導管固定器在結核性漿膜腔積液中的應用價值

國春香 周明廣

導管固定器在結核性漿膜腔積液中的應用價值

國春香 周明廣

目的 探討中心靜脈導管固定器在治療結核性漿膜腔積液中的作用。方法 160例結核性漿膜腔積液患者按是否應用導管固定器固定漿膜腔引流管隨機分為治療組和對照組，每組80例患者。結果 160例患者共有6例發生了導管脫落，發生率為3.8%；93例（58.1%）患者置管期間更換了貼膜，16例（10.0%）患者針眼處出現炎性反應，118例（73.8%）患者置管期間依從性好，82例（51.2%）患者置管期間睡眠姿勢自如，86例（53.8%）患者置管期間睡眠質量改善，其中治療組患者貼膜更換、針眼處出現炎性反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者治療依從性、睡眠姿勢和睡眠質量均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在結核性漿膜腔積液置管時使用導管固定器減少了中心靜脈導管的脫落、貼膜的更換次數及感染率，提高了臨床護理質量。

中心靜脈導管；導管固定器；結核性漿膜腔積液；臨床應用

漿膜腔積液是全身疾病或局部漿膜疾病常見的臨床表現，伴發漿膜腔積液的疾病有100多種，最主要的致病因素有20余種，我國多見病因為結核、腫瘤、感染、心力衰竭、肝硬化、風濕免疫性疾病等，亦可見于某些寄生蟲病[1]。結核性多漿膜腔積液為漿膜對結核菌產生高度敏感的變態反應所引起，多為原發感染后產生菌血癥而侵犯漿膜或直接侵犯漿膜[2]。漿膜腔置管引流是治療結核性漿膜炎最常規、有效的方法，

一次性中心靜脈導管治療漿膜腔內留置微創、安全、方便，目前已廣泛應用于漿膜腔積液治療上，但在臨床上經常出現留置管脫出、感染、反復更換貼膜等情況，影響其臨床上的應用。故本研究通過加用中心靜脈導管固定器與未加用引流管固定器相對比，進一步觀察導管固定器的臨床應用價值。巴德公司生產的導管固定器（statlock）是近年來臨床上應用的新型固定裝置，其遵循（occupational Safety and Heath Administration,OSHA）推薦的無縫和固定的建議，為導管固定提供了臨床解決方法，可用于固定所有連接體內的導管。我科將Statlock應用于中心靜脈導管的固定，其效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年6月在我院使用中心靜脈導管治療結核性漿膜腔積液患者，共160例，男81例，女79例；平均年齡（45±6）歲；其中胸腔積液105例，腹腔積液24例，心包積液18例，合并2腔積液13例。按中心靜脈導管是否加用固定器隨機分為治療組和對照組，每組各80例。治療組平均置管時間為（17.6±2.2）d，對照組平均置管時間為（18.2±2.6）d。兩組患者年齡、性別、積液類型、平均置管時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法及內容 漿膜腔積液患者經中心靜脈置管后治療組給予安裝巴德公司生產的導管固定器，將暴露在外的導管固定翼與導管固定器連接固定。兩組患者均按我科中心靜脈引流管常規護理方法給予護理。每隔12小時觀察記錄1次導管是否脫落、貼膜卷邊、松動及針眼情況，連續觀察15 d，并進行記錄。

1.3 觀察指標 觀察兩組在引流期間導管是否脫落、有無更換貼、針眼有無炎性反應、患者依從性；患者使用舒適性主要通過活動是否局限為判斷依據，患者睡眠姿勢主要以姿勢是否單一固定為依據，睡眠質量主要由患者通過置管前后比較分為改善和欠佳，以上3個觀察指標通過詢問患者自身主觀感受獲得。

1.4 統計學方法 統計學處理采用SPSS 15.0軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示；多組間均數的比較采用χ2分析；計數資料采用百分率表示，組間比較采用比值比（OR）進行分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

