鄭州市骨科醫院手術切口分泌物細菌培養結果分析

鄭巖

鄭州市骨科醫院手術切口分泌物細菌培養結果分析

鄭巖

目的 探討住院患者手術切口分泌物細菌培養情況，為院感控制提供參考信息。方法 對鄭州市骨科醫院651例住院患者的手術切口分泌物細菌培養結果進行統計學分析。結果 651例手術切口分泌物細菌培養，陽性407例（陽性率62．51%），陰性244例。在數量上，金黃色葡萄球菌最為常見（162例），其次為大腸埃希菌（86例），然后依次為銅綠假單胞菌（52例）、產氣腸桿菌（34例）、表皮葡萄球菌（22例）、奇異變形桿菌（16例）等。結論 手術切口感染以金黃色葡萄球菌為主MRSA的檢出率高，指導臨床合理使用抗生素并且加強醫院感染控制工作。

手術切口；分泌物；細菌培養

隨著診療技術的發展，臨床各類手術不斷增多，術后切口感染是外科遇到的棘手問題之一。特別是近年醫院感染率的發生逐年升高，致使外科手術切口感染率也隨之增加；外科手術切口感染已列入醫院感染監測的重要內容之一[1-2]。手術切口發生感染后，造成患者住院的時間延長、治療費用增加、甚至導致治療失敗。本研究通過651例手術患者切口感染狀況進行回顧性分析，掌握引起切口感染的各種病原菌的種類及分布，探討其有效的抗生素防治措施，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年7月鄭州市骨科醫院共651例手術患者進行切口分泌物細菌培養，其中男450例，女201例。

1.2 方法

1.2.1 采集方法 開放膿腫用無菌鹽水或70%酒精擦去表面滲出物，用拭子深入潰瘍基底部或邊緣部，采集兩個拭子，分別做培養和革蘭染色。閉鎖膿腫用注射器抽取，刺入無菌橡皮塞中送檢[3]。

1.2.2 分離與鑒定 將標本接種皿的平板放置在溫度在35℃下的孵箱進行24 h內培養，待細菌分離并純化，鑒定儀器為VITEK+2自動細菌分析儀（法國梅里埃公司生產），試劑為法國梅里埃公司生產專用配套試劑。

1.2.3 質控菌株 大腸埃希菌ATCC 25922銅綠假單胞菌ATCC 27853金黃色葡萄球菌ATCC 25923均購自衛生部臨檢中心按CLSI 2013年版標準判讀藥敏結果。

1.3 統計學方法 采用WHONET 5.4進行統計學分析。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 651例手術切口分泌物細菌培養，陽性407例（陽性率62.52%），陰性244例。其中，金黃色葡萄球菌（162例），其次為大腸埃希菌（86例），明顯高于其它細菌的感染率，然后依次為：銅綠假單胞菌（52例）、產氣腸桿菌（34例）、表皮葡萄球菌（22例）、奇異變形桿菌（16例），病原菌分布構成比（見表1）。

2.2 革蘭陽性球菌的耐藥率 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為47.6%，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）檢出率為66.2%。MRSE的耐藥率要比MRSA的高（χ2=14.71，14.04，P＜0.01，見表2）。

表1 手術切口分泌物細菌分布構成比

表2 手術切口分泌物主要革蘭陽性球菌耐藥率（%）

3 討論

骨折手術切口感染是骨?？漆t院感染中最為常見的一種，發生切口感染通常是多種原因共同作用的結果。由于醫院每天接觸的患者很多，是細菌、病菌的集中區，引發感染的概率要比其他的地方高的多，例如手術之前消毒不完全，相關義務人員的無菌操作不強，患者在手術臺當中進行的時間太長，患者的自身免疫力太差，對患者使用的抗生素不合理，醫院管理松散，環境衛生不達標等，這些都可能導致患者在住院期時發生醫院感染，進而加重其病情[4]。文獻報道的手術切口院內感染率為2.60%[5]，其中主要以大腸埃希菌為主，但是這些主要是綜合性醫院的數據，它和本院統計的數據有區別的。本研究651例切口感染細菌培養陽性的患者中，分析其引起切口感染的各種病原菌，金黃色葡萄球菌最為常見（162例）；其次大腸埃希菌（86例），明顯高于其它細菌的感染率。本院切口分泌物的陽性率為62.52%，其中分離第1位的細菌為金黃色葡萄球菌（39.80%），MRSA的檢出率為47.6%，比文獻報道低[6]，MRSE的檢出率66.2%，比前者高。由于MRS不僅對β-內酰胺類抗生素耐藥，亦對喹諾酮和氨基糖苷類抗生素耐藥，成為現有抗生素難以控制的醫院感染菌[8]。給臨床抗生素治療帶來了很大的困難，MRSA的感染逐漸成為臨床及公共衛生的棘手問題，使其越來越受到醫學界的關注[7]。從表2中可以看出治療MASR引起切口感染復方新諾明是經驗用藥的首選。由于種種原因實際工作中此藥應用有限。因此，對外科手術切口一旦感染MRS經驗治療往往失敗。提示臨床經驗用藥之前及時送檢切口分泌物的細菌培養和藥敏，根據培養和藥敏的結果及時調整抗生素。最后，細菌工作者和臨床醫師應該開展菌種變遷的調研和細菌耐藥趨勢檢測，及早發現新的耐藥細菌，根據細菌耐藥性檢測資料制定抗菌藥物臨床應用指南，加強醫院內消毒和隔離措施減少和防止交叉感染和耐藥菌株的傳播。

綜上所述，術后切口分泌物中，細菌的陽性率較高，而且比較易感的細菌為金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌。其中MRSA的檢出率較高，但MRSE的耐藥率要比MRSA的高，應引起臨床的高度重視，應根據細菌藥敏結果合理使用抗生素并加強院內的感染控制。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.071

河南 450001 鄭州市骨科醫院檢驗科細菌室（鄭巖）