有效率為0.98，無效率為0.02。

圖1 決策樹模型

2.2 計算期望值 由圖1中可以看出，頭孢丙烯方案和頭孢克洛方案治療過程中各種治療途徑的成本和概率。對決策樹模型進行回乘分析，選擇期望成本最低作為最優方案[7]。則頭孢丙烯方案期望成本=28.62×0.58+57.24×0.15+57.24×0.03+57.24× 0.01+35.10×0.17+35.10×0.02+35.10×0.01+35.10 ×0.01+35.10×0.00+35.10×0.00+35.51×0.02+ 35.51×0.00+35.51×0.00=35.556。頭孢丙烯方案治愈率=0.58+0.15+0.17+0.01+0.02=0.93。

頭孢克洛方案期望成本=17.73×0.60+35.46× 0.14+35.46×0.02+35.46×0.02+24.21×0.14+24.21 ×0.05+24.21×0.01+24.21×0.01+24.21×0.00+ 24.21×0.00+22.62×0.01+22.62×0.00+22.62× 0.00=22.331。頭孢克洛方案治愈率=0.60+0.14+ 0.14+0.01+0.01=0.90。可見頭孢克洛方案的成本最低。

2.3 成本-效果分析[8]根據治療結果判定兩種方案的效果，將1例患者的期望成本作為治療成本，進行成本-效果分析，每條治療途徑的累積概率是治療最終期望結果的發生概率。如頭孢丙烯的治療途徑痊愈的概率為0.93，則頭孢丙烯治療痊愈1例患者的治愈成本為35.556/0.93=38.23元，頭孢克洛治療痊愈1例患者的治愈成本為22.331/0.90=24.81元。則成本-效果比也如此計算，見表1。

表1 頭孢丙烯方案和頭孢克洛方案的成本-效果分析

3 討論

頭孢丙烯方案和頭孢克洛方案對小兒上呼吸道感染的治療效果顯著，有效率分別是0.97和0.98。但成本-效果分析頭孢克洛治療方案明顯優于頭孢丙烯治療，在決策的選擇是以期望成本最小為基本思路[7]，決策樹模型分析是一種以尋找達到治療成本-效果最低而且效果較佳的評價方案，因此選擇頭孢克洛方案（22.331元）；痊愈率、有效率均高于頭孢丙烯治療方案，而痊愈和有效的成本分別為24.81元和22.79元，均低于頭孢丙烯的38.23元和36.66元。從各方面考慮均顯示頭孢克洛治療方案更佳。本文通過對頭孢丙烯方案和頭孢克洛方案治療小兒上呼吸道感染進行決策樹模型分析，清楚地描述了這兩種藥物治療的選擇、路徑、結果及發生概率，使治療過程與治療結果分析更加直觀化。

[1] 譚春迎.喜炎平霧化吸入治療小兒上呼吸道感染91例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2009,1(6):522-523.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2006:167-167.

[3] 潘艷輝.喜炎平霧化吸入治療小兒皰疹性咽喉炎臨床療效觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志,2007,14(12):28-28.

[4] 曹燕.決策分析模型在藥物經濟學中的應用[J].中國藥房,2007, 18(8):561-564.

[5] 陳潔.臨床經濟學[M].上海:上海醫科大學出版社,1999:223-245.

[6] 高琳,朱錫光.藥學經濟學評價方法分類及成本效果分析法的應用例析[J].實用醫藥雜志,2006,23(12):1485-1488.

[7] 姜麗萍,胡善聯,鄭少玲,等.腎移植術后預防急性排斥反應治療方案的成本-效果分析[J].溫州醫學院學報,2004,1(2):417-417.

[8] 王凌.3種頭孢菌素類抗生素成本與效果的決策樹分析[J].中國醫院統計,2006,13(3):208-211.

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