68例原發性宮縮乏力的處理體會

勞永霞

68例原發性宮縮乏力的處理體會

勞永霞

目的 觀察原發性宮縮乏力產婦的臨床表現,準確識別子宮收縮乏力,采取適當的有效措施,減少母嬰不良結果，安全分娩。方法 選取廣東省佛山市南海區桂城醫院自2012年1月～2012年4月收治的68例在產程中原發性宮縮乏力產婦的臨床資料進行回顧性分析。結果 不同類型的原發性宮縮乏力有不同的處理措施，正確識別，采取適當的措施有助于取得良好的妊娠結果。結論 產程正常的原發性低張性宮縮乏力，不需干擾；產程異常的原發性低張性宮縮乏力，給予積極的人工破膜處理是有效的處理措施；高張性宮縮乏力，高度警惕難產的可能性，極積干預能減少母嬰并發癥的發生。

原發性宮縮乏力；處理體會

產力是分娩的動力，其中以子宮收縮力為主。在分娩過程中，子宮收縮的節律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常。子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強2類，每類又分為協調性和不協調性；根據其發生時期分為原發性和繼發性2種[1]。原發性、繼發性宮縮乏力二者的原因不明確，但均可影響產程進展和導致分娩進程受阻而危及母嬰生命。因原發性宮縮乏力往往出現在產程早期，從時間上及早發現并合理處理原發性宮縮乏力，意義更顯重大；在臨床準確識別各原發性宮縮乏力，采取正確適當的處理措施，從而降低圍產期母嬰并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在廣東省佛山市南海區桂城醫院2012年1月～2012年4月住院分娩產婦1350例，臨產后診斷有原發性宮縮乏力68例。68例原發性宮縮乏力產婦年齡18～39歲，平均（25±5.86）歲；初產婦44例，經產婦24例；平均孕周（38±2.16）周，估計胎兒體質量2700～4000 g；均評估有陰道試產條件，排除骨盆和胎位異常，無明顯頭盆不稱和剖宮產史。低張性宮縮乏力54例，占分娩總數的4.0%，年齡20～38歲，平均（23±4.53）歲，初產婦32例，經產婦22例。高張性宮縮乏力14例，占分娩總數的1.0%，年齡18～32歲，平均（21±3.25）歲，初產婦12例，經產婦2例。

1.2 方法 根據原發性宮縮乏力臨床表現及處理方法，將病例分為3組：A組（n=17）為低張性宮縮乏力，隨其自然分娩，未作任何處理能順利完成陰道分娩；B組(n=37)為低張性宮縮乏力，需行相關處理，如人工破膜、點滴催宮素催產處理；C組(n=14)為高張性宮縮乏力，予行強鎮靜劑等處理。各組研究對象基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，正態計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

68例孕婦中，A組經產婦占70.5%，C組初產婦占85.7%；剖宮產率，C組高于A組、B組，差異有統計學意義(P＜0.01)；新生兒窒息率，C組明顯高于A、B組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1）。

表1 3組產婦的產次、分娩方式、新生兒窒息情況比較

3 討論

3.1 無伴產程異常的原發性宮縮乏力的處理 宮縮異常（宮縮乏力）往往導致產程的異常，但并非絕對。A組中，有17例（25.8%）能順利完成陰道試產，不影響產程進展，不發生不良圍產兒結果。說明產程分娩是人類自然過程，在無病理狀態下，不需人為干擾也能順利完成陰道分娩，這是符合人類大自然的一個自然生態的表現。本研究結果顯示，定期觀察產程情況（宮口的擴張、胎頭的下降）、產程進展好的情況下，不需干擾自然分娩過程，它往往也會有良好的結局。對于這類病例，采取必要的措施首先是密切觀察產程的進展。

3.2 原發性低張性宮縮乏力的處理 原發性、低張性宮縮乏力，臨床上表現為產婦宮縮痛感不明顯，一般對胎兒影響不大，臨床上醫護人員因此容易造成疏忽、誤診，但隨產程拖延時間太久，則會對母兒有不良影響。故相應采取有效的干預措施，對提高產科質量是必要的。從本研究中，B組為37例原發性低張性宮縮乏力孕婦，27例孕婦采取人工破膜方法，能出現有效的宮縮及產程進展，占73%，8例孕婦要行人工破膜后加點縮宮素催產處理，2例因人工破膜發現羊水混濁改行直接剖宮產。在產程處理中，人工破膜不僅能明顯加強宮縮、促進產程進展，同時能了解胎兒宮內羊水性狀，不失為一種有效、適當的處理方法。有研究表明，人工破膜用于原發性宮縮乏力、產程長病例中有顯著作用，是一種加強宮縮的手段，有效地加速了產程進展，減少了催產素的使用，降低了因此產生的剖宮產率[2]。縱觀所得，對于原發性低張性宮縮乏力的產婦，在產程中行積極的人工破膜處理、或同時加點縮宮縮催產處理等合理性干預，是產程處理必需的動作，是科學管理產程，保護母嬰安全，提高圍產期保健有效措施之一[3]；產程中合理性綜合干預在原發性低張性宮縮乏力中是有效的、有意義的。

