三位一體管理模式在2型糖尿病患者中的應用價值※

覃澤宇 黃 璐 伍國俏 朱莎莎

三位一體管理模式在2型糖尿病患者中的應用價值※

覃澤宇 黃 璐 伍國俏 朱莎莎

目的 探討三位一體管理模式對2型糖尿病患者管控的有效性。方法 對入組的400例2型糖尿病患者，通過實施醫院、社區、患者三位一體糖尿病自我管理模式前后患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、糖化血紅蛋白（HBA1c）達標率以及項目實施前后患者糖尿病知識的知曉率、對治療的依從性進行對比。結果 通過實施三位一體糖尿病自我管理模式前后患者的FBG、2 hBG、HbA1c達標率以及患者糖尿病知識的知曉率、對治療的依從性均差異有統計學意義。結論 對糖尿病患者實施三位一體的糖尿病管理模式，可提高患者對治療的依從性及糖尿病知識的知曉率，有利于控制糖尿病各項指標。

三位一體；管理模式；2型糖尿病

糖尿病是一種需終生治療的慢性疾病，糖尿病防治模式包括醫院糖尿病?？茖ψ≡夯颊呶ｋU因素進行干預和健康教育，可較好地控制血糖等，而患者出院后治療依從性等存在不足；社區醫療為患者提供可及性、連續性的醫療服務，但對復雜問題的處理存在一定局限。綜上原因，導致治療不規范，療效欠佳，容易造成患者人身財產損失等諸多問題。我院利用有限的醫療條件探究符合2型糖尿病的管理模式。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年11月到我院就診已確診為2型糖尿病的患者400例，其中男256例，女144例，病程不限。均符合1999年糖尿病診斷標準[1]，排除1型糖尿病及繼發糖尿病患者。

1.2 方法 對患者進行為期18個月的醫院、社區、患者自我管理措施，其中醫院進行糖尿病知識教育、生活指導、并制訂個體化防治方案，定期對社區醫師進行技術指導；社區醫生進行定期隨訪，督促其進行個體化防治計劃的實施，對治療效果不佳的患者及時轉診到醫院；最后通過患者良好的生活方式，合理有效的藥物治療，達到治療目的，并提高患者治療達標率。

1.3 評價指標 ①實施醫院、社區、患者三位一體糖尿病自我管理模式前、管理模式后3、6、18個月患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）達標率；②項目實施后糖尿病知識的知曉率；③項目實施后糖尿病患者對治療的依從性。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件處理數據，計量資料用±s表示，治療前后均數比較用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

管理模式實施前、實施后3、6、18個月患者的FBG、2 hBG、HbA1c情況，見表1。管理模式實施前患者糖尿病知識知曉率為65.8%（263/400），治療依從性為59.8%（239/400）；管理模式實施后患者糖尿病知識知曉率為94.5%（378/400），治療依從性為96.2%（385/400）；實施前后比較差異有統計學意義。

表1 患者實施管理模式前、實施后3、6、18個月FBG、2 hBG、HbA1c情況(±s)

表1 患者實施管理模式前、實施后3、6、18個月FBG、2 hBG、HbA1c情況(±s)

注：管理前與管理后3、6個月，*P＜0.01，管理前與管理后18個月，**P＜0.001

時間 例數 FBG (mmol/L) 2 hBG (mmol/L) HbA1c (%)實施前 400 8.2±0.2 11.2±0.5 7.8±0.4實施后3個月 400 7.6±0.3*9.8±0.4*7.5±0.5*實施后6個月 400 6.8±0.3*9.5±0.3*7.2±0.4*實施后18個月 400 6.6±0.2**8.4±0.2**6.7±0.2**

3 討論

2型糖尿病是一種進行性發展的慢性、終身性疾病，其治療不僅取決于飲食控制、運動及藥物，還依賴于醫患雙方的密切配合，因此，加強醫院、社區、患者三者間的相互配合可有效提高糖尿病患者的血糖以及自我管理[2]。2010年11月最新發表的我國首次2型糖尿病患者自我管理調查報告顯示：有近80%的2型糖尿病患者曾接受過健康教育，但總體血糖控制情況仍欠佳，慢性并發癥患病率高，低血糖發作頻繁，其在自我管理方面不夠積極。血糖控制不佳引起并發癥治療使得經濟負擔大大增加，并發癥治療費用比單純治療糖尿病的費用高3.7倍[3]，極大地加重了患者和社會的經濟負擔?；颊咴诔鲈汉?，不能堅持正確的生活方式，忽視一些必要的預防保健措施，治療措施得不到有效貫徹與執行。為此，國內各醫療機構和單位相繼積極地進行了糖尿病管理模式的探索，對糖尿病患者進行教育培訓管理，取得了一定的經驗和良好的效果，但仍未形成規范有效的管理模式。

通過對上述研究，發現經過對400例糖尿病患者進行三位一體糖尿病管理模式前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達標率以及患者在該項目實施前、后糖尿病知識的知曉率及對治療的依從性均差異有統計學意義。由此可以認為，通過對糖尿病患者實施三位一體的糖尿病管理模式，提高了糖尿病患者對治療的依從性及糖尿病知識的知曉率，有利于控制糖尿病各項指標。

[1] 廖二元,超楚生.內分泌學[M].北京:人民衛生出版社,2004: 1411-1430.

[2] 孫子林.培訓“車夫”的糖尿病患者自我管理學校[J].藥品評價, 2009,6(10):3-5.

[3] 唐玲,陳興寶,陳慧玲,等.中國城市2型糖尿病及并發癥的經濟負擔[J].中國衛生經濟,2003,12(22):21-23.

R587.1

A

1673-5846(2014)08-0186-02

廣西南寧市第八人民醫院內分泌科，廣西南寧 530001

醫院、社區、患者三位一體的糖尿病自我管理模式研究，項目編號2011060527