基層醫院血液透析室工作人員手衛生現狀調查

錢 果 張桂蘭 張縣林

基層醫院血液透析室工作人員手衛生現狀調查

錢 果 張桂蘭 張縣林

目的 探討湖北隨州地區六所醫院透析室工作人員執行手衛生情況，通過加強對工作人員手衛生管理，進而提高手衛生質量。方法 采用不記名問卷調查表和現場觀察方法，對隨州市六所醫院73名醫生、護士、護工執行手衛生情況進行調查，觀察透析室護理人員連續上機時洗手、戴手套及使用快速手消毒劑的情況，以及醫生執行診療、護工在處理廢物和協助工作中的洗手、戴手套情況。結果 工作人員在接觸污染物品及手被污染時及操作后，均能按七步洗手法洗手及更換手套，而在治療過程中執行洗手依從性差。結論 通過對血液透析室工作人員進行大力度的手衛生規范性宣教，加強并完善配套設施及監管、干預，提高了工作人員的洗手意識并使其能嚴格執行手衛生標準，按要求洗手、戴手套及使用快速手消毒劑，從而有效預防院感的發生。

血液透析室；手衛生；工作人員；現狀

血液透析室是醫院感染的重點科室，而感染又是血液透析患者最常見的并發癥之一，若發生醫院感染將給患者及社會帶來不可估量的危害。臨床醫護人員的手衛生是醫院感染的主要傳播媒介，直接或間接經手傳播病原菌而造成的感染占醫院感染的30%[1]。2009年12月1日衛生管理部門頒布了《醫務人員手衛生規范》，目的是通過規范操作規程嚴格執行手衛生，從而有效減少并控制醫院感染的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取隨州地區六所醫院透析室73名工作人員，其中醫生15名，護士46名，護工12名。

1.2 調查方法 采用不記名問卷調查表調查的方式，通過科室負責人觀察、工作人員之間互相監督觀察及隨機取樣監測相結合的方式，對每月科室領取手套、洗手液、快速手消毒劑情況與患者總例數對比度進行調查，調查內容為醫務工作人員在從事診療活動中，兩個患者之間更換手套、按七步洗手法洗手、使用快速手消毒劑的執行情況、手套破損及污染后立即洗手、換手套的執行情況（表1）。

1.3 工作人員手采樣方法 按照2009年12月1日衛生管理部門頒布的《醫務人員手衛生規范》標準執行，被檢查者五指并攏，操作者從無菌試管內取出浸有無菌洗脫液浸潤的棉拭子，在被檢者雙手指曲面從指根至指端往返涂擦2次，涂擦過程中同時轉動棉拭子，將棉拭子回放置入無菌試管，經試管時拆斷手持部分桿，蓋上瓶塞，及時送檢。

2 結果

2.1 由表1可知，調查73名護士、醫生、護工，共監測326次，一人一更換手套并洗手91次，使用快速手消毒不更換手套109次，一人一更換手套并使用快速手消毒126次，分別占27.9%、33.4%、38.6%。其中能按要求即使手套未破損也為每例患者更換一雙手套并洗手的占9.2%（30/326）；而手套未污染，仍然一人一更換手套并使用快速手消毒的醫務人員占6.4%（21/326）。

2.2 調查發現，工作人員在接觸污染物品及手被污染時及操作后，均能按七步洗手法洗手及更換手套，而在技術操作前執行洗手依從性差[2]。工作人員手衛生執行依從性調查情況，見表2。

表1 工作人員手衛生執行情況(次)