3.3 原發性高張性宮縮乏力的處理 原發性、高張性宮縮乏力是由于子宮收縮失去極性和對稱性，頻率和強度辦不規則，子宮收縮完全不協調。其影響明顯，對母體方面，可致產程延長，產婦往往休息不好，進食少，體力消耗大，因而疲乏無力、腸脹氣、排尿困難；產程長，多伴有胎膜早破，且多次肛查、陰道檢查，增加感染機會等。對胎兒方面，高張性宮縮影響胎兒胎盤循環，使胎兒宮內窘迫增加[3]。且高張性宮縮乏力孕婦往往有頭盆不稱和胎位，使胎頭不能緊貼子宮下段及宮頸內口，不能引起反射性子宮收縮，往往出現難產，從而導致剖宮產率、新生兒窒息等到不良結局。從本研究分析，高張性宮縮乏力組，其新生兒窒息率、剖宮產率均高于其他組別，差異有統計意義。故臨床上應以積極處理為原則，及早發現有高張性的原發性宮縮乏力者，采取有效的方法，如予強鎮靜劑哌替啶100 mg肌內注射，為良好有效的方法[5]，能使宮縮停止者為假陣縮，不能使宮縮停止者為原發性宮縮乏力，若經處理仍無效者，或伴有胎兒宮內窘迫，若伴有頭盆不稱者，均應剖宮產術為宜。

3.4 精神因素在產程中的影響及相關處理 隨著醫學模式的轉變，人們已開始關注社會及精神因素對分娩過程的影響。研究表明，產婦在分娩過程中普遍在焦慮、精神過度緊張的傾向。精神異常時可能通過下丘腦-交感腎上腺軸和下丘-垂體-腎上腺軸的過度興奮導致兒茶酚胺分泌異常[6]，表現為去甲腎上腺素減少，使宮縮減弱、不協調造成宮縮乏力，且對疼痛的敏感性增加，疼痛有加重產婦的焦慮，從而造成惡性循環導致產婦體力消耗過大，產程延長。這種情況在初產婦尤為時顯，本研究表明，高張性宮縮乏力病例中，初產婦多于經產婦，其占85.7%。對于此類孕婦，進行產前教育，解除孕婦思想顧慮和恐懼心理，使孕婦了解妊娠和分娩是生理過程是關鍵的；分娩時鼓勵多進食，適當使用鎮靜藥物，讓產婦充分休息、減輕疼痛是必要的。

臨床上一旦診斷為原發性宮縮乏力，首先應全面分析病例特征，識別分清類型為原發性低張性宮縮乏力、抑或為高張性宮縮乏力；其次是根據產程情況，采取適當的措施有助取得良好的妊娠結果，如對于產程正常的原發性低張性宮縮乏力，可嚴密觀察產程，不需人為干擾；產程異常的原發性低張性宮縮乏力，給予積極的人工破膜處理是有效的處理措施；高張性宮縮乏力，高度警惕難產可能，極積干預（如鎮靜劑等），及早發現異常產科情況，適時改行剖宮產終止妊娠，能減少母嬰并發癥的發生。

另外，關注孕婦的精神心理因素，尤其是初產婦，做好產前教育，減少其不良情緒，可預防精神緊張所致的宮縮乏力，并注意檢查有無頭盆不稱、評估陰道試產的條件，否則及早剖宮產，是減少母兒并發癥的有效、適當的措施。原發性子宮收縮乏力，可影響產程的進展，對母兒均可造成不同程度的損害，甚至危及母兒的生命，所以及早、正確識別，采取有效、適當的處理措施，正確處理子宮收縮乏力有重要的臨床意義，是減少人為過多干預、減少母胎并發癥的關鍵。

綜上所述，在為初產婦進行常規分娩護理的基礎上關注其精神因素，分別在圍產期進行有針對性的心理護理可明顯改善產程進展、降低不良母嬰結局的發生[7]。

[1] 樂杰．婦產科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2008：181-182．

[2] 田杰．人工破膜引產在原發性宮縮乏力中的效果評價[J]．臨床和實驗醫學雜志，2009，8（9）：100．

[3] 龔堅，韋育紅．產程中合理性綜合性干預的療效觀察[J]．當代醫學，2013，19（14）：114-115．

[4] 張惜陰．實用婦產科學[M]．北京：人民衛生出版社，2008：409-409．

[5] 田敬霞，李偉，孟慶和．度冷丁配伍654-2 治療原發性宮縮乏力[J]．山東醫藥，2000，40（9）：53．

[6] 盧莉，徐畫，豐桂香．影響孕產婦分娩的社會心理因素研究[J]．中國社會醫學，1994，3（52）：21-22．

[7] 劉慧榮．施行綜合護理干預對68例初產婦焦慮情緒及產后出血情況的影響分析平[J]．當代醫藥論叢，2014，12（8）：87．

Objective Clinical manifestations of primary uterine inertia in the puerpera are observed to distinguished uterine inertia accurately. All appropriate measures should be taken to deliver safely and reduce adverse outcomes of Infant-mothers. Methods A retrospective analysis was conducted on clinical data of 68 cases of primary uterine inertia during the birth process. Results Different steps should be taken to deal with different types of primary uterine inertia. Appropriate identif i cations and measures can improved pregnancy outcomes. Conclusion No interference is needed during the hypotonic uterine inertia of normal birth prcess; positive artif i cial rupture of membranes can be helpful in the abnormal stage of labor; full alert should be kept in the diff i cult delivery for hypertonic uterine inertia and the complications of the babies and the mothers can be reduced by active intervention.

Uterine inertia; Experience in management

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.039

廣東 528247 廣東省佛山市南海區桂城醫院婦產科 （勞永霞）