活血化瘀消瘕通絡中藥治療糖尿病腎病的臨床療效

孫新培

活血化瘀消瘕通絡中藥治療糖尿病腎病的臨床療效

孫新培

目的 探討活血化瘀消瘕通絡中藥治療糖尿病腎病（DN）的臨床療效。方法 選取我院2013年2月至2014年2月所接收的80例糖尿病腎病患者作為研究對象，將其隨機平均分成兩組，均采取常規性降糖治療，對照組給予貝那普利，觀察組采取活血化瘀消瘕通絡膠囊予以治療。密切觀察兩組患者的血β2-MG、尿β2-MG、尿α1-MG、UAER、D-D以及FIB指標。結果 兩組患者在接受治療前，血β2-MG、尿β2-MG、尿α1-MG、UAER、D-D以及FIB等各項觀察指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組各項指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后D-D與FIB指標與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對糖尿病腎病患者采取活血化瘀消瘕通絡中藥予以治療，效果明顯，能有效降低尿蛋白，緩解高凝狀態，改善腎功能。

糖尿病腎病；活血化瘀消瘕通絡膠囊；貝那普利

在臨床中，糖尿病極易出現各種并發癥，嚴重影響人們的身體健康與生存質量，其中，糖尿病腎病（diabetic nephropathy,DN）是一種較為多見的糖尿病并發癥。近些年來，伴隨著人們對糖尿病腎病認識的進一步加深，除脂代謝、糖代謝紊亂的發病機制外，腎臟血流動力學變化、血液高滯、高凝以及高黏等情況也引起了人們的廣泛關注[1]。所以，在臨床治療中，采取活血化瘀療法對糖尿病腎病進行治療已經極為普遍。筆者將對我院2013年2月至2014年2月所接收的40例糖尿病腎病患者采取活血化瘀消瘕通絡中藥進行治療，獲得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2014年2月所接收的80例糖尿病腎病患者作為研究對象，全部患者均符合《內科學》中糖尿病腎病的診斷標準：①糖尿病病程為6～10年；②糖化血紅蛋白在7.0%以內；③尿微量白蛋白定量持續兩次在300 mg/d以上，亦或者是尿總蛋白高于0.5 g/d。將肝功能異常、原發性急性或慢性疾病、原發性高尿酸血癥、精神疾病、1型糖尿病以及依從性差等患者予以排除[2]。將全部患者隨機平均分成對照組40例與觀察組40例。對照組中，男27例，女13例，年齡46～77歲，平均年齡（60±12）歲，病程1～5年；觀察組中，男24例，女16例，年齡45～76歲，平均年齡（62 ±10）歲，病程1～4年。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可行性。

1.2 治療方法 兩組患者采取常規性治療，例如服用降糖藥物、加強飲食控制和糖尿病健康教育。對照組給予口服貝那普利，1次/d，10 mg/次；觀察組給予口服活血化瘀消瘕通絡膠囊，其主要成分為鱉甲、黃芪、烏梢蛇、地龍、大黃以及丹參等，3次/d，4粒/次，持續服用12個月。在此過程中，對患者治療前后各項指標進行密切的觀察，即血β2-微球蛋白（β2- MG）、尿β2-微球蛋白（尿β2-MG）、尿α1-微球蛋白（尿α1-MG）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、D-二聚體（D-D）以及血漿纖維蛋白原（FIB）[3]。

1.3 統計學分析 使用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在接受治療前，血β2-MG、尿β2-MG、尿α1-MG、UAER、D-D以及FIB各項觀察指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者各項觀察指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后D-D與FIB指標與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標的變化情況[(±s),n=40]

表1 兩組患者治療前后各項指標的變化情況[(±s),n=40]

注：兩組治療后比較，*P＜0.05

?

