鹽酸度洛西汀合并米氮平治療伴有失眠的抑郁癥患者的療效研究

劉琳琳

鹽酸度洛西汀合并米氮平治療伴有失眠的抑郁癥患者的療效研究

劉琳琳

目的 評價鹽酸度洛西汀合并米氮平治療伴有失眠的抑郁癥患者的療效。方法 以北京順義區醫院精神科治療伴有失眠的抑郁癥的88例患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組（n=44）。對照組患者口服米氮平治療，15mg/d。觀察組在對照組治療方案的基礎上加用鹽酸度洛西汀，第1周20mg/d，第2周40mg/d，第3周及以后60mg/d。2組患者均接受持續8周的治療。分別采用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、PSQI（匹茲堡睡眠質量指數）評估2組患者抑郁癥和失眠的狀況。結果 觀察組中痊愈、好轉和無效人數分別為19例、23例和2例，而對照組中則為16例、19例和9例，觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對照組（χ2=5.09，P<0.05）。隨著治療的開展，2組患者HAMD評分和PSQI評分均呈現下降趨勢(P<0.05)，但在治療第2周、第4周和第8周，觀察組患者HAMD評分和PSQI評分均顯著低于對照組(P<0.05)。結論 鹽酸度洛西汀合并米氮平治療伴有失眠的抑郁癥患者見效快、療效好。

失眠；抑郁癥；鹽酸度洛西汀；米氮平

失眠是抑郁癥患者常見的伴發癥狀之一，相關統計資料顯示超過70%的抑郁癥患者伴有失眠癥狀。抑郁癥患者伴有的失眠類型有夜間失眠（入睡困難）、混合失眠和早醒等。失眠是疾病復發和難治性抑郁的重要的危險因素，不僅導致患者社會適應能力缺陷、增加心腦血管疾病發作風險，而且顯著降低患者生活質量，更重要的是失眠還會導致患者自殺風險增加[1]。因此，失眠不僅是抑郁癥的診斷標準，同時還是評價抑郁癥是否改善的重要指標之一。為此，應積極探索抑郁伴失眠的有效治療方案，以期改善患者癥狀、提高患者生活質量。本研究以精神科治療伴有失眠的抑郁癥的88例患者為研究對象，對鹽酸度洛西汀合并米氮平治療伴有失眠的抑郁癥患者的療效及安全性展開研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年7月～2013年7月間來北京順義區醫院精神科治療伴有失眠的抑郁癥的88例患者為研究對象。所有患者中，男36例，女52例，年齡24～58歲，平均年齡（45.4±6.38）歲。患者主訴為失眠，其中睡眠質量下降的患者有

77例，入睡困難的患者有58例，維持睡眠困難的患者有69例，早醒的患者有53例，白天困倦的患者有76例，患者病程從6個月～7年，平均為（1.8±0.36）年。所有入選研究的患者均符合以下標準：（1）HAMD評分和PSQI評分均≥8分；（2）排除嚴重軀體疾病、藥物成癮和腦器質性精神障礙；（3）自殺風險高或者近期有自殺企圖的患者和處于妊娠期、母乳喂養期的婦女也不能入選。按照隨機分組的原則，將患者隨機分入觀察組和對照組治療，每組均有44例患者。2組患者在性別比例、年齡、HAMD評分和PSQI評分、病程方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 參考相關研究[2-3]，結合本科臨床經驗，制定治療方法：治療前先記錄好所有患者的HAMD評分和PSQI評分。對照組患者口服米氮平治療，15mg/d。觀察組在對照組的基礎上加用鹽酸度洛西汀，第1周20mg/d，第2周40mg/d，第3周及以后60mg/d。治療期間禁止患者服用其他藥物，如果治療效果欠佳，可指導患者酌情增加藥量。2組患者均接受持續8周的治療。

