大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的近期療效

李 挪

大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的近期療效

李 挪

目的 探討標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的近期療效。方法 將我科2009年3月至2013年9月收治的重型顱腦損傷患者160例隨機分為觀察組（標準大骨瓣減壓術）83例和對照組（常規骨瓣手術）77例，術后根據格拉斯哥預后（GOS）評分進行療效評價。結果 觀察組患者良好率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率、病死率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 標準大骨瓣減壓術可有效降低患者病死率和致殘率，是救治重型顱腦損傷患者的理想術式。

大骨瓣開顱減壓術；重型顱腦損傷；近期療效

顱腦損傷是神經外科嚴重的外傷性損傷之一，也是導致患者死亡及致殘的主要原因。隨著我國經濟的發展和生活節奏的增快，顱腦損傷人群呈不斷增多趨勢，尤其是重型顱腦損傷，其發病率約占顱腦損傷的20%，病死率高達30%～50%[1]。及時進行開顱手術是搶救顱腦損傷患者生命的關鍵，但開顱術后嚴重的并發癥與高致殘率已成為困擾醫生的難題。為此，我科對2009年3月至2013年9月收治160例重型顱腦損傷患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者160例，其中男102例，女58例；年齡21～57歲，平均（33.6±2.5）歲；發病至入院時間20 min～1.5 h。入院時格拉斯哥預后（GOS）評分：6～8分138例，3～5分22例。檢查：瞳孔正常89例，單側瞳孔散大40例，雙側瞳孔散大31例。均行CT檢查：單純硬膜外血腫41例，單純硬膜下血腫69例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷11例，單側額顳頂葉挫裂傷或伴腦內血腫8例，顱內血腫伴腦挫裂傷13例，雙側額葉挫裂傷12例，彌漫性腦腫脹6例?；颊呔胁煌潭鹊哪X室受壓變形，腦中線移位0.5～1.0 cm 128例，＞1 cm 32例。致傷原因：車禍傷116例，高處墜落傷15例，砸傷或打擊傷29例。隨機分為觀察組83例和對照組77例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術時機 患者均于入院后0.5～2.0 h內經患者及家屬同意進行手術，術前進行抗休克、降顱內壓、腦保護、預防感染等準備。

1.2.2 手術方法 觀察組患者全身麻醉下自顴弓上耳屏前1 cm處起切口，經耳廓上向后上方至頂骨中線旁1 cm，沿正中線向前至前額發際內1 cm，向前下翻皮瓣。骨窗11 cm×14 cm，在保證腦膜中動脈完整的前提下緩慢放出部分血性液。從顳前部放射狀切開硬腦膜，清除游離骨瓣，徹底清除顳頂部硬膜下血腫。對于腦挫裂傷者應及時清除血腫和壞死腦組織，對于腦腫脹患者應行顳極腦葉切除術。盡可能減張縫合，修補硬腦膜，同時行去骨瓣減壓術，嚴密縫合顳肌及頭皮，術后常規放置硬膜下引流管。對照組患者根據血腫、梗死部位選擇額顳頂骨瓣、顳頂瓣、額瓣開顱，清除血腫及切除梗死壞死腦組織、去骨瓣減壓，骨窗大小6 cm×8 cm。弧形剪開硬腦膜，于顳肌筋膜減張修補硬腦膜，術后常規放置硬膜下引流管。

1.3 觀察指標 術后24～36 h內復查頭顱CT。術后隨訪6～12個月，GOS評分進行療效評價[2]。良好：能正常工作、生活；中殘：行動不便但生活能自理；重殘：生活不能自理，需有他人照顧；植物狀態：長期昏迷，呈去腦強直狀態；病死。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計數資料采用百分率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GOS評分比較 經比較，觀察組患者良好率、病死率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥比較 觀察組并發癥發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者GOS評分比較[n(%)]

表2 兩組患者并發癥比較

3 討論

重型顱腦損傷患者由于嚴重的外力因素使腦組織中的氧、二氧化碳迅速發生異常變化，從而導致腦細胞、組織出現梗塞、壞死，使患者致殘、病死率一直呈居高水平。臨床研究報道，標準大骨瓣開顱減壓術可明顯降低顱腦損傷患者的病死率，尤其對于顱內高壓難以控制的重型顱腦損傷患者，其預后效果更為明顯。通過對本組患者手術分析，筆者認為，標準大骨瓣開顱減壓術可充分顯露手術范圍，清楚顯露并清除額葉、顳葉、頂葉等硬膜外、硬膜下及顱內血腫；骨窗范圍大、位置低，下緣可達顱底，為患者提供了一個充分的顱內減壓代償空間，緩沖了顱內高壓和腦水腫的發生，有效避免了因骨窗小造成術后腦組織嵌頓、壞死及腦膨出的發生，對患者預后起到積極的促進作用。本組資料結果顯示，術后6～12個月觀察組患者良好率49.4%，近期療效明顯優于對照組。有學者認為骨瓣過大可增加遲發性顱內血腫及并發癥發生率，本組結果表明，觀察組病死率4.8%，并發癥發生率7.2%，均明顯低于對照組。

總之，標準大骨瓣減壓術可有效減少患者病死和致殘的發生，是救治重型顱腦損傷患者的理想術式。在處理重型顱腦損傷患者時，要注意綜合分析病情，嚴格掌握手術時機和患者變化，以便實施快速有效的搶救，提高患者生存率。

[1] 陳瓏.標準大骨瓣開顱減壓術在治療顱腦損傷中的療效觀察[J].當代醫學,2013,19(8):70-71.

[2] 馬連柱.大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(12):66-67.

R651.1+5

A

1673-5846(2014)08-0091-02

長春市中心醫院神經外科，吉林長春 130051