血清降鈣素原聯(lián)合高敏C反應(yīng)蛋白診斷新生兒敗血癥分析

王雪梅

血清降鈣素原聯(lián)合高敏C反應(yīng)蛋白診斷新生兒敗血癥分析

王雪梅

目的 探討血清降鈣素原聯(lián)合高敏C反應(yīng)蛋白檢測診斷新生兒敗血癥的臨床價(jià)值的探討。方法 對在新疆獨(dú)山子石化醫(yī)院出生的60例新生兒進(jìn)行分組觀察檢測,分為對照組和實(shí)驗(yàn)組(n=30)。實(shí)驗(yàn)組為敗血癥患兒，對照組為健康新生兒，血清降鈣素原使用電化學(xué)發(fā)光法檢測，高敏C反應(yīng)蛋白采用速率散射比濁法檢測。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血清降鈣素原(23．82±18．34)和高敏C反應(yīng)蛋白(22．65±12．47)水平明顯高于對照組血清降鈣素原(0．54±0．28)及高敏C反應(yīng)蛋白（3．53±1．60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。且進(jìn)行聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值明顯高于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 本研究顯示血清降鈣素原聯(lián)合高敏C反應(yīng)蛋白檢測對新生兒的敗血癥具有一定的作用，能降低患兒的死亡率，在臨床上具有很高的價(jià)值。

血清降鈣素原；高敏C反應(yīng)蛋白；新生兒敗血癥

在新生兒期間，敗血癥為最危險(xiǎn)到新生兒生命的病癥，為新生兒死亡的首要因素[1]。因此在醫(yī)學(xué)界應(yīng)受到特別的關(guān)注，所以在臨床上對新生兒敗血癥的早期診斷是非常有意義的，能夠降低死亡率。確診的主要方法為血液的培養(yǎng)，但是血培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)所用的時(shí)間長、結(jié)果易受外界影響[2]。在細(xì)菌感染時(shí)，降鈣素原和高敏C反應(yīng)蛋白水平在患兒的血液中都會大大的升高，特別是全身感染的患兒，升高更明顯[3]。本研究采用血清降鈣素原和高敏C反應(yīng)蛋白的測定來診斷新生兒敗血癥患兒，以在臨床上對新生兒敗血癥提供較快和準(zhǔn)確的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆獨(dú)山子石化醫(yī)院2011年～2012年12月的60例新生兒，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。實(shí)驗(yàn)組30例是從本院兒科新生兒病房選取，其中女16例，男14例，入院時(shí)的日齡在2～11 d，胎齡37～40周，平均胎齡為（38.2±1.3）周，體質(zhì)量2000～4100 g。對照組30例為同期在本院婦產(chǎn)科出生的健康新生兒，女17例，男13例，日齡在4～10 d，胎齡38～40周，平均胎齡為（39.1±0.9）周，體質(zhì)量2200～4000 g。2組患兒在日齡、性別組成、體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 標(biāo)本的采集：對新生兒抽取一定的血液，在抽血時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)定所抽取，避免不必要錯誤發(fā)生，抽取好血液后立即送往檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測，使實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。

標(biāo)本的檢測：對新生兒抽取后的血液進(jìn)行離心，隨后采用化學(xué)發(fā)光法對血清降鈣素原進(jìn)行檢測。(DiaSorin，意大利) LIAISON公司提供所使用的試劑，按照文獻(xiàn)報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量的判斷結(jié)果，出現(xiàn)陽性的量為大于0.5 ng/mL。使用免疫散射比濁法來檢測高敏C反應(yīng)蛋白，BF.CKMAN公司提供所需要的試劑和所使用的儀器，正常參考值為小于8.0 mg／L。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組新生兒的血清降鈣素原和高敏C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測；對患兒進(jìn)行血清降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白以及聯(lián)合檢測，觀察檢測的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒血清血清降鈣素原與高敏C反應(yīng)蛋白水平的比較 實(shí)驗(yàn)組血清降鈣素原(23.82±18.34)和高敏C反應(yīng)蛋白(22.65±12.47)水平明顯高于對照組血清降鈣素原(0.54±0.28)及高敏C反應(yīng)蛋白（3.53±1.60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組新生兒血清血清降鈣素原與高敏C反應(yīng)蛋白檢測水平的比較

