品管圈及PDCA循環管理方法對骨科臥位安全質量的影響

藍玉清 趙劍潔 余芳 陳晨 謝偉紅

品管圈及PDCA循環管理方法對骨科臥位安全質量的影響

藍玉清 趙劍潔 余芳 陳晨 謝偉紅

目的 探討PDCA循環管理方法對提高骨科臥位安全質量管理的具體效果，為臨床應用提供理論指導。方法 對2012年11月贛州市人民醫院骨科臥位安全現狀進行分析，根據不良現象、發生原因、累計百分比繪制出“柏拉圖”，實行三級質控管理、護理流程管理并創新護理用具，向患者發放調查問卷調查質控管理滿意度評價具體效果。結果 護理管理前護理工作人員綜合素質評分為（14.1±3.4）分，護理管理后提高至（31.9±5.7）分，護理管理前后護理工作人員綜合素質對比，差異有統計學意義（P<0.05）。應用品管圈管理措施后，臥位安全不良事件顯著減少，臥床患者由1852例減少至1630例，患者滿意率由改善前的92%提高至99.6%，改善前后護理滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過品管圈及PDCA循環的管理手法，運用人力資源調配，嚴格三級質控管理，通過護理用具的綜合運用，促進患者臥位安全及患者對護理工作的滿意度，提升了護理人員的綜合素質。

臥位安全；有效率；質量管理；骨科

品管圈是為解決工作問題，突破工作績效，由工作人員自發組成的團體，運用品管圈的統計方法進行分析解決工作場所發生的問題，達到業績改善目標[1]。臥位時肢體的安全舒適的放置對于骨科保守治療、手術、手術后康復度是至關重要[2]。為提高骨科患者臥位安全的有效率，縮短臥位安全標準與現狀的差距，同時提高護理安全管理意識，贛州市人民醫院關節外科利用品管圈的管理手段及品管圈精神，對骨科臥位患者行PDCA（plan do check action）持續改善，臨床取得滿意效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據2012年11月查檢表收集的數據，收集臥位患者1852例，其中臥位不安全無效587例，目前本科室臥位安全有效率為68.30%，科學地確定目標值為31.7%，目標值=現狀有效值+改善值，改善值=（100-安全有效率）×圈能力×改善重點即（100-68.30）×79%×70%=17.53%，目標值=85.83%，設定在4月30日前達成目標。

1.2 方法 通過對2012年11月現狀把握查檢表數據分析，根據不良現象、發生原因、累計百分比繪制出“柏拉圖”，根據“柏拉圖”的“二八”原則，找出累計百分比的80%內的不良問題為改善重點即移位、腫脹或腫脹加重、無效牽引，利用“魚骨圖”，對改善重點進行評價分析，擬定對策，對對策進行評價并上報品管圈領導小組審定實施[3]。

1.2.1 三級質控管理方法 實行全院垂直化管理，統籌安排、合理利用護理人員，實行護理層級管理，建立健全護士長-責任組長-每班責任護士三級質量控制專項管理體系，充分發揮質控小組作用，隨時檢查與周檢查、重點與周檢查相結合，護士長實行“一日三查房”[4]。

1.2.2 護理流程管理方法 本科根據常見骨科疾病及骨科手術制定了髖關節置換患者、骨盆骨折患者安全臥位、膝關節損傷等患者的臥位護理對策及流程圖，針對對策及流程圖進行全科護士培訓，熟練掌握各項內容，嚴格按護理對策流程進行患者臥位安全護理，最終使每個工作流程形成標準化、常規化，并納入日常管理體系。

1.2.3 創新護理用具運用 針對用具單一，根據本院患者康復情況，自制或與廠家聯系制定了各類型號護理墊、坡型三角墊、分節可固定式沙袋、可調式肢體固定支具、防旋式手腳墊圈、不同型號的肩托及的梯形枕等。

