鹽酸羥考酮控釋片治療肝癌介入栓塞術后疼痛的療效觀察

陸超

鹽酸羥考酮控釋片治療肝癌介入栓塞術后疼痛的療效觀察

陸超

目的 探討鹽酸羥考酮控釋片治療肝癌介入栓塞術后疼痛的療效及其不良反應。方法 選取2011年1月～2013年1月九江市第三人民醫院50例肝癌介入栓塞術患者，隨機均分為對照組和治療組（n=25）。治療組給予鹽酸羥考酮控釋片，對照組給予芬太尼透皮貼劑，觀察2組臨床效果及不良反應。結果 治療組總有效率（23/25，92．0%）顯著高于對照組（18/25，72%），差異具有統計學意義（χ2=7．0259，P＜0．05）；治療組不良反應發生率（24．0%）顯著低于對照組（44．0%），差異具有統計學意義（χ2=9．002，P＜0．05）。結論 口服鹽酸羥考酮控釋片可有效控制肝癌介入栓塞治療術中和術后的疼痛，不良反應少，值得臨床進一步推廣。

鹽酸羥考酮控釋片；肝癌；介入治療；栓塞術

近年來，原發性肝癌的發病率呈現逐年上升的趨勢，而且其惡性程度高，就診時多為進展期，手術最佳時期已經錯過。經動脈肝癌化療栓塞術是近年來新技術，它具有創傷小，臨床效果好、恢復快等特點，而且可以顯著提高患者的生活質量，為當前非手術治療中晚期原發性肝癌的首選手術方式。有報道稱，疼痛是經動脈肝癌化療栓塞術后最常見并發癥，發生率約為46.9%，嚴重影響患者的生存質量。因此如何解決術后疼痛是臨床醫生當務之急[1]。筆者對本院50例肝癌介入栓塞術后疼痛患者采用鹽酸羥考酮控釋片治療，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月九江市第三人民醫院住院治療的50例原發性肝癌行肝癌介入栓塞術患者為研究對象，入選對象均有不同程度的術后疼痛，排除嚴重肝、腎、心、肺、腦疾病，長期阿片類藥物服用史。按照隨機數字表分為治療組及對照組（n=25）。治療組男15例，女10例，年齡43～88歲，平均年齡（63.1±11.5）歲；對照組男13例，女12例，年齡41～90歲，平均年齡（65.2±14.1）歲。2組患者在性別、年齡及病情方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予芬太尼透皮貼劑治療，治療組給予口服鹽酸羥考酮控釋片治療，術后間隔12 h開始口服鹽酸羥考酮控釋片10 mg，連續3 d。

1.3 療效判斷標準 根據WHO疼痛療效評價標準法進行評價[2]。顯效：完全緩解；有效：中度緩解和輕度緩解；無效：無緩解；總有效（%）=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 觀察2組患者治療后的生命體征改變，記錄治療過程的不良反應，如頭暈、心率改變、過敏反應、惡心、嘔吐、呼吸困難等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行分析，正態計量資料用“x±s”表示，正態計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效分析 治療組臨床療效（23/25，92.0%）高于對照組（18/25，72%），差異具有統計學意義（χ2=7.0259，P＜0.05，見表1）。

表1 2組臨床療效比較（n）

2.2 2組不良反應比較 治療組不良反應發生率（24.0%）顯著低于對照組（44.0%），差異具有統計學意義（χ2=9.002，P＜0.05，見表2）。

表2 2組不良反應比較(n)

3 討論

TACE（transcatheter arterial chemoembolization）術后肝區的疼痛原因為藥物栓塞后導致組織供血不足引發的組織和細胞缺氧、水腫。有研究證實，大約90%的患者會出現栓塞后疼痛，栓塞引起的疼痛的機制主要有以下兩個：（1）介入栓塞導致的組織缺氧，可以進一步導致細胞膜破裂引起炎癥因子、趨化因子的入血，導致機體炎癥反應；（2）肝臟腫大刺激肝包膜的感覺神經末梢，也產生疼痛[3]。

目前我們最常用的止痛藥物為阿片類藥物如哌替啶、嗎啡。但這些藥物半衰期短而不能達到長時間穩定的止痛效果，且長期使用會不良反應的發生率會逐漸增加[4]。嗎啡止痛效果雖然顯著，但可導致嚴重的惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應，嚴重患者可出現上消化道出血、肝性腦病、肝癌結節破裂出血[5]。

鹽酸羥考酮控釋片是阿片受體激動劑，其止痛效果為嗎啡的2倍。它主要應用于緩解癌性和非癌性止痛。它采用先進的AcroContin控釋技術，實現雙相釋放和吸收：即相釋達峰迅速，38%的藥物快速釋放，1 h內快速止痛，從服藥到藥效發揮作用的時間較短，減少了即釋嗎啡針的應用；控釋相藥效持久，62%的藥物精確、緩慢釋放，12 h平穩持續鎮痛[6]。本研究采用術后間隔12 h給藥一次，這樣可以充分發揮鹽酸羥考酮控釋片的緩釋效應，藥效持續穩定，可有效緩解患者的疼痛，無嚴重的疼痛發生，從而改善了患者生存質量，效果滿意。

鹽酸羥考酮控釋片的副作用較少，不良反應發生率顯著低于嗎啡，多數并發癥多可以對癥處理或觀察后逐漸消失，目前尚無呼吸、循環抑制，低血壓或休克等嚴重副作用文獻報道[7]。本研究中患者的不良反應多為惡心、嘔吐、便秘、過敏、心動過緩、呼吸抑制、頭暈及頭痛等，給予積極對癥治療后均不同程度的緩解。有研究認為鹽酸羥考酮的副作用是能預見的，通過個體化的劑量及避免出現阿片類藥物血藥濃度大幅度波動，可以最大限度地限制不良反應的發生率[8-9]。

總之，鹽酸羥考酮控釋片治療肝癌介入栓塞疼痛有效的藥物，服用簡便、安全，不良反應少，治療肝癌介入栓塞術后疼痛的患者療效顯著，減輕患者痛苦、提高患者生活質量具有重要意義，值得臨床進一步推廣。

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[4] 劉金玉．鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛的臨床觀察[J]．中國醫藥導刊,2012,14(4)：630-631．

[5] 孔曼,楊建東,黃希芬,等．鹽酸羥考酮控釋片治療肝癌介入栓塞術后疼痛的療效觀察[J]．中國醫藥導刊,2013,15(8)：1435-1436．

[6] 梁俊非,彭志．肝癌TAcE術中利多卡因減輕疼痛效果評價[J]．浙江預防醫學,2003,15(9)：14．

[7] 鄭磊,朱曉黎,劉一之,等．凱紛治療原發性肝癌栓塞化療術后疼痛的隨機對照研究[J]．醫學影像學雜志,2010,20(4)：511-515．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.109

江西 332000 九江市第三人民醫院（陸超）