表2 工作人員手衛生執行依從性調查情況

3 討論

3.1 影響手衛生執行的原因分析 誤以為未接觸患者的手衛生是合格的，而在操作前均需戴手套，所以不愿洗手，錯誤的估計戴手套后的安全性，而在執行置入性操作時均能按照標準程序執行，說明醫務人員均具有一定的醫院感染防范意識及無菌操作知識，只是對手衛生的重要性和必要性認識不足，大部分醫護人員只是重視操作后或手套污染后洗手，自我保護意識強，而對患者保護意識不足，在接觸患者之前忽視了手衛生，未充分認識到手衛生是減少醫院感染最簡單、有效、經濟的方法。研究表明，加強醫務人員洗手可降低50%的感染率[3]，戴手套在一定程度上有利于保護醫務人員和患者免受病原體污染，但不能完全避免手被病原體污染，而操作之間不更換手套，只是保護自身不被污染，根本無法保護患者。

此外有以下幾點因素造成手衛生制度執行力度不強：①透析室工作性質決定，遇到緊急情況時，來不及洗手換手套；②基層醫院手衛生在近幾年才逐步予以重視，因考慮消耗問題，所以多數在手套未被污染時不愿更換手套；③手套內的滑石粉及快速手消毒劑、頻繁洗手對皮膚的損害較大，因此不愿更換手套及洗手；④在透析室一名護理人員要負責5～6臺機器的操作，上、下機患者達到10～12例，所以認為來去反復洗手不方便、太浪費時間、天氣冷時水冷等，所以大多數醫務人員只更換手套或手套未被污染時，只在戴手套的情況下使用快速手消毒劑，既節約時間又不傷害手部皮膚。

近年來手衛生越來越被重視，特別是透析室等重點科室，可醫院監管力度、強宣傳力度雖大而實施起來仍存在困難，每次都是雷聲大、雨點小。

3.2 對策

3.2.1 加強手衛生宣傳培訓，創造重視手衛生的氛圍，增強醫務人員的洗手意識，將手衛生相關內容納入繼續教育及質控中，采用多種方式教育監管全體醫務人員認識手衛生與醫院感染間的聯系。有資料顯示，多數醫院發生感染是由于醫務人員不正確的醫療行為造成，因此，要通過強化醫務人員手衛生和法律、法規意識，提高認識及引起嚴重后果的評估，增強手衛生相關措施的執行力度。

3.2.2 落實規章制度，加強監管管理，充分發揮護士長的監控作用，以身作則，帶頭進行洗手和手部消毒，嚴格執行一人一更換手套并洗手，達到從上而下的手衛生管理貫徹實施，強調材料消耗帶來的經濟損失遠比醫院感染發生的后果小。提高人員配備，以免由于工作緊張、繁忙而不執行手衛生措施。

3.2.3 完善設施，改進工作條件。近幾年為了配合手衛生的落實，醫院配備了腳踏式水龍頭，冬天備熱水裝置，一次性干手抽紙，每個治療車上配備快速手消毒劑，固定存放、便于取用，候診室、治療室加設水龍頭，每個水龍頭處配足洗手液，并張貼七步洗手法操作程序示范圖，讓手衛生普及于患者及家屬。根據血液透析室的情況制訂相應的手衛生標準，以此約束醫務人員的個人行為，使其行為逐步規范，最終達到并養成良好的手衛生習慣。護士長每月根據領取材料、庫存數及統計患者例數進行核算，了解情況并及時反饋。

總之，通過對血液透析室工作人員進行大力度的手衛生規范性宣教，加強并完善配套設施及監管、干預，可有效提高工作人員的洗手意識并使其能嚴格執行手衛生標準，按要求洗手、戴手套及使用快速手消毒劑，從而有效預防醫院感染的發生。

[1] 鞏玉秀,李六藝.國內醫院感染管理中的問題與對策[J].中華醫院感染學雜志,2009,16(9):522-525.

[2] 馮喆,周侍春,孫云英.醫務人員手衛生的依從率現狀調查于相關影響因素[J].中國消毒學雜志,2008,25(3):278-278.

[3] 韓黎,郭燕紅,朱士俊,等.醫務人員接觸患者后手衛生執行情況調查分析[J].中華醫院管理雜志,2006,22(4):230-232.

R473

B

1673-5846(2014)08-0182-02

湖北省隨州市曾都醫院，湖北隨州 441300

張桂蘭，E-mail：986382632@qq.com