經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術

萬新紅

經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術

萬新紅

目的 評估經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的臨床效果與價值。方法 擇取景德鎮市第二人民醫院自2012年8月～2013年4月收治的需要經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術治療的患者共計80例作為研究對象，對患者臨床資料進行回顧性分析。結果 本組80例患者經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術均取得成功，手術成功率為100．00%（80/80），平均手術時間為（58．2±6．9）min，平均住院時間為（7．6±0．3）d。術后患者視力水平（0．33±0．06）明顯高于術前（0．78±0．09），血清泌乳素術前為（5．98±0．21），術后為（0．97±0．11）；生長激素水平術前為（3．94±0．26），術后為（0．81±0．17），明顯低于術前，以上數據對比存在差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術具有手術療效確切、手術創傷小、術中術后并發癥少等優勢，是臨床治療垂體瘤的最佳方案，值得進一步應用與推廣。

經單鼻孔蝶竇入路；垂體瘤

臨床實證資料證實：垂體瘤是一組從垂體前葉、后葉、以及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤[1]。據WHO統計資料數據顯示，垂體瘤發病率占各類顱內腫瘤疾病的10%以上，對患者正常生活與工作能力產生極為不良的影響[2]。當前，隨著神經影像學診斷技術的發展，垂體瘤的確診率有所提升，外科手術成為了治療垂體瘤疾病的首選方案[3]。為進一步探討適宜于垂體瘤切除的手術方案，本文選取景德鎮市第二人民醫院自2012年8月～2013年4月期間，住院部收治的垂體瘤患者共計80例作為研究對象，采取經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術對患者進行干預，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院自2012年8月～2013年4月期間，收治的需要經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術治療的患者共計80例作為研究對象，對患者臨床資料進行回顧性分析。80例垂體瘤患者中，男52例，女28例，年齡25～65歲，平均年齡（45.8±3.2）歲。患者臨床表現以激素水平升高、視力降低為主。40例患者伴隨頭痛，20例患者伴隨肢端肥大，12例患者伴隨性欲減退，2例患者伴隨月經不調。

1.2 方法 患者給予氣管插管全麻處理，取仰臥位狀態，頭部后仰，角度為15°。對患者雙側鼻腔以及額面部進行消毒（以碘伏消毒）。雙側鼻腔給藥腎上腺素。具體給藥方案為：腎上腺素濃度1.0%，棉條沾濕，浸潤鼻腔，持續時間為5.0 min，控制出血。鼻窺器自患側鼻孔向上達到蝶竇前壁區域，使鼻中隔根部骨連同其表面黏膜推向對側，顯微鏡作用下，對蝶竇前壁進行鑿開處理，深度為1.5 cm，對竇內黏膜進行剝離，顯露硬膜及鞍底骨質，長針頭注射器穿刺處理，在確定為非動脈瘤后，對硬腦膜進行電灼處理，十字型切開，對腫瘤組織進行辨認，使用刮匙以及吸引器，對腫瘤進行清除。充分止血后，以吸收性明膠海綿對鞍底區域進行填充，雙側鼻腔內置入油紗條止血。術后常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 對患者經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術成功率、手術時間、住院時間進行統計分析。同時觀察患者手術治療前后視力水平以及內分泌激素水平變化情況。

1.4 統計學方法 本文數據采用SPSS 17.0軟件統計分析，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組80例患者行經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術均取得成功，手術成功率為100.00%（80/80），患者手術時間在38～90 min，平均手術時間為（58.2±6.9）min。患者術后恢復良好，5～9 d內出院，平均住院時間為（7.6±0.3）d。患者手術期間未見累及器官損傷以及顱內出血癥狀。患者行經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術后，各項臨床癥狀明顯緩解，術后患者視力水平明顯高于術前，內分泌激素水平明顯低于術前，以上數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 患者術前術后視力及激素對比

3 討論

垂體腺瘤常導致患者垂體激素出現過量分泌，在垂體瘤的壓迫作用下，可能引發大量的功能性障礙，包括視力減退、缺損、以及頭痛乏力等，對患者正常生活產生不良影響[4]。隨著顯微手術技術的發展與完善，在當前有關垂體瘤疾病的診治中，多以手術為最佳治療方案。為了能夠通過手術治療達到促進患者腦垂體正常功能恢復、控制內分泌紊亂的目的，多通過經蝶入路的進行手術治療。多種手術方案當中，以經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術最為常見。此種手術方案的優勢在于[5-8]：（1）整個手術過程當中不需要對鼻中隔黏膜以及鼻底進行分離，可最大限度的保障患者鼻腔解剖結構的正常性；（2）手術期間無需對鼻小柱以及梨狀孔下緣進行切除，使得手術難度大大降低，手術安全性有所提高。

本研究結果證實：本組80例患者行經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術均取得成功，手術成功率為100.00%（80/80），平均手術時間為（58.2±6.9）min，平均住院時間為（7.6±0.3）d。術后患者視力水平明顯高于術前，內分泌激素水平明顯低于術前。在手術過程當中，總結如下值得注意的問題：第一，手術是否能夠取得成功，與患者蝶竇開口定位的準確性相關。術前需要對患者行MRI檢查，對蝶竇形態變化加以動態掌握，在確保蝶竇區域氣化良好且分隔明顯的情況下方可實施手術；第二，在對垂體瘤進行切除的過程當中，應當按照后側→左右兩側→前側→上側的步驟進行切除，避免因鞍膈過早下陷而對手術視野產生不良影響。

綜上所述，經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術具有手術療效確切、手術創傷小、術中術后并發癥少等優勢，是臨床對垂體瘤進行治療的最佳方案，值得進一步應用與推廣。

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[2] 仇波,王勇,劉源,等．449例經鼻蝶入路垂體瘤切除術后鞍底重建[J]．中國腫瘤臨床,2012,39(9)：611-614．

[3] 楊立堅．經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除手術后并發癥多因素回歸分析[J]．中國現代醫學雜志,2010,20(5)：763-765．

[4] 蔣偉平,陳祎招,林波淼,等．虛擬內鏡技術在內鏡經鼻蝶入路垂體瘤切除術中的運用[J]．中華神經醫學雜志,2011,10(2)：185-188．

[5] 楊恒,劉窗溪,王俊,等．蝶鞍區CT三維重建在經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術中的應用[J]．中華神經外科雜志,2012,28(9)：910-913．

[6] 李佐慧．內鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤圍手術期的護理體會[J]．當代醫學,2012,18(33)：130-131．

[7] 李亞明．神經內鏡經鼻蝶入路鞍區腫瘤切除的手術配合[J]．當代醫學,2014,20(20)：123-124．

[8] 李敏．經口鼻蝶垂體瘤切除術腦脊液鼻漏同時行腰大池持續引流的護理[J]．當代醫學,2009,15(34)：127．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.021

江西 333000 景德鎮市第二人民醫院（萬新紅）