2.2 血清降鈣素原和高敏C反應(yīng)蛋白檢測、聯(lián)合檢測各方面的比較 聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值明顯高于血清降鈣素、高敏C反應(yīng)蛋白單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 血清降鈣素原和高敏C反應(yīng)蛋白檢測、聯(lián)合檢測各方面的比較（%）

3 討論

目前來說，敗血癥在新生兒期是很重要的疾病，其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的1‰～10‰，在早產(chǎn)寶寶中發(fā)病率更高。敗血癥發(fā)生的原因有很多，主要是由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌所致。感染的途徑有宮內(nèi)感染：媽媽在孕期有感染敗血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)胎盤血行感染胎兒；產(chǎn)時(shí)感染：細(xì)菌進(jìn)入胎兒體內(nèi)，逐步發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不合格、助產(chǎn)不當(dāng)?shù)仁辜?xì)菌直接進(jìn)入血中；產(chǎn)后感染最常見，細(xì)菌可侵入血循環(huán)[4-5]。癥狀有吃奶吸吮無力或吃奶次數(shù)減少，哭聲低微，手足發(fā)涼，體溫不升，黃疸不退或退而復(fù)現(xiàn)，體質(zhì)量不增，嚴(yán)重?cái)⊙Y會出現(xiàn)中毒性腸麻痹，給患兒帶來痛苦和增加患兒的死亡率，給患兒家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[6]。

研究顯示，敗血癥導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因是臨床上缺乏特異性，病因不明和病情進(jìn)展較快等。因此要尋找最可靠的、最理想的能較早地診斷新生兒敗血癥的指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素的前肽是血清降鈣素原，在發(fā)生敗血癥時(shí)，血清降鈣素原會明顯的升高，再過一段時(shí)間恢復(fù)正常，而且在新生兒期間不受母體影響，高敏C反應(yīng)蛋白只與新生兒感染細(xì)菌有關(guān)[7-8]。單獨(dú)檢測血清降鈣素和高敏C反應(yīng)蛋白特異性較低，兩者聯(lián)合檢測的特異度較高，聯(lián)合檢測可提高新生兒敗血癥的診斷和鑒別診斷[7-8]。本研究結(jié)果顯示，敗血癥患兒的血清降鈣素原和高敏C反應(yīng)蛋白水平明顯高于健康新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血清降鈣素、高敏C反應(yīng)蛋白和二者的聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值明顯高于單獨(dú)檢測的值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以對血清降鈣素原聯(lián)合高敏C反應(yīng)蛋白檢測診斷新生兒敗血癥具有很大的臨床價(jià)值。

[1] 馮亞群，胡祥華，梁亞勇．聯(lián)合檢測降鈣素原和高敏C反應(yīng)蛋白對新生兒敗血癥早期診斷的臨床價(jià)值[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（9）：1582，1584．

[2] 陳國員，戎齊吉，岑先杰．降鈣素原和白細(xì)胞介素-6監(jiān)測在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床價(jià)值[J]．中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20（5）：1153-1154．

[3] 孫東明，董巧麗，楊小巍，等．降鈣素原及超敏C-反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床價(jià)值研究[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（9）：2169-2170．

[4] 閆軍，張芹．C反應(yīng)蛋白在早期新生兒細(xì)菌感染性疾病中的臨床意義[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（17）：1396-1397．

[5] 馬勇，覃艷玲，李志．降鈣素原(PCT)、hs-CRP在新生兒敗血癥早期診斷中的價(jià)值[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（5）：747-749．

[6] 余尚揚(yáng)，李小妹，韋秋芬．動態(tài)監(jiān)測hs-CRP在新生兒感染中的臨床意義[J]．放射免疫學(xué)雜志，2010，23（5）：577-579．

[7] 張環(huán)，馬曉花，趙淑艷．新生兒早發(fā)型敗血癥血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平測定與分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（32）：32-33．

[8] 廖崇倫．降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測對新生兒敗血癥的診斷價(jià)值[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,30（3）：218-220．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.066

新疆 833600 新疆獨(dú)山子石化醫(yī)院兒科（王雪梅）