1.3 評價指標 根據改善前、改善中、改善后查檢表考量目標達標率，目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）× 100%，進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。根據本院《住院患者滿意度調查表》對本科室20%臥床患者進行滿意度調查，總分100分。采用自制評分對每月圈員活動前后團隊凝聚力、積極性、溝通協調、自信心、責任心、解決問題能力、參與管理意識8項進行調查，每項分值為1～5分。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行數據處理，正態計量資料用“x±s”表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對護理團隊的工作人員綜合素質進行評價，護理管理前總分為（14.1±3.4）分，護理管理后提高至（31.9±5.7）分，護理管理前后護理工作人員綜合素質對比，差異有統計學意義（P<0.05）。應用品管圈管理措施后，臥位安全不良事件顯著減少，臥床患者由1852例減少至1630例，患者滿意率由改善前的92%提高至99.6%，改善前后護理滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05見表1）。

表1 改善前、后臥位安全質量比較[n（%）]

3 討論

國內許多文獻報道，認為品管圈活動是提高護理質量管理的一種手段[5]。品管圈強調護理人員主動積極的工作精神，重視護理人員的參與意識，通過鍛煉護理人員對問題的分析與解決能力，增強其對護理工作的認知與樂趣，使護理操作更加規范、科學，從而促進護理質量的提高，增強護理團隊的整體協作精神[6-7]。

本研究中運用品管圈管理手段，有效的改善了本院骨科臥位患者的安全管理情況，臥位安全有效率從68.30%提升到90.12%，目標達成124.47%，進步率31.94%。通過對對護理團隊的工作人員綜合素質進行評價發現，護理管理前總分為（14.1±3.4）分，護理管理后提高至（31.9±5.7）分，差異有統計學意義（P<0.05）。說明品管圈活動大大提升了護理團隊綜合素質，加強了團隊建設，建立了良好的激勵體制，提升了團隊凝聚力。

本次質量管理活動中，護理用具正規綜合性運用，使患者臥位安全得到明顯提高，促進了患者臥位的適宜性、舒適性，應用品管圈管理措施后，臥位安全不良事件顯著減少，臥床患者由1852例減少至1630例，患者滿意率由改善前的92%提高至99.6%，改善前后護理滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。

品管圈活動在本院初步應用發現，護士在思想認識、行動目標的統一性上仍存在缺陷，同時活動時間與日常工作存在沖突，圈內圈外、醫護對活動的期望聲音的不統一，活動主題過于廣泛，醫院支持保障尚有缺位等給品管圈活動造成一定壓力[8]。但通過本次品管圈提升質量管理活動，本院充分認識到品管圈及PDCA在質量管理中的重要作用，因此今后的工作中，要更好地利用各種管理工具，挑戰內容更確切、管理高效率的主題，改善工作中的不良狀態，建立良好的培訓及激勵機制，將活動的效果持續的推廣運用下去，為我們的質量安全、優質服務保駕護航。

[1] 許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的運用[J].中國護理管理，2012，12(1):20-22.

[2] 倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質量改進中的應用效果探討[J].護理實踐與研究，2012，9(1):97-98.

[3] 祝志梅，牟寶華，陳林.以品管圈為載體創建優質護理病房的實踐與體會[J].護理與康復，2012，11(6):558-559.

[4] 龍小蓉.淺談骨科常見手術體位的安置[J].中國保健營養（中旬刊）,2013,10:762-763.

[5] 李巍,潘杰.髖關節置換術后側臥位架的研制與應用[J].護理學雜志,2013,28（12）：6.

[6] 梁彩俠,李紅俠,李士平,等.臨床護理路徑在骨科俯臥位手術中的應用[J].當代護士（學術版）,2013,10:103-105.

[7] 陳曉唯,向承紅.臨床護理路徑在骨科俯臥位手術中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18（2）：63-64.

[8] 鮮玉梅.骨科手術俯臥位并發癥的預防與護理[J].實用骨科雜志,2011,12（3）：113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.074

江西 341000 贛州市人民醫院關節外科（藍玉清 趙劍潔 余芳陳晨 謝偉紅）