中藥內服配合過伸復位治療腰椎爆裂骨折臨床療效觀察

崔斌

中藥內服配合過伸復位治療腰椎爆裂骨折臨床療效觀察

崔斌

目的 比較中藥內服配合過伸復位和椎弓根釘內固定配合切開復位治療腰椎爆裂骨折的效果。方法 選取吉林省敦化市中醫院2010年1月～2012年1月收治的腰椎爆裂骨折患者50例，將其隨機分為中藥組和內固定組（n=25）。中藥組患者采用中藥內服配合過伸復位予以治療，內固定組則采用椎弓根釘內固定配合切開復位予以治療，通過觀察術后恢復情況和術前、后椎體壓縮程度的改善情況比較2組的治療效果。結果 中藥組患者的有效率96%，高于內固定組的80%，中藥組椎體術后壓縮程度（75．79±4．33）、隨訪壓縮程度（73．36±3．88），分別明顯小于內固定組的（76．35±4．31）、（74．32±4．56），差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 中藥內服配合過伸復位法臨床療效顯著，患者預后好，可減少患者的痛苦。。

腰椎爆裂骨折；中藥內服配合過伸復位；椎弓根釘內固定配合切開復位

日常生活中，由多個運動節段組成的脊柱，在遭受過度的運動或外力時即可引起損傷。而致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉力等，凡超過生理極限即可引起損傷。腰椎爆裂骨折就是由上述情況導致的一種較為嚴重的骨折類型[1]。如不給予積極治療，容易遺留患肢力量減弱、活動疼痛等并發癥，尋找出一種安全、有效的手術治療方式迫在眉睫[2-3]。本研究選取吉林省敦化市中醫院在2010年1月～2012年1月收治的腰椎爆裂骨折患者，將其隨機分為2組。2組患者分別采用中藥內服配合過伸復位與椎弓根釘內固定配合切開復位予以治療，觀察2組患者術后恢復情況以及椎體壓縮程度改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省敦化市中醫院2010年1月～2012年1月收治的腰椎爆裂骨折患者50例，男30例，女20例，年齡20～62歲，平均年齡為（38.2±2.5）歲。致傷原因：車禍導致受傷20例，滑倒受傷13例，高處墜落受傷8例。其余則由其他原因導致。將患者入院順序隨機分為中藥組和內固定組，各25例，其中中藥組男16例，女9例，平均年齡（35.7±3.0）歲；內固定組男15例，女10例，平均年齡（36.1±2.8）歲。2組性別、年齡、病情等方面資料經統計學比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中藥組 服用復元活血湯，包括柴胡15 g，當歸9 g，紅花、甘草以及穿山甲各6 g，大黃和桃仁分別30 g、50個，2次/d。復位前半小時需注射魯米那0.1 g，術前10 min需注射0.1 g鹽酸哌替啶。取患者側臥位，在病椎棘突范圍內注射利多卡因3 mL，一人用床單從患者腋下穿過并從前向后拉，另一人則用床單從患者骨盆前通過并從前向后拉，其余兩人需分別；拉住患者的四肢。手術施行者用床單從患者的背腰部病椎棘突高度通過并由后往前進行拉伸，在病椎棘突上置入棉墊，所有人一起進行牽引。

1.2.2 內固定組 術前進行麻醉處理，取患者俯臥位，以受傷部位為中心作約10 cm切口進行切開復位術。隨后確定椎弓根釘的置入位置，取腰椎上關節突外緣垂直延長線和橫突水平中位線的交點作為進針點，用椎弓根探子探查管壁四周，并插入克氏針。受傷部位進行定位之后，用C型臂X線機攝片予以觀察，并作出位置調整。用擴張鉗將卡子向連接桿延長，以恢復椎體的高度，再安裝上另一只桿作三角固定[4]。

1.3 觀察指標 術后恢復情況和術前、后椎體壓縮程度的改善情況。

1.4 骨折愈合評定標準[5]痊愈：患者的臨床癥狀，體征都完全消失，經X線檢查，在骨折地方出現連續性的骨痂，骨折線基本不見。顯效：患者的臨床癥狀，體征得到明顯改善，經X線檢查，患者在骨折的地方出現大量的骨痂。有效：患者的臨床癥狀，體征有了一定程度上的改善，經X線檢查，患者在骨折的地方出現中等的骨痂。無效：患者的臨床癥狀沒有得到緩解，反而加劇。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗，正態計量資料比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者的療效比較 中藥組25例患者的治療總有效率達到96%，內固定組25例患者的治療總有效率為80%。經分析，2組總有效率的差異顯著，有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組腰椎爆裂骨折患者療效比較(n)

2.2 2組患者術前、后椎體壓縮程度比較 中藥組術后及隨訪結果均優于內固定組，且差異顯著，有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組腰椎爆裂骨折患者椎體壓縮程度比較

3 討論

對于腰椎爆裂骨折患者，除給予必要的治療之外，對患者進行適當的護理顯得尤為重要，這對于患者病情的好轉和恢復有著極為重要的作用。骨折患者比正常人有更多的心理反應，因此護理人員在對其進行護理時，必須要時刻關注。在飲食方面，患者忌飲酒，忌暴飲暴食過油膩食物。提倡食用易消化、營養豐富，有提升免疫功能的食物[6]。

功能鍛煉：術后我們建議患者采取適當的功能鍛煉，避免出現肌肉萎縮，與此同時可以幫助骨折愈合。但運動講求循序漸進，不可操之過急[7-8]。

在本研究中，中藥組采用了內服復元活血湯配合過伸復位方法，總有效率達到96%明顯高于內固定組的80%，且術后椎體壓縮程度優于內固定組。總之，中藥內服配合過伸復位和椎弓根釘內固定配合切開復位均為治療腰椎爆裂有效手段，患者預后好，但前者創傷比較少，價格低廉。

[1] 徐永旭．中重度胸腰椎爆裂骨折治療的長期療效觀察[J]．當代醫學，2011，17（24）：10-12．

[2] 徐衛星，徐榮明，蔣偉宇，等．手術治療胸腰椎爆裂骨折的臨床研究[J]．中國骨傷，2011，24（7）：547-552．

[3] 郭愛君．腰椎爆裂骨折手術療效研究[J]．中國傷殘醫學，2012(10)：53-54．

[4] 劉玉明．應用椎弓根釘內固定系統治療胸腰椎爆裂骨折分析[J]．臨床醫藥實踐，2012(3)：181-183．

[5] 吳亞鵬，張瓊，王達義，等．單純微創椎弓根釘內固定技術治療胸腰椎爆裂骨折的中期療效研究[J]．華西醫學，2012(1)：33-36．

[6] 張軍，王仲夏，陳凱，等．兩種方法治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效分析[J]．中國現代醫生，2011，49(32)：36．

[7] 劉文庚．經后路椎弓根釘內固定治療胸腰椎爆裂骨折[J]．當代醫學，2010，16(32)：97-98．

[8] 劉兆勇，楊超．胸腰椎爆裂骨折神經功能損傷的危險因素分析[J]．中國醫藥導報，2013，10(31)：50-53．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.035

吉林 133700 吉林省敦化市中醫院（崔斌）