3 討論

有關糖尿病腎病的病名，在中醫古籍中并沒有單獨記載，依據該疾病發病的機制與主要臨床表現，一般將其劃分為“關格”“水腫”“消渴”或者是“腎消”等范籌[4]。在《圣濟總錄》指出：“消渴病多轉變”，亦云：“此病久不愈，能為水腫癰疽之病……消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰、氣化失常，開闔不利，水液聚集于體內而為水腫。”在中醫中，人們對糖尿病腎病的看法不一，有學者把該疾病看作是中醫學消渴病繼發水腫，還有學者把該疾病的病位重點定位于人體的腎，且將其稱之為消渴病腎病。

中醫指出，糖尿病腎病發病的原因主要是由于失治、誤治、先天稟賦不足、房勞傷腎、飲食不凈或情志失調等，該疾病的基本病理是腎虛不足，陰液虧損，從而導致陰損及陽，其主要病變部位在脾、肺、腎，關鍵在于腎[5]。通常情況下，糖尿病腎病初期表現為氣陰兩虛、燥熱陰虛，再進一步發展后，大部分患者會演變成陰陽兩虛。糖尿病腎病發展到終末期時，臨床表現為陽衰濕濁瘀阻，并且會經常性發作，進而將危及其他臟腑，從而產生虛勞、心悸、喘證等癥狀，最終導致陽亡陰竭、邪實正衰。由此可見，該疾病的病因病機是一個動態發展過程，其始動因素為脾氣虧虛，致使糖尿病腎病出現并發展的根本性原因就是腎虛，而在該疾病的整個過程中，始終貫穿著血瘀、氣虛以及陰虛等癥狀[6]。

對于糖尿病腎病的治療方法，中醫辨證認為應采取以活血化瘀、消瘕通絡為主的治療方式。在本次研究中，觀察組患者采取活血化瘀消瘕通絡中藥予以治療，是依據糖尿病腎病的病機而構成的中藥藥方，方中黃芪性微溫、味甘，具有健脾益氣固本的功效；丹參具有活血化瘀的功效；鱉甲具有退熱除蒸、滋陰潛陽、軟堅散結的功效；烏梢蛇與地龍具有化瘀、通絡的功效；而大黃同樣具備活血、解毒的作用，依據研究表明，大黃能夠通過抑制細胞DNA合成，進而達到延緩細胞周期進程，制約人體腎成纖維細胞增殖的目的。

貝那普利是一種血管緊張素轉化成酶抑制劑類藥物，其在一定程度上抑制血管緊張素、腎素，進而控制血管緊張素Ⅱ的生成，從而對降低腎小球毛細血管內壓、擴張出球小動脈以及蛋白濾過等，均有極為重大的臨床意義；此外，貝那普利還可確保腎小球基底膜結構與功能的完整，同時改進胰島素抵抗狀況，緩解組織對胰島素的敏感性，保護血管內皮，緩解血液的高凝狀態。

在本次研究中，采取活血化瘀消瘕通絡中藥予以治療的觀察組，其在降低尿蛋白方面明顯優于對照組，而血β2-MG、尿β2-MG、尿α1-MG等各項指標也出現了明顯的改變，與治療前相對比，觀察組治療后D-D與FIB發生了明顯變化，治療前后差異有統計學意義。觀察組治療后各項指標與對照組相比，差異有統計學意義。

綜上所述，對糖尿病腎病患者采取活血化瘀消瘕通絡中藥予以治療，效果明顯，能有效降低尿蛋白，緩解高凝狀態，改善腎功能。

[1] 羅靜,王韶軍,王利軍,等.益氣養陰、活血通絡法治療糖尿病腎病40例臨床研究[J].江蘇中醫藥,2012,44(7):22-23.

[2] 周忠海,王衛松,高俊杰,等.“益氣活血通絡湯”治療早期糖尿病腎病57例臨床研究[J].江蘇中醫藥,2012,44(4):18-19.

[3] 張授.益腎活血通絡飲治療早期糖尿病腎病(DN)32例體會[C].北京:第四屆中醫藥繼續教育高峰論壇論文集,2011:303-305.

[4] 王光明,王志高.益氣養陰、活血通絡法治療早期糖尿病腎病63例[J].甘肅中醫,2009,22(6):24-26.

[5] 鄭堅,盛雪英,吳云龍,等.貝那普利聯合活血通絡方治療糖尿病腎病的效果觀察及分析[J].中國醫師進修雜志,2013,36(7):40-42.

[6] 李潔,楊洪濤,楊波,等.益氣養陰、活血通絡法對糖尿病腎病(Ⅲ期)中醫證候及尿蛋白影響的研究[J].中國中西醫結合腎病雜志, 2013,14(3):230-232.

R587.1

A

1673-5846(2014)08-0052-02

鎮江市丹徒區人民醫院，江蘇鎮江 212100