1.3 研究指標及評價方法 參考文獻[3]，制定研究指標：（1）臨床療效：療效分為痊愈、好轉、無效3個標準，痊愈標準為：HAMD評分減少超過75%；好轉標準為：HAMD評分減少超過50%；無效標準為：HAMD評分減少低于50%。并計算有效率。（2）HAMD評分：得分越高，顯示抑郁癥越嚴重。對比2組患者治療前、治療第2、4、8周HAMD評分。（3）PSQI評分：PSQI評價內容包括入睡時間、睡眠持續時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠及日間功能障礙、催眠藥物，累計各項得分為PSQI評分，分值越高表明失眠情況越嚴重。對比2組患者治療前、治療第2、4、8周PSQI評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件分析處理數據，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療結束，觀察組療效為痊愈和好轉的人數較多，且有效率較高，經χ2檢驗，有效率的組間差異具有統計學意義（χ2=5.09，P<0.05，見表1）。

表1 2組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 HAMD評分 治療前2組患者評分差異不具有統計學意義；經過治療，觀察組第2、4、8周評分均小于對照組，經t檢驗，組間差異均具有統計學意義（P<0.05，見表2）。

表2 2組HAMD評分比較

2.3 PSQI評分 治療前2組患者評分差異不具有統計學意義；經過治療，觀察組第2、4、8周評分均小于對照組，經t檢驗，組間差異均具有統計學意義（P<0.05，見表3）。

表3 2組PSQI評分比較

3 討論

隨著社會節奏的不斷加快，人們的工作、情感、生活壓力越來越大，人群中抑郁癥的發病率有逐年升高的趨勢。抑郁癥常導致患者失眠以及產生厭世的情緒和自殺的企圖，這種疾病嚴重降低了患者的社會適應能力和生活滿意度。如何科學、有效地治療抑郁癥患者一直是醫學界關注的重點、難點問題。因此，探索針對伴有失眠的抑郁癥的有效的治療方案對改善患者抑郁和提高患者生活質量有著重要意義，并且具有重要的臨床應用價值。2010年發布的《抑郁癥治療指南》指出，伴發失眠的抑郁癥治療首先應當進行抗抑郁治療，幫助患者盡早改善抑郁癥狀并防止患者抑郁癥復發是首要治療目的。米氮平是目前抗抑郁治療的一線藥物，其是組胺受體和5-羥色胺的高效阻滯劑，可迅速改善患者負面情緒及失眠癥狀，幫助患者增加慢波睡眠的時間并增加患者睡眠的連續性[4]。鹽酸度洛西汀是目前我國新上市的新型抗抑郁藥，其具有獨特的雙通道抑制作用可以顯著降低神經元突觸對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取[5]，可有效改善患者抑郁和失眠癥狀。本研究采用兩藥聯合治療伴有失眠的抑郁癥患者取得了理想的療效。

本研究顯示，治療結束后，觀察組療效為痊愈和好轉的人數較多，且有效率較高，經檢驗，有效率的組間差異具有統計學意義，表明兩藥聯合治療效果優于單純使用米氮平的治療效果。治療前2組患者HAMD和PSQI評分的差異不具有統計學意義，表明2組患者的具體病情具有可比性。經過治療，觀察組第2、4、8周HAMD和PSQI評分均明顯小于對照組，組間差異均具有統計學意義，表明兩藥聯合治療方案治療患者時，患者的HAMD和PSQI評分下降較快，證明了本方案見效快，患者的癥狀改善更為迅速。

綜上所述，鹽酸度洛西汀合并米氮平治療伴有失眠的抑郁癥患者療效確切，且患者癥狀改善迅速。

[1] 張園,蔣曉江.抑郁性失眠的藥物治療進展[J].重慶醫學,2009, 38(10):1179-1180,1182.

[2] 杜波,高成閣,王剛,等.鹽酸度洛西汀腸溶膠囊治療抑郁癥的療效和安全性[J].中國臨床藥理學雜志,2009,25(2):99-103.

[3] 李艷.鹽酸度洛西汀治療抑郁癥64例臨床療效觀察[J].中國美容醫學,2012,21(8):222-223.

[4] 陳靜,劉萬根,母春華,等.米氮平治療伴抑郁癥狀失眠癥患者的療效觀察[J].疑難病雜志,2011,10(5):333-335.

[5] 羅宇鵬,朱春燕,邱昌建,等.老年性抑郁癥的藥物治療對比研究[J].現代預防醫學,2011,38(14):2774-2775.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.096

北京 101300 北京順義區醫院精神科 （劉琳琳）