護理干預在危急重癥患者院內轉運中的應用分析

朱玉珍

護理干預在危急重癥患者院內轉運中的應用分析

朱玉珍

目的 對危急重癥患者院內轉運中護理干預的應用效果進行分析。方法 選取江西省豐城市人民醫院急診科于2011年4月～2013年10月收治的危急重癥患者124例，隨機均分為對照組與觀察組（n=62）。對照組采取常規方法實施院內轉運，觀察組采取綜合護理干預方法展開院內轉運，對2組患者轉運成功率、意外事件發生率和接收科室滿意度進行對比。結果 對照組轉運中意外事件發生情況為墜床8．06%，意外脫管4．83%，供氧中斷6．45%，病情惡化6．45%；觀察組轉運中意外事件發生情況為墜床1．61%，意外脫管1．61%，供氧中斷1．61%，病情惡化0．0%；2組轉運中意外事件發生率有顯著差異(P＜0．05)。對照組轉運成功率為90．32%，護理糾紛發生率為14．52%，觀察組轉運成功率為98．39%，護理糾紛發生率為3．23%，2組轉運成功率及護理糾紛發生率有顯著差異(P＜0．05)。對照組接收科室滿意率為70．97%，觀察組接受科室滿意率為95．16%，觀察組患者接收科室滿意率顯著高于對照組(P＜0．05)。結論 在為危急重癥患者實施院內轉運過程中，通過周密、細致的綜合性護理干預可降低意外事件發生率，提高患者院內轉運安全性，增強接收科室滿意度。

危急重癥；院內轉運；護理干預

急診科屬于危急重癥患者治療和搶救首診科室，在為危急重癥患者展開初步搶救與復蘇工作后，出于臨床診斷、專科和治療的相應需要，需對患者實施院內轉運[1]。院內轉運過程雖然用時較短，但在轉運過程中仍然存在較高的護理風險，患者在院內轉運過程中容易發生嚴重不良事件，如瞳孔、意識改變、血壓變化、拔管及呼吸心跳驟停等[2]。據報道，病情復雜的危急癥患者院內轉運相關性并發癥發生率為75%左右[3-4]，對治療效果有嚴重影響。為分析提高危急重癥患者院內轉運中安全性的有效方法，本研究選取124例危急重癥患者并進行隨機分組，在實施院內轉運時對照組以常規方法轉運，觀察組采取綜合性護理干預實施轉運，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省豐城市人民醫院急診科于2011年4月～2013年10月收治的危急重癥患者124例，患者實施院內轉運的目的：56例患者接受B超、X線及CT等影像學方法檢查，42例接受手術治療，26例患者轉送至專科接受住院治療。將124例患者隨機分為對照組與觀察組，各62例，其中對照組中男38例，女24例，年齡23～76歲，平均（46.3±8.4）歲；其中急性呼吸系統疾病14例，高空墜落、交通意外等意外傷害19例，消化系統疾病18例，心腦血管病6例，其他5例；患者病程為1 d～5個月，平均（2.1±0.3）個月；觀察組中男36例，女26例，年齡22～75歲，平均（47.3±8.2）歲；其中急性呼吸系統疾病13例，高空墜落、交通意外等意外傷害18例，消化系統疾病16例，心腦血管病8例，其他7例；患者病程為2 d～5個月，平均（2.3±0.2）個月；2組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選和排除標準 入選標準：按照序貫氣管衰竭評分法評分高于4分、生命體征不平穩的危急重癥患者，有多個或單個器官發生功能障礙或造成損傷、經急診科行初步診斷和搶救后符合院內轉運指征的患者。排除標準：經急診科初步搶救確定無院內轉運必要、不愿參與本次研究的患者。

1.3 方法 對照組患者行常規方式院內轉運，由護士或護工利用平車進行護送，同時給予靜脈滴注、血壓檢測和氧氣袋吸氧等。觀察組患者在院內轉運過程中給予綜合性護理干預，護理干預措施如下：（1）做好轉運前準備工作：醫院對轉運規程予以完善，轉運前對患者疾病類型與身體狀況予以準確掌握，對轉運中可能出現的問題進行預估，并探討出相應的應對處理措施。在轉運前履行告知義務，爭取患者及其家屬配合。（2）和患者接收科室做好溝通與聯系：在實施院內轉運前和患者接收科室及電梯房加強聯系，取得相應科室的密切配合，促使轉運時間得以縮短，降低轉運風險；向相關科室交待患者病情資料，出發前確認接收方已準備充分，并告知其患者抵達時間。（3）展開有效心理護理：在轉運中若出現意外，會導致患者產生緊張或恐懼心理，故而護理人員應提前為患者講解院內轉運的意義、必要性與可能發生的情況，并告知患者護理人員有充分準備，可為其提供最大限度的安全保障，以便消除其緊張情緒。（4）在轉運中實施舒適體位護理：對于嘔吐或昏迷者協助其取平臥位，并使患者頭部偏于一側，避免誤吸；胸部損傷患者取患側臥位或半臥位；躁動者給予適當保護性約束，將床欄拉上；轉運中對患者隱私加以保護，并做好保暖工作。（5）對患者病情予以密切觀察：在轉運時護理人員要處于患者頭側，對患者病情變化予以密切觀察，包括患者血氧飽和度、生命體征、意識、面色及瞳孔等，當有異常情況發生時及時展開相應處理，如有必要可將轉運暫停，待患者病情穩定之后再展開轉運。（6）確保患者呼吸道暢通：若患者有咯血、嘔血現象，鼓勵其盡量將血液吐出，若患者處于昏迷之中，則需用便攜式吸引器對咽部、口鼻中嘔吐物或分泌物予以徹底清理。（7）加強管道護理：在轉運過程中注意確保各管道的有效與暢通，避免造成管道受壓、扭曲及滑脫現象。（8）轉運后護理：將患者送至接收科室之后，將之輕緩移送到病床上并予以妥善安置，之后展開詳細床旁交接，雙方于轉運交接單上簽字確認，并將之保存在患者住院病歷之中。完成轉運過程后返回科室，對設備、藥品及物品做好清點與補充工作，確保各設備處于良好的備用狀態。

