甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療Graves病療效分析

茍菲

甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療Graves病療效分析

茍菲

目的 探討甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療Graves病的臨床療效。方法 對南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院2008年2月～2010年1月收治的Graves病患者臨床治療病例進行抽樣，將40例Graves病患者病例按照抽簽法隨機均分為對照組與治療組(n=20）。對照組采用丙硫氧嘧啶口服治療，前2個療程，口服丙硫氧嘧啶300 mg/d，早晚各服1次，第3個療程時，口服5～150 mg/d。治療組采用甲巰咪唑口服治療，前2個療程，口服甲巰咪唑30 mg/d，早中晚各服用1次，第3個療程時，口服2．5～5 mg/d。觀察2組患者療效。結果 2組Graves病患者經過治療之后，觀察組患者在治療依從性、癥狀控制時間方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），觀察組緩解例數為5例（25．00%），對照組為3例（15．00%），觀察組患者甲狀腺激素受體抗體含量平均為（7．91±4．23），對照組為（8．23±4．62），2組在緩解率、甲狀腺抗體下降方面的比較差無統計學意義，在肝功能恢復方面，對照組較觀察組效果更佳。結論 Graves病患者采用甲巰咪唑治療控制病癥迅速，患者依從性高，不過在緩釋率方面與丙硫氧嘧啶無明顯差異，可以作為大多數情況下藥物治療的首選。

Graves病；甲巰咪唑；丙硫氧嘧啶

甲狀腺功能亢進是內分泌科臨床診斷與治療中常見的病癥之一，而在甲狀腺功能亢進中，毒性彌漫性甲狀腺腫（Grave）所占比例最高，就我國2010年是大城市甲狀腺病流行病學調查結果顯示，其所占比例高達85%[1]。目前治療Graves病的方法主要為藥物治療，一般采用的藥物為甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶。為了探討甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療Graves病的臨床療效，為甲狀腺功能亢進的臨床治療提供更為有效的治療方式，現將南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院Graves甲狀腺功能亢進患者臨床藥物治療的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機平行對照方法，對南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院2008年2月～2010年1月收治的Graves病患者臨床治療病例進行抽樣，將40例Graves病患者病例按照抽簽法隨機分為對照組與治療組，每組20例。經過醫院倫理委員會審核通過患者及其家屬同意后進行臨床藥物治療研究。

1.2 納入標準 (1)確診為Graves病。(2)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。(2)嚴重心血管疾病病史、精神病病史、妊娠、哺乳期婦女。

1.4 治療方法 2組均通過滴定療法進行治療，根據患者Graves病癥狀改善情況酌情增減藥量。治療24個療程，每個療程1個月。

1.4.1 對照組 采用丙硫氧嘧啶片（廣東華南藥業集團有限公司，產品批號：120501，包裝規格：50 mg×100片/瓶）口服治療，治療前2個療程患者每天服用300 mg，早中晚各服用1次，服用2片/次。在第3個療程降低藥量，服用5～150 mg/d。以后每天服用藥量控制在50 mg左右，直至療程結束。

1.4.2 治療組 采用甲巰咪唑片（北京市燕京藥業有限公司，產品批號：100706，規格：5 mg/片）口服治療，前2個療程患者每天服用30 mg，早中晚各服用1次，服用2片/次。第3個療程患者每天服用2.5～5 mg，以后每天維持在此范圍內即可，直至療程結束。

1.5 觀測指標 癥狀控制時間、促甲狀腺激素恢復時間、緩解例數、甲狀腺激素受體抗體含量。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 2組人口學資料及臨床特征差異無統計學意義，具有均衡性（見表1）。

表1 2組人口學資料及臨床特征

2.2 退出病例 觀察期間對照組2例患者出現嚴重皮膚瘙癢退出觀察。

2.3 脫落病例 觀察期間治療組1例患者移居海外脫落。

2.4 臨床療效 經過治療并隨訪2年，臨床療效治療組優于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 2組臨床療效

3 討論

Graves病進需要經過周期較長的藥物治療，針對患者病情的不同及時改變治療方案，增減藥量[2-3]，才能夠起到明顯的療效。在治療過程中，患者需要配合醫生的治療，嚴格按照醫囑服用藥物，控制自身情緒。

丙硫氧嘧啶屬于硫脲類藥物，甲巰咪唑屬于咪唑類藥物，兩種藥物在治療甲狀腺功能亢進方面都有著較為顯著的療效。兩種藥物都能夠充分借助患者體內過氧化物酶抑制甲狀腺濾細胞中的酪氨酸碘化過程，進而達到治療Graves甲狀腺功能亢進的目的[4-5]。但是對于這兩種藥物目前卻存在較多爭議，He等的研究認為甲巰咪唑的治療效果優于丙硫氧嘧啶，但是Homsanit等的研究卻未能得到這一結論。而在本研究中，經有效治療后，治療組患者病癥的控制時間及恢復時間均明顯短于對照組，其緩解例數為5例（25.00%），顯著優于對照組的3例（15.00%），此外，經為期2年的隨訪后，發現治療組患者甲狀腺激素受體抗體含量平均為（7.91±4.23），明顯低于對照組的（8.23±4.62），2組除緩解率無統計學意義外，其余各項數值的比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），該研究結果與陸新虹等[6]的研究結果基本相符，其主要原因可能與甲巰咪唑可直接抑制甲狀腺內的過氧化物酶，減少了T3與T4的合成有關，此外，其血藥濃度持續時間也較長，因此，其療效優于丙硫氧嘧啶[7-8]。

綜上所述，甲巰咪唑在治療Graves病方面療效、依從性與不良反應方面較丙硫氧嘧啶有著極為明顯的優勢。采用滴定療法進行治療，治療過程中嚴格控制用藥量，在降低藥量時患者不會出現較大的反應，效果明顯。不過在緩釋率方面甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶無明顯差異，醫療工作者可以結合患者實際情況制定有針對性的治療方案，提高治療效果。

[1] 俞文梅，劉志民，陳向芳，等．局部注射免疫抑制劑治療復發性毒性彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進癥的療效和安全性[J]．藥學服務與研究，2012，8（15）：295-298．

[2] 劉明斌．口服藥物治療甲狀腺功能亢進癥的應用及分析[J]．大家健康(下旬版)，2013，7（6）：76．

[3] 吳嘉俐．甲狀腺機能亢進癥合并白細胞減少60例臨床觀察[J]．華中醫學雜志，2008，32（5）：367-368．

[4] 王海玲,司濤．甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶對甲狀腺功能亢進癥患者肝功能影響的研究[J]．新疆醫學,2013(8)：17-20．

[5] 廖戮繆,蒙碧輝,陸麗瑩．甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶對甲狀腺功能亢進癥肝功能影響的比較[J]．廣東醫學,2014(8)：124-125．

[6] 陸新虹，莫子韶，郝麗莉，等．不同抗甲狀腺藥物系統治療Graves病的對比觀察[J]．廣東醫學，2013，34（8）：1272-1274．

[7] 王海玲,司濤．甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶對甲狀腺功能亢進癥患者肝功能影響的研究[J]．新疆醫學,2013(8)：17-20．

[8] 應愛華,高天舒．丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑對甲狀腺功能亢進癥肝功能影響情況的對比研究[J]．中國醫藥導報,2014(4)：71-73．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.092

河南 473058 南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普外科（茍菲）