基本醫療保險與健康體檢的關系

張愛華 盧曉強 苗仲艷 欒麗娟

基本醫療保險與健康體檢的關系

張愛華 盧曉強 苗仲艷 欒麗娟

目的 探討基本醫療保險與健康體檢的相關性。方法 運用統計學方法對城鎮職工醫療保險體檢人員醫療費用與未體檢人員醫療費用進行統計分析。結果 城鎮職工醫療保險提高了其對體檢的利用率和整體健康水平，體檢人員住院費用較未體檢人員住院費用明顯降低。結論 城鎮居民醫療保險促進了全體居民進行健康體檢，而健康體檢可緩解醫療保險費用過快增長。

醫療費用；醫療保險；健康體檢；正相關性

近年來隨著社會公共醫療衛生保障體系的完善，我國參加基本醫療保險的人數巨增，截止到2012年，三項基本醫療保障制度總參保人數增加了12.8億人，覆蓋了90%以上的居民，醫療費用也在急劇增加。如何控制醫療費用的不合理增長，保護醫患雙方的合法利益，已成為政府、社會和公眾關心的熱點問題[1]。本文通過城鎮職工基本醫療保險的體檢人員與未體檢人員醫療費用對照，發現健康體檢可制約醫療保險費用過快增長。

1 資料與方法

1.1 一般資料 基本醫療保險有城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城職保）、新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城居保）[2]。由于我國城市的進程化加快，農民工參加城居保的比較多。城居保險人員由政府組織免費健康體檢，故在此不做統計分析。采用隨機抽樣方法，數據來源于2012年6月至2013年1月體檢與未體檢人員各92人，三級基本醫療保險定點醫療機構住院費用。

1.2 統計學方法 采用Excel 建立數據表，運用統計學方法對184人城職保體檢人員入院與未體檢人員住院費用的各成分構成進行對比分析。以醫保局制定次病種費用為基線水平進行統計描述，體檢人員與未體檢人員住院費構成的差異，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三級定點醫院醫保患者（體檢人員與非體檢人員）住院費用及醫保支出情況。由表1相關體檢分析顯示，對比組之間的數據差異有統計學意義（P＜0.05）。體檢人員住院總費用均未超出規定病種費用，體檢人員比未體檢人員的住院總費用明顯減少近1 000元以上，體檢人員比未體檢人員的醫保費用也隨之降低。提示健康體檢能通過體檢建議或健康指導，增進了體檢者自我保健意識。未體檢人員住院費用均超出規定病種費用。城職保降低住院費用比例，同時也提高了其對體檢的利用率和整體的健康水平。

表1 2012年～2013三級定點醫院城鎮職工住院費用(元)

3 討論

3.1 醫療保險因素 由表1相關數據分析，體檢入院患者與非體檢入院患者與醫療保險費用具有相關性，目前城職保、城居保支付方式為牡丹江市實施總額控制下的病種付費結算模式，這種支付方式將競爭機制引入到定點醫療機構，參保患者可以自主選擇就診醫療機構，促使醫療機構提高醫療質量，實施按病種付費能在一定程度上抑制醫療保險費用支出的過快增長。

3.2 疾病因素 醫療保險費用過快增長，最重要的因素是疾病本身導致醫療費用上漲。慢性病已成為我國重要的公共衛生問題，影響人民健康，也是醫保費用遞增的主要因素[3]。

健康體檢是對身體健康狀況的一次統計，對一些重癥疾病可以進行篩查，可早期發現身體潛在的疾病，從而達到預防和治療疾病的目的。體檢后的早期治療，可以在相當程度上延緩病情的發展。通過體檢建立體檢數據庫，分析人群健康狀況，對慢性病預防與控制、可降低醫療保險費用的增長。從表1顯示體檢人員入院診療，健康體檢數據庫資源可共享，免去檢驗、心電、超聲、放射線、CT、MRI等重復檢查，使醫療保險費用支出相應減少。

我國近年來各省市相繼開展了城居參保人員免費健康體檢活動，以政府為主導的健康體檢行為充分顯示健康體檢與基本醫療保險的相關性。城職保增加了健康體檢次數并在改善城鎮職工健康狀況等方面發揮了突出作用。醫療保險與健康體檢及健康狀況的改善具有明顯的正相關關系。

[1] 馬榮.試論探索健康體檢管理的新模式[J].中外醫療,2008(35): 289-291.

[2] 萬彬,冷明祥,胡大洋,等.我國三種基本醫療保險支付方式的改革與探索[J].中國醫院管理,2011,31(2):44-45.

[3] 宋心紅,林海燕,張豐煥.健康體檢實施慢性病健康管理服務的意義及模式探討[J].中國慢性病預防與控制,2007,15(12):591-592.

R194.3

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1673-5846(2014)08-0236-02

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