骨科手術硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉的臨床研究

邵 茜

骨科手術硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉的臨床研究

邵 茜

目的 探討硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉在骨科手術的臨床療效。方法 選取2012年3月至2014年3月我院收治的94例骨科手術患者，基于患者所選麻醉方式分為SCEA組（采用腰-硬聯合麻醉）45例和CEA組（采用硬膜外麻醉）49例。注入完畢20 min后開始手術，術中對患者各項生命體征變化進行觀察。結果 SCEA組患者在阻滯起效時間、麻醉起效時間、患者滿意例數、用藥劑量等方面均明顯優于CEA組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 腰-硬聯合麻醉效果明顯，患者滿意度高，用藥劑量少，阻滯完全，起效快，是一種較為經濟、有效、安全的麻醉方式。

麻醉方式；骨科臨床；腰-硬聯合麻醉

在骨科手術中，麻醉方式通常都會采用硬膜外麻醉，但該麻醉方式具有阻滯不完全、起效時間長等缺點[1]，同時有可能出現并發癥，造成患者及其家屬的滿意度大幅度降低[2]。本文就硬膜外麻醉與腰-硬聯合麻醉在骨科手術進行臨床對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月我院收治的94例骨科手術患者，年齡最大56歲，最小20歲；其中21例為脛骨骨折，50例為股骨頸骨折，23例為其他骨折；所有患者均無合并其他重大器官損傷。基于患者所選擇麻醉方式分為兩組，SCEA（腰-硬聯合麻醉）組45例，CEA（硬膜外麻醉）組49例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本組全部患者在手術前30 min均肌內注射0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉。CEA組患者采用硬膜外麻醉，穿刺點選在L3-4椎間隙，硬膜外導管注入5 ml 2%利多卡因與0.75%布比卡因的混合液，在確定患者未出現局部麻醉藥物中毒和全脊椎麻情況后，再繼續給藥10 ml 2%利多卡因與0.75%布比卡因的混合液。SCEA組患者采用腰-硬聯合麻醉，穿刺點選在L3-4椎間隙，在確定硬膜外穿刺成功后，開始進行25 G腰穿針插入，對患者緩慢注入2 ml 10%葡萄糖注射液與0.75%布比卡因的混合液，注入完畢20 min后開始手術，在手術過程中對兩組患者各項生命體征變化進行觀察。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征變化 兩組患者的生命體征在給藥前、給藥后10 min、給藥后20 min、手術結束4個階段，均未出現明顯的變化，生命體征平穩，脈搏血氧飽和度、呼吸、心率等指標均在正常范圍，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 麻醉情況 由表1可以看出，SCEA組患者在阻滯起效時間、麻醉起效時間、患者滿意例數、用藥劑量等方面均明顯優于CEA組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 麻醉后兩組患者麻醉情況比較(±s)

表1 麻醉后兩組患者麻醉情況比較(±s)

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3 討論

在臨床上大多數骨科手術都屬于急性創傷手術，均要求在較短時間內使患者能夠盡快進入麻醉狀態，以此來提高患者的手術依從性，減輕患者自身痛苦。硬膜外麻醉對于患者身體的循環影響較低，屬于小劑量給藥的麻醉方式[3-4]，但是由于麻醉時間較長，很難有效地迅速止痛，易出現阻滯不完全、局部麻醉給藥劑量大的問題，往往需要在此基礎上追加注射其他藥物，這無疑會大大增加手術的危險系數，也會干擾患者的循環系統和呼吸系統，造成運動神經阻滯不完善等不良反應。而腰-硬聯合麻醉肌內松弛效果較好，阻滯完全，所需時間較短[5]，能夠讓患者在很短的時間內就進入麻醉狀態，保持一個較佳的平穩狀態。本組資料表明，與單純硬膜外麻醉相比，腰-硬聯合麻醉患者在阻滯起效時間、麻醉起效時間、患者滿意例數、用藥劑量等方面均有明顯改善，與相關研究結果一致[6]。總之，腰-硬聯合麻醉的麻醉效果好，患者滿意度高，用藥劑量少，阻滯完全，起效快，是一種較為經濟、有效、安全的麻醉方式。

[1] 侯景利,冉茂榮,劉合年,等.腰硬聯合麻醉在高齡患者前列腺電切術中的臨床應用[J].華西醫學,2009,38(10):2549-2550.

[2] 劉淑杰,柳柏林,魏永玲,等.小劑量腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉在高齡患者下肢手術中的應用[J].中外醫療,2009,28(8):76-76.

[3] 陳仁云,何輝.小劑量腰硬聯合麻醉在老年人下肢手術中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2009,16(17):109-114.

[4] 但伶,黃燕,季道如.高齡患者髖部骨科手術應用腰硬聯合麻醉的安全性觀測[J]. 重慶醫科大學學報,2006,31(3):419-421.

[5] 胡志強.小劑量布吡卡因腰硬聯合麻醉用于高齡患者的研究[J].贛南醫學院學報,2010,2(30):21-23.

[6] 李祥福.硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉用于高齡患者髖部骨科手術的觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(11):1388-1388.

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1673-5846(2014)08-0106-02

河南省商水縣人民醫院麻醉科，河南周口 466100