急性冠脈綜合征患者糖化白蛋白水平的臨床研究

高 偉

急性冠脈綜合征患者糖化白蛋白水平的臨床研究

高 偉

目的 探討急性冠脈綜合征患者糖化白蛋白（GA）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的關系。方法 隨機選取我院自2010年3月至2011年3月收治的60例急性冠脈綜合征患者，分為不穩定型心絞痛組（UA組）和急性心肌梗死組（AMI組），分別測量患者的GA、HbA1c、FBG和PBG的水平。結果 UA組和AMI組患者的GA、FBG、PBG指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組HbA1c比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 糖化白蛋白水平可作為不穩定型心絞痛和急性心肌梗死急性期的一項重要檢測指標，可預測高危人群不良事件的發生，進而降低病死率。

急性冠脈綜合征；糖化白蛋白；血糖

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome,ACS）包括不穩定型心絞痛和急性心肌梗死，是心血管疾病常見的病死原因之一。其中內皮功能的失調是導致粥樣斑塊形成的重要原因，而炎癥細胞局部浸潤使斑塊處于一個相對不穩定的狀態。近年來有研究發現，急性冠脈綜合征患者常伴有血糖升高，但高血糖是否在不穩定型心絞痛患者和急性心肌梗死患者之間存在差異還有待進一步的研究。本次研究分析了不穩定型心絞痛患者和急性心肌梗死患者糖化白蛋白的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取自2010年3月至2011年3月我院收治的60例確診為急性冠脈綜合征的患者（未合并糖尿病患者），將其分為不穩定型心絞痛組（UA組）和急性心肌梗死組（AMI組），其中UA組患者有34例，男23例，女11例；AMI組患者有26例，男16例，女10例。年齡30～65歲，平均年齡（47±10）歲。所有患者均排除肝腎疾病、出血性疾病、嚴重的高血壓等。急性心肌梗死的診斷標準符合中華醫學會心血管病分會《急性心肌梗死的診斷和治療指南》[1]。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 取患者住院次日清晨空腹和餐后2h后的靜脈血，采用Backman自動分析儀。記錄糖化白蛋白（GA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（PBG）[2]。

1.3 統計學方法 使用SPSS 11.0統計軟件數據處理，正態分布計量資料采取±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1可以看出，UA組和AMI組患者的GA、FBG、PBG指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組HbA1c比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者生化指標比較(±s)

表1 兩組患者生化指標比較(±s)

組別 例數 FBG(mmol/L) PBG(mmol/L) GA(%)HbA1c(%) UA組 34 5.7±1.1 8.4±1.9 15.3±1.16.3±0.8 AMI組 26 6.8±2.0 10.0±2.7 16.2±2.96.3±1.1

3 討論

糖化白蛋白是一種酶促反應的中間產物，當血漿葡萄糖分子中的碳基與白蛋白分子末端的自由氨基發生非酶促糖基化反應時，可以形成不穩定的醛亞胺，醛亞胺再經過重排反應，最終形成高分子的醛胺[3]。急性心肌梗死是由于突然發生嚴重的心肌缺血缺氧，引起全身的應激性反應，其中重要的一項就是應激性高血糖。即使急性冠脈綜合征患者未合并糖尿病，但也會出現糖代謝的紊亂。當血糖升高時會有血液的高凝狀態、內皮功能障礙、胰島素抵抗、自主神經的紊亂和脂代謝異常等，將會進一步的促進急性冠脈綜合征的惡化。因此，監測患者的血糖情況對于急性冠脈綜合征的治療顯得尤為重要，GA和HbA1c的監測是一種簡單易行的血糖控制方法。GA反映患者在2～3周前的血糖情況，而HbA1c反映的是患者6～8周前的血糖情況，所以GA的變化更早，且不受血紅蛋白變異和紅細胞更新率的影響。GA反映在時間上彌補了HbA1c、FBG、餐后血糖的不足，對于急性冠脈綜合征患者急性期的監測控制血糖提供了準確的信息。對于不穩定型心絞痛和急性心肌梗死患者應激性高血糖的不同，可以對高危人群進行篩查，更早的發現病情并給予規范化的治療。本研究通過對急性冠脈綜合征患者血糖和GA的監測，發現GA、FBG、PBG與急性冠脈綜合征具有相關性，GA的水平可以反映急性冠脈綜合的病情程度，臨床上有較大的應用價值。

[1] 中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志委編委員會,中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死的診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(11):1008-1008.

[2] 彭曉韌,趙艷芳,鄒大進,等.糖尿病在急性心肌梗死危險評估中地位的探討[J].中國危重癥醫學雜志,2011,23(6):322-328.

[3] Lim SC,Tai ES,Tan BY,et al.Cardiovascular risk profile in individuals with borderline glycemia [J].Diabetes care,2000,23(3): 278-282.

R541.4

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