國產噻托溴銨聯合舒利迭治療中重度慢性阻塞性肺病的研究

朱捷燕

國產噻托溴銨聯合舒利迭治療中重度慢性阻塞性肺病的研究

朱捷燕

目的 探討國產噻托溴銨聯合舒利迭治療中重度慢性阻塞性肺病(COPD)的臨床療效。方法 按照數字隨機分組法將景德鎮市第一人民醫院收治的96例中重度慢性阻塞性肺疾病患者均分為試驗組和對照組（n=48），對照組患者給予常規綜合治療和舒利迭霧化吸入治療，試驗組患者在對照組基礎上加用國產噻托溴銨膠囊治療，比較2組患者臨床療效、血氣分析指標變化情況及癥狀改善時間。結果 試驗組患者治療總有效率（95.83%）明顯高于對照組（81.25%），差異具有統計學意義(P＜0.05)；2組患者治療后PaO2和PaCO2均明顯改善，與治療前比較，差異具有統計學意義[（73.32±8.43） vs （64.92±7.11），（42.52±6.2） vs （51.69±6.18），（69.11±7.75） vs （65.81±7.05），（45.68±6.82） vs （52.08±6.22）] (P＜0.05)；試驗組治療后PaO2和PaCO2改善程度均明顯優于對照組，癥狀改善時間低于對照組，差異具有統計學意義[（73.32±8.43） vs（69.11±7.75），（42.52±6.20） vs （45.68±6.82）](P＜0.05)；2組患者治療前后pH值無明顯變化，組間比較差異無統計學意義。結論 在常規綜合治療基礎上采取舒利迭霧化吸入聯合國產噻托溴銨膠囊治療COPD臨床療效顯著，血氣分析和臨床癥狀恢復效果滿意。

噻托溴銨；舒利迭；慢性阻塞性肺疾病

COPD是呼吸系統常見疾病，屬于氣道阻塞性疾病，臨床發病率和死亡率較高。COPD的發病原因較為復雜，遺傳因素、環境因素均可導致發病，嚴重影響患者的勞動能力和生存質量[1]。景德鎮市第一人民醫院采用指南推薦的噻托溴銨聯合舒利迭治療COPD，已經取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月景德鎮市第一人民醫院收治的96例中重度COPD患者作為研究對象。所有患者均符合中重度COPD相關診斷標準[2]，經常規查體、胸部影像學檢查結合病史確診為COPD緩解期。排除合并嚴重心肺功能障礙以及其他嚴重全身疾病者。按照數字隨機分組法將96例患者均分為試驗組和對照組（n=48），2組患者在性別、年齡、病情等上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均常規給氧、排痰、心理治療和康復訓練等常規綜合治療。對照組患者給予舒利迭(含沙美特羅50ug，丙酸氟替卡松500μg)霧化吸入治療，2次/d；試驗組患者在此基礎上加用國產噻托溴銨(18μg/粒)，1粒/次，1次/d[3]。急性加重期可給予抗生素、抗膽堿能藥物等治療，抗生素使用以藥敏試驗結果結合病情進行選擇。2組患者均連續治療24周。

1.3 觀察指標 比較2組患者臨床療效、血氣分析指標(PaO2、PaCO2和pH值)變化情況及癥狀改善時間。療效評價標準[4]：臨床控制：肺功能改善2級以上，臨床癥狀恢復至急性加重期前水平；有效：肺功能改善1級以上，臨床癥狀有所好轉；無效：病情無變化或加重，臨床癥狀無改善。患者肺功能測定均使用MSIOS型肺功能檢測儀(德國JAEGER公司)。總有效率=臨床控制+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據均采用SPSS18.0進行統計學處理，計量資料采用“x±s”表示，正態計量資料比較使用t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 對照組患者48例，臨床控制28例(58.33%)，有效11例(22.92%)，無效9例(18.75%)，總有效率為81.25%；試驗組患者48例，臨床控制38例(79.17%)，有效8例(16.67%)，無效2例(4.17%)，總有效率為95.83%。試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組患者治療前、后血氣分析指標變化情況比較 2組患者治療后PaO2和PaCO2均明顯改善，與治療前比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組治療后PaO2和PaCO2改善程度均明顯優于對照組，癥狀改善時間低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；2組患者治療前后pH值無明顯變化，組間比較差異無統計學意義(見表1)。

3 討論

舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松復方制劑，其中沙美特羅作為長效高選擇性β2受體激動劑，具有促進細胞內鈣離子濃度降低、松弛支氣管平滑肌的作用；丙酸氟替卡松則用于抑制炎性因子合成以及抑制炎性細胞活性，同時也能夠提高β2受體敏感性[5]。2藥合用具有協同效果，在改善患者肺功能、血氣分析等方面具有顯著療效，不僅提高了藥效，也提高了患者的耐受性。

噻托溴銨為特異選擇性抗膽堿藥物，屬于長效季銨類支氣管擴張劑，能夠通過抑制平滑肌M3受體促使支氣管擴張，同時具有抗炎作用，能夠抑制肺泡巨噬細胞嗜酸粒細胞和中性粒細胞釋放[6]?；颊呶牒螽a生的支氣管擴張作用多為位點專一效應[7-8]。首次給藥后0.5h內即可顯著改善肺功能，7d內達到藥效學穩定，患者耐受性良好。

表1 2組患者治療前、后血氣分析指標變化情況比較

本研究結果顯示，2組患者治療后PaO2和PaCO2均明顯改善，與治療前比較，差異顯著，表明舒利迭和噻托溴銨均為治療COPD的有效藥物；試驗組治療總有效率明顯高于對照組，治療后PaO2和PaCO2改善程度均明顯優于對照組，癥狀改善時間低于對照組，差異顯著。表明舒利迭與噻托溴銨聯合應用能夠有效提高治療效果，縮短患者臨床癥狀恢復時間，提高血氣恢復效果。因此， 在常規綜合治療基礎上采取舒利迭霧化吸入聯合噻托溴銨膠囊治療COPD臨床療效更佳。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.106

江西 333000 江西省景德鎮市第一人民醫院（朱捷燕）