160例患者共有6例發生了導管脫落，發生率為3.8%，其中治療組2例，對照組4例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；93例（58.1%）患者置管期間更換了貼膜，其中治療組33例，對照組60例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；16例（10.0%）患者針眼處出現炎性反應，其中治療組4例，對照組12例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；118例（73.8%）患者置管期間依從性好，其中治療組68例，對照組50例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；82例（51.2%）患者置管期間睡眠姿勢自如，其中治療組59例，對照組23例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；86例（53.8%）患者置管期間睡眠質量改善，其中治療組56例，對照組30例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者置管引流期間各項觀察指標比較[n(%)]

3 討論

中國是結核病高發國家，其中結核性漿膜腔積液患者所占比例呈逐漸上升趨勢，結核性滲出液如不及時排出，隨著病程的延長可能導致漿膜增厚、粘連，胸膜炎可能形成包裹性胸腔積液或膿胸，心包炎可能發展為縮窄性心包炎，腹膜炎腹膜粘連后可能出現腸梗阻等并發癥，內科難以治愈，多需手術治療。故結核性多漿膜腔積液的治療一般多在系統抗結核治療的基礎上充分引流漿膜腔積液，Cheseyov等[3]研究表明,對于胸腔大量積液，單純胸穿往往不能奏效，而應進一步行有創治療如閉式引流，但外科閉式引流操作繁瑣，創傷大，創面愈合時間長，患者不易接受。故中心靜脈導管引流目前廣泛應用于結核性漿膜炎的臨床治療，其引流效果良好，不易堵塞，但常見應用貼膜卷邊、感染、引流管脫落，應用導管固定器，可減少貼膜的更換次數，避免貼膜卷邊導致反復更換貼膜或中心靜脈導管的脫出。

應用中心靜脈導管可快速、方便引流漿膜腔積液，但患者常常對置管及攜帶引流管產生恐懼心理，擔心引流管脫落或害怕貼膜卷邊導致睡眠姿勢固定，睡眠質量下降。經研究發現，應用導管固定器后患者的依從性良好，因不懼怕導管脫落可以采取舒適的睡眠姿勢，睡眠質量得到改善，進而臨床治療效果理想，進一步提高臨床護理質量。

應用導管固定器后患者引流管貼膜卷邊或引流管脫落比例大大下降，患者置管初期多引流良好，故漿膜腔積液迅速減少，但患者漿膜腔引流過程中經常出現引流管脫落情況，臨床上多需二次置管。如積液量少，給置管帶來難處，患者不得不承受巨大的生理和心理壓力，耐受力較差，同時也容易引發氣胸、血胸、胸膜粘連等并發癥[4]，導致二次置管失敗。如積液量大，不僅增加了患者二次置管的痛苦及風險，且大大增加了醫療費用，加重患者的經濟負擔。本研究顯示，應用導管固定器不但能減少中心靜脈導管的脫落，而且避免二次置管的風險及醫療費用。

中心靜脈治療漿膜腔積液時置管后護理工作尤為重要，經加用導管固定器，減少了中心靜脈置管所引起的局部炎性反應，避免引流管逆行感染，是提高中心靜脈導管護理質量的保證。引流管固定器用于結核性漿膜腔置管術是漿膜腔置管引流最好輔助手段，目前已廣泛應用于我院結核性漿膜腔積液置管引流排液的患者中，效果良好，且能有效減少護理的工作量，使護理質量最優化，減少患者的二次置管風險，提高臨床的治療質量。

[1] 盧慧宇,徐虹.弓形蟲致胸腔積液一例[J].中華全科醫師雜志, 2010,12(9):882-882.

[2] 謝惠安,陽國太,林善梓.現代結核病學[M].北京:人民衛生出版社,2000:105-107.

[3] Cheseyov D,Bibi H,Shatzherg G,et al.Short-term course and outcome of treatments of pleursl empyema in pediatric patients: Repeated ultrasound-guided needle thoracoeentesis vs chest tubedrainage[J].Chest,2002,12(3):836-840.

[4] 許萍,徐春燕,劉曉靜,等.中心靜脈導管閉式引流治療自發性氣胸的臨床分析[J].實用臨床醫學,2007,11(10):22-24.

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