綜合護理對下肢骨折術后患者深靜脈血栓、心理狀態的影響

王永雪（莒南縣人民醫院手術室，山東臨沂 276600）

下肢骨折是臨床上較常見的一種骨折類型，患者常伴有諸多并發癥,其中最常見的就是深靜脈血栓(以下簡稱DVT)[1]。目前臨床上對DVT仍無較有效的治療手段，因此，預防下肢骨折患者術后DVT的形成主要還是以護理干預為主[2-3]。該文以2016年10月—2018年10月為研究時段，重點探討了下肢骨折術后患者實施綜合護理干預的臨床影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取于該院就診的110例下肢骨折術后患者為臨床資料，分兩組，各55例，患者經影像學檢查均確診為骨折。對照組男女比例為25:30;年齡25～65歲,平均年齡(35.2±5.5)歲;左下肢骨折38例,右下肢骨折17例。研究組男女比例為28:27;年齡28～72歲,平均年齡(36.4±5.2)歲;左下肢骨折32例,右下肢骨折23例。兩組性別、年齡及骨折部位等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 護理方法

對照組給予患肢固定、用藥指導及疼痛護理等常規骨科護理；研究組在其基礎上實施綜合護理干預，具體包括：（1）手術護理：首先，手術前主動向患者詳細介紹手術相關的具體情況和注意事項，安撫患者做好思想準備；叮囑患者術前做好洗澡、更衣等清潔工作；術前必須禁食水，特殊情況需清潔灌腸；術前晚適當使用鎮靜藥物，保證患足夠的睡眠時間；患者有假牙當及時取下，避免術中脫落或誤吸；術晨對各項準備工作進行復查，避免意外。同時，手術過程中護理人員要注意密切觀察患者的呼吸、體溫、血壓及尿量等各項體征變化；注意檢查牽引和外固裝置是否對皮膚有壓迫，調整好石膏確保無擠壓；觀察患肢腫脹程度股，肢端血液循環是否阻礙，發現異常及時報告醫生處理。術后身體機能降低多伴有并發癥發生，需密切觀察生命體征是必要的，并根據患者的病情，采取不同的體位變換。患者蘇醒后，疼痛加劇者可遵醫囑用藥，疼痛較輕的患者可轉移注意力，減輕疼痛。注意給予患者高熱量、高蛋白的流質灌注，切忌盲目補鈣，要多喝水。（2）心理護理：由于骨折大多屬于意外受傷,突然而來的巨大打擊和傷口的劇烈痛感都會給患者的心理狀態造成很大的影響。因此，患者入院后，護理人員在一方面要態度友好地積極接診，引導患者進行相關的檢查和治療,一方面也要針對性地加強對患者的心理疏導,盡量消除其恐懼、焦慮等不良情緒，提高護理依從性。（3）體位護理：所謂“傷筋動一百天”，骨折患者術后仍要臥床較長時間，無法正?；顒?肢體也會因為長期的擠壓而致血流不暢。因此，護理人員在患者住院期間，要每天定時幫助患者調整體位,以促進患肢的血流循環,緩解腫脹感。（4）飲食護理：患者住院期間，護理人員加強對其飲食方面的護理，如督促患者多吃蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物,減少脂肪、鹽以及膽固醇的攝入量，有利于提高患者機體免疫力,降低細菌感染的發生率。（5）運動功能護理:骨折患者術后大都需要適當的活動鍛煉來促進恢復，護理人員應詳細向患者介紹準確的體位、正確的翻身方式及運動幅度等,以便于患者更好地進行鍛煉。例如，聯合家屬為患者進行肢體被動活動，即將患者下肢緩慢抬高至心臟平面20 cm處,腿部肌肉緊繃10 s后放松，反復25次;對患者實施間歇性充氣加壓裝置的治療,加快其患肢的靜脈血流速度,從而降低術后DVT出現率。（6）出院指導：出院后骨折患者根據病情繼續治療和鍛煉，遵醫囑用藥，如病情發生變化應及時回院復診。

1.3 觀察指標和評定標準

下肢腫脹、疼痛和DVT評定：觀察患者雙下肢的腫脹程度和溫度變化,測量并做好記錄，患者雙下肢1/3大腿處出現腫脹、疼痛且小腿肢體周徑>1.5 cm多為深靜脈血栓。心理狀態評定：（1）Zung氏焦慮自評量表（SAS）;（2）抑郁心理：抑郁自評量表（SDS）;（3）分值高低和情緒好壞成反比[4-5]。

1.4 統計方法

研究數據取SPSS 21.0統計學軟件分析，均數標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗；[n(%)]表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體腫脹、疼痛及深靜脈血栓發生率比較

研究組肢體腫脹、疼痛率為25.45%，深靜脈血栓發生率為5.45%，低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 詳見表1。

表1 兩組肢體腫脹、疼痛和深靜脈血栓發生率比較[n(%)]

2.2 兩組心理狀態比較

兩組護理后SDS、SAS評分較護理前均改善明顯，且研究組 SDS、SAS評分分別為 (36.28±4.25)分、(36.57±5.15)分低于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。 詳見表2。

表2 兩組心理狀態比較[(±s)，分]

表2 兩組心理狀態比較[(±s)，分]

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 時間SDS SAS對照組（n=55）研究組（n=55）護理前護理后護理前護理后51.25±4.52(46.32±4.43)a 52.71±4.52(36.28±4.25)ab 52.63±4.40(45.34±4.28)a 53.45±4.61(36.57±5.15)ab

3 討論

骨折患者術后深靜脈血栓的形成機制大多和患肢血管壁受損、血液高凝導致流速減緩有關[6-7]。大量臨床資料表明，骨折患者術后并發DVT的概率是所有并發癥中相對較高的，且患者術后早期血栓形成時如果沒有進行有效處理和預防干預,將嚴重阻礙其術后患肢運動功能的恢復[8]。該研究結果顯示,研究組護理后患者肢體腫脹、疼痛率為25.45%，深靜脈血栓發生率為5.45%低于對照組；兩組SDS、SAS評分較護理前均改善明顯，且研究組SDS、SAS優于對照組。表明對下肢骨折術后患者實施全面的綜合護理,能有效降低術后深靜脈血栓發生風險，提高患者的服藥依從率，進而改善最終臨床效果。分析原因可能為：護理人員在掌握患者整體病情的情況下,對其開展一系列有目的、有計劃的護理干預,使得患者對護理人員的專業性更加信服，也充分感受到來自醫護人員的關懷和溫暖,從而積極主動配合治療，提高護理服藥依從性,改善護理效果。具體表現為：護理人員做好充足的術前準備工作，一對一對患者進行心理疏導,能有效緩解患者因患肢疼痛和手術恐懼帶來的負性情緒，樹立治療信心，確保手術更加順利進行;護理人員手術過程中加強對患者各項體征觀察，合理調整好手術外固裝置、石膏位置及患者體位，可減輕患者因為手術帶來的痛苦;護理人員加強對患者術后住院期間的飲食規劃干預,能快速培養其較好的飲食習慣，幫助刺激血管壁收縮;護理人員積極指導患者進行功能訓練,可有效改善患者長期臥床導致的血流瘀積、阻滯等問題，降低術后深靜脈血栓的出現率[9-10]。受到樣本數量、時間等因素的限制，分析關于兩組遠期生活質量情況及護理滿意度，有待臨床進一步深入驗證。

綜上所述，對下肢骨折術后患者實施全面的綜合護理,能改善心理狀態，提高護理依從率，并效降低深靜脈血栓發生率,值得臨床推廣和應用。