探討氯化鉀對小兒外周淺靜脈致痛性的分析及處理方法

劉子罡 趙詠梅 任文靜

探討氯化鉀對小兒外周淺靜脈致痛性的分析及處理方法

劉子罡 趙詠梅 任文靜

目的 探討氯化鉀對小兒外周淺靜脈致痛性原因及緩解疼痛的治療方法。方法 對河南弘大心血管病醫院294例住院手術患兒術后靜脈輸注氯化鉀后主訴疼痛者隨機均分為3組（n=98），分別采取甲組654-2紗條法、乙組精細過濾輸液器法及丙組局部熱敷法進行對比研究。結果 3種方法均有減輕氯化鉀對淺靜脈的刺激作用，甲組的654-2紗條法起效最快，起效時間為（2．30±1．03）min，緩解率為98．0%；乙組起效時間為（14．5±1．50）min，緩解率為83．7%；丙組起效時間為（11．5±1．30）min，緩解率為90．8%。乙組及丙組使用精細過濾輸液器疼痛緩解率均低于654-2紗條法且相對起效慢，經統計學分析有統計學意義(P＜0．05)。結論 654-2紗條法疼痛緩解率高，且起效快，價格便宜，可操作性強，值得臨床推廣。

靜脈；補鉀；疼痛；治療

氯化鉀靜滴是臨床糾正電解質紊亂的常用方法，在外周淺靜脈滴注氯化鉀的過程中，常引起引起穿刺部位持續疼痛，甚至有患者因懼怕疼痛而拒絕治療[1]。減慢輸液速度是臨床應用較多的緩解辦法，但會因輸液時間的延長而影響療效[2]。為探討氯化鉀對小兒外周淺靜脈致痛的有效治療辦法，本研究抽取了部分患者實施了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2012年7月河南弘大心血管病醫院住院手術后靜脈輸注氯化鉀后主訴疼痛的患兒2 94例，其中男182例，女112例。年齡3～10歲，平均年齡（6.4±3.3）歲。選擇患兒意識清醒，反應清晰，無家族遺傳病史。有用藥禁忌證及感覺障礙者除外。實驗經醫院倫理委員會批準，有相應的醫療保護和搶救措施。輸注部位均為手背靜脈，氯化鉀濃度0.3%，速度2 mL/min，排除因藥液外滲引起局部疼痛患兒。將患兒隨機分成甲、乙、丙3組，每組98例，3組患兒均臨場資料完整，年齡、性別等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法 甲組患兒使用654-2紗條法[3]：將大方紗剪成2 cm×10 cm條狀，用654-2原液浸濕，自進針點上方沿血管走向敷于疼痛部位，并以保鮮膜包裹，用以減慢藥液的揮發，延長藥物的作用時間。乙組患兒使用熱敷法：順針頭上行方向用熱毛巾或熱水袋敷疼痛部位。丙組患兒使用一次性精細過濾輸液器輸注（江蘇蘇云醫療器材有限公司，生產批號110804）。

1.3 觀察及評定標準 疼痛標準按三級標準設定：0°感覺重度疼痛無法忍受；I°仍有輕度疼痛但可以忍受；II°疼痛消失；I°及II°均為疼痛緩解。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件包進行數據分析，組間疼痛緩解效果比較用χ2檢驗，組間見效時間比較用F檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各組疼痛緩解情況見表1，組間緩解效果及見效時間經統計學分析有統計學意義(P＜0.05)。其中甲組疼痛緩解率最高，為98.0%。

表1 各組疼痛緩解情況與起效時間比較（n）

3 討論

靜脈輸入氯化鉀是臨床上治療各種疾病引起的低血鉀癥的主要途徑，尤其是術后患者的常用藥。由于氯化鉀對淺靜脈的刺激常引起穿刺部位持續疼痛，甚至靜脈炎的發生，使患者痛苦不堪[4]。臨床上最常用的方法是減慢輸液速度，但因此增加輸液時間且影響療效。加入利多卡因法有減輕局部疼痛的作用，但由于擔心藥物的不良反應，未能推廣應用[5]。藥液加熱法影響因素較多，可操作性不大。

本研究查閱了大量文獻后選用了較常用的三種處理方法預防靜脈炎發生，分別為654-2紗條濕敷、局部熱敷法及精細過濾輸液器法[6]，3種方法的作用機理如下：（1）654-2為膽堿受體阻滯劑，具有松弛平滑肌、解除血管痙攣、改善微循環的作用，將其局部外敷，通過皮膚吸收，起到擴張血管、降低局部含鉀濃度的作用，從而緩解疼痛。（2）局部熱敷的優點：溫熱刺激能降低痛覺神經的興奮性，提高疼痛的閾值，改善血液循環，使局部靜脈擴張加快血液流速，防止炎性反應[7]，達到減輕疼痛的作用。（3）精細過濾輸液器是采用雙層過濾介質結構的輸液器，具有使用量大、納污能力強、過濾精度高、微粒濾過率達95%，藥物吸附率低的特點，可有效防止微粒對血管的刺激。

從本次研究的結果來看，采用654-2紗條法止痛的甲組患者的疼痛緩解率最高，達到98%，起效時間也最快，為（2.30± 1.03）min，與采用精細過濾輸液器法、部熱敷法的乙、丙2組相比差異具統計學意義（P＜0.05），甲組各項指標與同類主流報道結果相符合。

綜上所述，654-2紗條濕敷法作用最明顯，且起效快、價格便宜、臨床可操作性強，更值得臨床推廣，但根本性解決問題的方法，有待于從其制痛機理方面進一步深入的研究。

[1] 蔣群英．靜脈輸液并發靜脈炎的治療和護理進展[J]．當代醫學，2013,19（10）：15-16．

[2] 李安娜．高濃度靜脈補鉀護理體會[J]．中國醫學創新，2012，9（10）：65．

[3] 張桂英．靜脈補鉀引起疼痛的護理方法[J]．中國民族民間醫藥,2012, 21(22)：142-142．

[4] 杜穎．淺析輸液性靜脈炎的發生因素及預防措施[J]．當代醫學，2008,12（14）：19-21．

[5] Araujo M C,Sinnott C J,Strichartz G R．Multiple phases of relief from experimental mechanical allodynia by systemic lidocaine：Responses to early and late infusion[J]．Pain,2003,103(1-2)：21-29．

[6] 戢美英，汪建英．一次性精細過濾輸液器靜脈滴注FDP的效果觀察[J]．求醫問藥，2011，9（11）：384．

[7] 王亞春．護理干預減輕靜脈補鉀致局部疼痛的研究進展(綜述)[J]．中國城鄉企業衛生,2010,4(2)：77-78．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.013

河南 450006 河南弘大心血管病醫院心外三科 （劉子罡 趙詠梅 任文靜）