充血性心力衰竭心律失常應用胺碘酮的療效和安全性分析

錢偉

充血性心力衰竭心律失常應用胺碘酮的療效和安全性分析

錢偉

目的 探討充血性心力衰竭心律失常應用胺碘酮治療的有效性和安全性。方法 選取48例合并室性心律失常的充血性心力衰竭患者，隨機均分為對照組和觀察組(n=24)，對照組給予抗心衰常規治療，觀察組在抗心衰常規治療的基礎上加用胺碘酮治療。比較2組治療前后QT間期(QTc)、心率、QT離散度(QTd)、24h室性早搏數(24hVPB數)和24h室性心動過速數(24hPVT數）、心功能、室性心律失常改善率和不良反應發生率的差異。結果 觀察組心功能和室性心律失常改善均顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組QTc延長，心率減慢，QTd減慢，24hVPB數和24hPVT數發作均明顯減少，與治療前比較差異顯著（P<0.05）；2組患者均無嚴重不良反應發生。結論 胺碘酮治療充血性心力衰竭療效確切，能有效控制心律失常，改善心功能，不良反應少。

胺碘酮；充血性心力衰竭；心律失常

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態，充血性心力衰竭是臨床常見的危急重癥，晚期易并發室性心動過速、房顫等各種心律失常，致使病情惡化，預后不良[1]。本研究以48例合并室性心律失常的充血性心力衰竭患者為研究對象，探討充血性心力衰竭心律失常應用胺碘酮治療的有效性和安全性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市白云區紅十字會醫院2011年4月～2013年9月收治的48例合并室性心律失常的充血性心力衰竭患者，排除嚴重的肺部疾病、甲狀腺功能異常和肝腎功能障礙等，隨機均分為對照組和觀察組(n=24)。對照組男13例，女11例，年齡60～84歲，平均（60.53±5.26）歲；冠心病11例，高血壓性心臟病7例，擴張性心肌病4例，風濕性心瓣膜病2例；頻發室性早搏（VPC）16例，陣發性室性心動過速（PVT）8例。觀察組男14例，女10例，年齡62～81歲，平均（60.54±5.36）歲；冠心病9例，高血壓性心臟病6例，擴張性心肌病6例，風濕性心瓣膜病3例；VPC 17例，PVT 7例。2組患者在基本資料、病程和病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予強心、利尿、擴血管和心肌細胞營養劑等抗心衰常規治療；觀察組在此基礎上加用胺碘酮口服，0.2g/次，3次/d，1周后改為0.2g/次，2次/d，以后0.1～0.2g/d，維持治療8周。

1.3 療效評價標準 根據24h動態心電圖檢查和NYHA心功能分級標準[2]。顯效：臨床癥狀、體征恢復正常，VPC平均下降≥70%，PVT消失≥90%，心功能達到Ⅱ級以上或Ⅰ級；有效：臨床癥狀、體征好轉，VPC平均下降≥70%或連發下降≥90%，心功能改善到Ⅰ級或未達到；無效：病情無變化甚至加重。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后QT間期(QTc)、心率、QT離散度(QTd)、24h室性早搏數(24hVPB數)和24h室性心動過速數(24hPVT數）、心功能、室性心律失常改善率和不良反應發生率的差異。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS17.0進行數據統計，正態計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心功能和室性心律失常改善率比較 觀察組心功能和室性心律失常改善率均顯著高于對照組（P<0.05見表1)。

表1 2組患者心功能和室性心律失常改善率比較[n(%)]

2.2 觀察組治療前后比較 觀察組QTc延長，心率減慢，QTd減慢，24hVPB數和24hPVT數發作均明顯減少，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 2組患者不良反應發生率比較 2組患者均無嚴重不良反應發生，不良反應發生率比較無顯著差異。

3 討論

充血性心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，具有心律失常易感性，病情越嚴重則發生心律失常的傾向越大，同時合并心律失常者心臟猝死率極高。在積極抗心衰常規治療的基礎上，正確合理地使用抗心律失常藥物對于降低病死率至關重要[3]。

胺碘酮是臨床常用的以Ⅲ類作用為主的廣譜抗心律失常藥物，主要通過抑制心肌細胞內的鉀外向電流，對心肌細胞動作電位的2、3相造成影響，延長動作電位時程、復極時間和不應期，對鈉通道有輕微阻滯作用，且可阻滯慢反應細胞鈣內流，另外，胺碘酮還有一定的抗心肌缺血及擴血管作用[4]。研究表明，使用胺碘酮治療充血性心力衰竭合并頻發室性早搏、有癥狀的非持續性室性心動過速和血流動力學穩定的持續性室性心動過速等心律失常療效確切，可有效控制心律失常，提高患者生存率[5]。本研究結果顯示，觀察組心功能和室性心律失常改善情況均顯著優于對照組（P<0.05）。與治療前比較，觀察組QTc延長，心率減慢，QTd減慢，24hVPB數和24hPVT數發作均明顯減少，治療前后比較差異顯著（P<0.05）。在不良反應方面，2組患者均無嚴重不良反應發生，不良反應發生率比較無顯著差異。提示胺碘酮治療充血性心力衰竭療效顯著，無不良反應。

綜上所述，胺碘酮用于臨床治療充血性心力衰竭合并心律失常療效滿意，可顯著改善患者的心功能，耐受性好，無不良反應，值得臨床推廣使用。

[1] 王東生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常56例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(14):112-125.

[2] 岳高峰,魏俊霞.充血性心力衰竭合并室性心律失常應用胺碘酮治療臨床分析[J].中國醫學工程,2012,20(1):100-101.

[3] 林能波.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效[J].河北醫藥,2011,33(13):1951-1952.

[4] 甘富東.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心率失常38例臨床療效[J].湖南中醫藥大學學報,2010,30(4):25-26.

[5] 陳智杰.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,6(9):167-168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.102

廣東 510545 廣州市白云區紅十字會醫院內一科（錢偉）