1.4 觀察指標 對2組患者轉運過程中墜床、意外脫管、轉運所致病情惡化及中斷供氧等意外事件發生率、轉運成功率、護理糾紛發生率進行統計，利用自制調查表對接收科室滿意率進行調查。

1.5 統計學方法 利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗。正態計量資料對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者轉運過程中意外事件發生率、轉運成功率及護理糾紛發生率比較 觀察組轉運中意外事件發生率與護理糾紛發生率均顯著低于對照組，轉運成功率顯著高于對照組（P＜0.05，見表1）。

2.2 2組患者接收科室滿意率比較 對照組接收科室滿意44例，一般12例，不滿意6例，滿意率為70.97%；觀察組接收科室滿意59例，一般2例，不滿意1例，滿意率為95.16%。觀察組患者接收科室滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 2組危重癥患者轉運中意外事件發生率、轉運成功率及護理糾紛發生率比較[n（%）]

3 討論

危急重癥患者一般先在急診搶救室中接受初步診斷與搶救，然而在診療時，由于此類患者病情中未知因素較多，初步診斷相對模糊[5-6]，急診科往往無法給予徹底、有效的治療與處理，因此需要經院內轉運完成整個診斷、治療過程。另外，危急重癥患者經醫護人員搶救后，患者需轉移到手術室或重癥監護室中接受進一步治療[7]。因此，對于危急重癥患者搶救工作而言，院內轉運屬于必不可少的組成內容，需給予充分重視。若在院內轉運過程中醫護人員存在操作不當現象，則很容易對危急重癥患者臨床診斷和治療造成嚴重影響[8]，可能會引發意外或造成患者死亡，最終引發護患糾紛。因此在為危急重癥患者實施院內轉運時，應做好轉運過程的監護和記錄工作，為順利、安全完成患者院內轉運提供有力保障。

為提高本院危急重癥患者院內轉運成功率，為患者在院內轉運中的生命安全與治療效果提供保障，本研究選取124例患者，隨機分組后對照組以常規方法實施院內轉運，觀察組在院內轉運過程中實施綜合護理干預，從做好轉運前準備、和患者接收科室做好溝通與聯系、展開有效心理護理、在轉運中實施舒適體位護理、密切觀察患者病情、保證患者呼吸道暢通、加強管道護理、加強轉運后護理幾方面展開護理干預。研究結果顯示，觀察組轉運中意外事件發生率與護理糾紛發生率均顯著低于對照組，轉運成功率顯著高于對照組，接收科室滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可見，在為危急重癥患者實施院內轉運過程中，通過周密、細致的綜合性護理干預可降低意外事件發生率，提高患者院內轉運安全性，增強接收科室滿意度。

[1] 方方．護理風險管理在急診危重患者院內轉運中的應用[J]．護理學雜志，2008，23（9）：22-24．

[2] 吳國慶，韋梅，夏敏，等．護理安全管理在急診危重患者院內轉運中的應用[J]．中國中醫急癥，2013，22（4）：682-683．

[3] 鐘娟，梁金清，袁麗秀．EICU病人院內轉運并發癥原因分析及護理對策[J]．護士進修雜志，2011，26（17）：1616-1617．

[4] 馮青，吳錦球．預見性護理在急診危重患者院內轉運中的應用[J]．中國實用護理雜志，2012，28（z1）：105-106．

[5] 鄭再英．危重患者院內轉運的模式化護理[J]．中國實用護理雜志，2010，26（9）：28-29．

[6] 鄭愛嫆．急診危重病人院內轉運的護理干預與成效分析[J]．中外醫療，2013（7）：152-153．

[7] 馬麗．急診科危重患者院內轉運護理干預效果觀察[J]．齊魯護理雜志，2013，19（10）：62-63．

[8] 葉根蘭．ICU危重患者院內轉運的安全管理[J]．求醫問藥：下半月刊，2012，10（3）：95-95．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.088

江西 331100 江西省豐城市人民醫院重癥醫學科（朱玉珍）