高級別腦膠質瘤術后單純放療與同步放化療療效研究

張義勇 張遠超 李太玉

高級別腦膠質瘤術后單純放療與同步放化療療效研究

張義勇 張遠超 李太玉

目的 探討高級別腦膠質瘤患者術后單純放療與同步放化療的療效。方法 本前瞻性研究共納入116例患者，均于術后證實高級別膠質瘤，分為單純放療組與同步放化療組，放療均行三維適形放療，總劑量60～64 Gy；同步放化療組同時給予替莫唑胺同步化療。結果 同步放化療組有效率優于單純放療組，分別為72.4%和44.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）；同步放化療組1、2年生存率分別為75.9%、65.5%，優于單純放療組的51.7%、41.4%（P＜0.05）。結論 高級別腦膠質瘤術后同步放化療治療更益于臨床。

腦膠質瘤；替莫唑胺；放療

腦膠質瘤是中樞神經系統最常見的腫瘤，約占顱內腫瘤50%左右，復發率高、生長快、浸潤廣泛且預后差，嚴重影響了患者的生命與生活質量[1]。且臨床上主要采用手術、放化療相結合等治療方法，但腦膠質瘤的5年生存率仍約為40%以下[2]。因此，本研究旨在探討高級別腦膠質瘤術后單純放療與同步放化療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本前瞻性研究共納入2008年10月至2013年10期間在山東省濟陽縣人民醫院收治的116例腦膠質瘤患者，均經術后病理證實為高級別腦膠質瘤[世界衛生組織（WHO）分級III～IV 級]。年齡27～68歲，平均（46±3）歲。手術肉眼全切45例，肉眼殘留13例。KPS評分≥70分。患者肝腎功能、血常規正常，術前均未行放化療。將患者均分為同步放化療組和單純放療組，各58例，兩組患者一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用6MV-X線直線加速器，三維適形放射治療技術（3D-CRT），參考術前、術后有關影像學資料勾畫靶區[3]：即GTV：術前腫瘤病灶及水腫區域；CTV：GTV + 2.5～3.0 cm；PTV：CTV + 0.3～0.5 cm。在TPS上進行計劃設計，使95%等劑量曲線包PTV危及器官受量在可接受范圍內。放射劑量2 Gy/f，5 f/W。照射劑量達Dt 50 Gy/25 f后縮野，將CTV縮小至GTV + 1 cm，PTV外放同前（縮野后PTV稱為PTV2），PTV2劑量Dt 10-14 Gy/5-7f。共治療6～7周。同步放化療組患者放療同時口服替莫唑胺化療。放療第1天開始用藥，劑量為150 mg/（m2·d），連用5 d，4周為1個周期，共化療6個周期。兩組在治療期間，每周復查血常規，并根據病情給予地塞米松、甘露醇降低顱內壓等對癥治療。

1.3 療效評價 兩組患者在治療結束后，每隔3個月行強化MRI檢查，進行療效評價。根據（WHO）實體瘤評價標準[4]：完全緩解（CR）：即腫瘤消失，持續至少4周；部分緩解（PR）：即腫瘤縮小超過50%持續至少4周；穩定（SD）：即腫瘤縮小不足50%，或增大不超過25%，無新病灶出現，維持4周以上；進展（PD）：即腫瘤增大超過25%以上或出現新病灶。兩組患者治療結束后隨訪2年，對生存率進行比較分析。總有效率＝（完全緩解例數＋部分緩解例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0進行統計分析，使用卡方檢驗或Fisher精確概率法分析率之間的差異，使用t檢驗比較兩組間均數的差異，Kaplan-Meier比較生存結果。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效評價 同步放化療組和單純放療組有效率分別為72.4%和44.8%，同步放化療組治療效果明顯優于單純放療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者近期療效比較

2.1 遠期療效評價 同步放化療組患者1年、2年生存率分別為75.9%、65.5%；單純放療組分別為51.7%、41.4%，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦膠質瘤是中樞神經系統常見的惡性腫瘤，手術切除為首選治療方式。但高級別腦膠質瘤具有浸潤性生長、易侵襲轉移的生物學特性，腫瘤和周圍組織分界不清，使手術不易完全切除，導致術后易復發，降低生存率。故此，對于高級別膠質瘤，無論手術是否殘留，均應術后輔以放療[5]。特別是近年來出現的3D-CRT和IMRT，可以提高腫瘤殘留區域放療劑量，更有效的殺死殘留的腫瘤細胞，控制腫瘤的局部復發，并且降低了正常腦組織的放射性損傷。雖然手術聯合放療可以提高療效，但5年生存率仍較低。研究表明[6]，輔助化療使生存率提高6%。但傳統的化療藥物難以透過血腦屏障，療效欠佳。替莫唑胺（TMZ）是新一代烷化劑，分子量小，脂溶性好，容易透過血腦屏障，腦脊液濃度可達血漿濃度的30%～40%。研究表明，TMZ對腫瘤細胞分裂的各個時相，均有抑制作用[7]。此外，與放療同步應用，還可以提高殘留腫瘤細胞的放射敏感性，起到協同效應[8]。王小虎等[9]Mete分析研究顯示，TMZ聯合化療是目前高級別腦膠質瘤術后較為合理而有效的綜合治療手段。

總之，對于高級別腦膠質瘤患者，術后放療同步聯合TMZ化療，能夠降低局部復發率，提高生存率，更益于臨床。

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R742.8＋9

A

1673-5846(2014)08-0208-02

山東省濟南市第七人民醫院，山東濟南 251400