臨床分析羊水過少的原因及其對妊娠結局的影響研究

聶迎春

臨床分析羊水過少的原因及其對妊娠結局的影響研究

聶迎春

目的 對羊水過少的原因及其對妊娠結局的影響進行分析與探討。方法 選取50例羊水過少的產婦患者作為觀察組，另外選取50例羊水正常的產婦患者作為對照組，觀察組患者進行靜脈輸液治療。對2組患者妊娠結局進行觀察與對比。結果 觀察組患者臍帶纏繞發生率上升比較明顯，而且觀察組患者剖宮產率是對照組患者的2．3倍，而靜脈輸液能夠有效治療羊水過少孕婦。結論 臍帶纏繞是造成羊水過少的可能性因素之一。而且羊水過少會增加患者剖宮產危險率，因此需要采取有效、安全、快速地增加羊水量的措施。

臍帶纏繞；羊水過少；原因；羊水指數；妊娠結局

羊水過少會增加胎兒出生危險性，隨著我國超聲診斷技術在近些年的逐漸提高，羊水過少檢出率也隨之得到提升[1]。然而，現階段羊水過少的原因依舊沒有被明確。對羊水過少的原因及對妊娠結局的影響進行探討，以尋找增加羊水量的有效措施對提高產婦分娩率與新生兒健康指數具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年7月在本院接受分娩的羊水過少的產婦患者50例作為觀察組，平均年齡（28.55±5.86）歲，平均妊娠次數（2.65±1.82）次；另外選取50例羊水正常的產婦患者作為對照組，平均年齡（27.74±6.47）歲，平均妊娠次數（2.54±1.95）次，2組患者妊娠次數、年齡等一般資料對比，差異不存在統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）B型超聲診斷羊水過少。Phelan四象限羊水指數法：如果AFI不足5 cm則表示羊水過少，若5 cm＜AFI＜8 cm，則表示羊水偏少。直接測量羊水法：患者在剖宮產時，通過吸引器對其羊水進行收集，或者患者在陰道分娩時，采用容器對患者羊水進行收集。如果患者羊水量不足300 mL，則表示羊水過少。（2）經B超檢測發現AFI在5～8 cm之間的孕婦，在對其實施1500～2000 mL的靜脈輸液治療后，對患者進行B超復查，如果AFI增長1 cm，則表示有效，如果AFI上升超過8 cm，則表示治愈。如果AFI沒有出現明顯變化，則表示無效。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 B超評估羊水過少 50例患者中，有40例患者為剖宮產，有39例患者被證實羊水過少，4例為假陽性，所占比例為8.00%，有10例患者為陰道分娩，有8例患者被證實羊水過少，1例患者為假陽性，所占比例為2.00%。B超評估和臨床符合率達到96.0%。

2.2 羊水過少相關因素發生率對比 對比2組患者過期妊娠、胎兒畸形、妊娠合并高血壓以及IUGR，差異不存在統計學意義。與對照組相比，觀察組患者羊水過少合并胎盤鈣化與臍帶繞頸增加比較明顯，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 靜脈輸液影響羊水過少 所有患者中，有9例實施B超檢測結果AFI在5～8 cm的患者接受1500～2000 mL靜脈輸液治療，其中3名治療有效，3名患者治愈，3名患者治療無效。患者治療總有效率達到66.67%。

表1 羊水過少相關因素發生率對比[n（%）]

2.4 羊水過少影響妊娠結局 2組患者新生兒窒息率均為4.0%，沒有出現重度窒息。2組患者的新生兒窒息率與胎兒窘迫率差異不存在統計學意義。而觀察組患者剖宮產率與對照組患者要高，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 羊水過少對患者妊娠結局的影響[n（%）]

3 討論

3.1 羊水過少是導致患者出現高危妊娠的主要因素 關于羊水過少的原因目前并不明確，通常認為與羊膜病變、胎盤功能異常以及胎兒畸形等因素相關，羊水過少病情檢出率達到3.5%左右[2]。在本研究中，觀察組患者分娩孕周比對照組患者高，而且胎盤鈣化增加也比較明顯，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），與胎盤功能異常造成羊水過少的情況相符合。因為胎盤功能低下，使得絨毛膜與羊膜喪失原有透析作用，導致溶質與水分轉換障礙，破壞母兒與羊水細胞外液等滲狀態，最終導致羊水過少[3]。此外，胎兒畸形特別是泌尿系統畸形，也會造成羊水減少。所以，過期妊娠、胎兒畸形以及IUGR等在研究中被列為病因的情況在本研究中卻存在極低的發生率。而與對照組患者相比，觀察組患者臍帶纏繞情況增加比較明顯，臍帶纏繞的情況下，胎兒會產生低血氧癥與宮內慢性缺氧的可能性，而且在低血氧癥時，會減少患者腎血流量，減少胎尿生成，具體表現是患者羊水過少[4]。所以，羊水過少是導致患者出現高危妊娠的主要因素。

3.2 在妊娠各期，羊水多少都會影響到圍產兒 特別是孕婦在臨床的情況下，往往會由于宮縮、臍帶受壓而對胎盤血液循環造成直接性影響，進而使胎兒出現窘迫的情況，嚴重者還會導致胎兒死亡。所以，尋找增加羊水量的有效措施對提高產婦分娩率與新生兒健康指數具有重要意義。現階段，對羊水量過少進行治療的有效措施就是羊膜腔灌注。而孕婦產前對孕中晚期所存在的羊水過少情況進行治療時，會導致患者出現胎膜早破與毛膜羊膜炎等臨床并發癥[5-6]。在本研究中，通過靜脈輸液對羊水過少進行治療也是一種比較有效的治療方法，靜脈輸液也具有安全、簡單、無創的特點，但是，這種方法卻存在緩慢的增長速度，而且治療效果沒有羊膜腔灌注快速、直接，所以需要對其效果作進一步觀察。

綜上所述，羊水過少在很大程度上影響著妊娠結局，所以必須高度重視羊水過少現象，在確診后，對患者胎心與羊水指數進行密切監測，對羊水過少患者適當放寬剖宮產限制，以降低胎兒窘迫與宮內感染等并發癥發生率，使妊娠結局得到有效改善，確保母子安全。總之，臍帶纏繞是造成羊水過少的可能性因素之一，而且羊水過少會增加患者剖宮產危險率，所以需要對有效、安全、快速增加羊水量的措施進行深入性探討。

[1] 周秋蓮,趙春松,吳正蘭．孕晚期羊水過少110例的臨床分析[J]．湖南師范大學學報(醫學版),2010,4(1)：169-170．

[2] 趙文,陳升平．妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及圍生兒的影響[J]．中國婦產科臨床雜志,2011，12(3)：164-165．

[3] 鐘杰．羊水過少的原因分析及防治措施[J]．吉林醫學,2010，8(10)：123-124．

[4] 何堯,方敏,周夫群,等．羊膜腔灌注治療未足月羊水過少的價值[J]．浙江預防醫學,2009(2)：184-185．

[5] 胡顏霞．足月妊娠羊水過少107例臨床分析[J]．當代醫學，2012（33）：107-108．

[6] 鄒娜．羊水過少的原因及對妊娠結局的影響[J]．現代醫院，2005,5（11）：196-197．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.018

陜西 710119 西安高新國際學校（聶迎春）