重度有機磷農藥中毒的臨床搶救與護理觀察

孟慶霞

重度有機磷農藥中毒的臨床搶救與護理觀察

孟慶霞

目的 觀察重度有機磷農藥中毒的臨床搶救措施及護理效果。方法 資料選自2011年5月～2013年5月山東省平原縣第一人民醫院收治的重度有機磷農藥中毒患者68例，均分為2組（n=34），對照組行常規搶救治療，觀察組在常規搶救治療的基礎上加用血液灌流，并對2組患者均給予綜合性護理措施，再回顧性分析2組的臨床療效。結果 觀察組患者的清醒時間、住院天數、治愈率、死亡率分別為（7.6±3.45）d、（9.6±5.24）d、94.12%、5.88%，均優于對照組各指標（11.4±3.28）d、（13.4±4.37）d、76.47%、23.53%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床搶救重度有機磷農藥中毒患者時，在常規內科搶救治療的基礎上，加用血液灌流，并行綜合性護理措施，對提高患者的治愈率、降低死亡率有著十分積極的作用。

重度；有機磷農藥；中毒；搶救；護理

有機磷農藥中毒主要是指敵敵畏、敵百蟲、樂果、馬拉硫磷、內吸磷、甲拌磷等有機磷類農業用藥等造成的中毒現象。有機磷農藥可抑制體內膽堿酯酶使機體失去分解乙酰膽堿的能力，使膽堿能神經過度并持續興奮，患者中毒嚴重時，可昏迷、呼吸衰竭進而死亡[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年5月～2013年5月山東省平原縣第一人民醫院收治的重度有機磷農藥中毒患者68例。在征求家屬的同意下，將68例患者均分為對照組與觀察組（n=34），對照組男18例，女16例；年齡14～71歲，平均年齡為（38.00±5.22）歲；中毒至入院時間3～27h，均為口服中毒，有6例為誤服，3例是被人強行灌服，25例自行服毒自殺；農藥中毒的種類為：樂果中毒11例，氧化樂果中毒7例，敵敵畏中毒12例，敵百蟲中毒1例，辛硫磷中毒3例。

觀察組男20例，女14例；年齡18～69歲，平均年齡為（36.00±5.17）歲；中毒至入院時間3～26h，均為口服中毒，有5例為誤服，1例是被人強行灌服，28例自行服毒自殺；農藥中毒的種類為：樂果中毒9例，氧化樂果中毒8例，敵敵畏中毒13例，敵百蟲中毒2例，辛硫磷中毒2例。2組患者臨床癥狀表現多為全身強烈大蒜樣氣味、皮膚濕冷、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、流涎、大汗等。且2組患者在性別、年齡、中毒至入院時間、農藥種類等一般資料比較中差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 對照組34例患者行常規內科搶救治療：均采用洗胃、導瀉、并給予解磷定、阿托品靜脈注射，應用抗生素，再合理地采用吸氧、吸氧、呼吸機輔助等綜合治療措施。

觀察組34例患者在常規內科搶救治療的基礎上，加用血液灌流治療措施：應用山東淄博康貝醫療器械有限公司生產的一次性使用炭腎（產品標準：Q/ZKY001-2001）進行血液灌流。具體步驟為：⑴生理鹽水1000mL+5%葡萄糖液600mL+肝素50mg，將炭腎進行預沖，再用生理鹽水500mL+肝素120mg進行循環沖洗15～20min；⑵應用雙腔股靜脈插管給患者建立臨時血管通路，應用肝素抗凝0.8～1mg/kg，10mg/30min，在結束前30min內停止給予；⑶待患者生命體征平穩之后，調節血流量150～200mL/min，持續90～120min之后結束；⑷在血液灌流治療完畢后，應用空氣回血法進行回血，以防止生理鹽水將所吸附的毒素又重新回流到患者的體內。第1次灌流結束后，間隔12～24h，再進行重復灌流[2]。

1.2.2 護理方法 對2組重度有機磷農藥中毒患者均行綜合性護理：⑴生命體征監測。由于農藥中毒患者容易在短時間內出現昏迷、呼吸衰竭的現象，因此，需先保持患者的呼吸道通暢，及進地將其口、鼻、氣道內的分泌物清除干凈。在此基礎上，嚴密監測患者的體溫、瞳孔、心率、皮膚變化等，并合理的應用阿托品等藥物，以避免藥物延遲或過量使用而對患者造成傷害。（2）血流灌流護理。血液灌流是借助了活性炭具有的吸附作用,來清除脂溶性以及水溶性的毒物[3]。護理人員積極配合醫生對患者進行股靜脈置管，在灌流過程中嚴密觀察患者的循環情況，并注意心率、血壓的變化以及是否有出血征象?；颊咴谘汗嗔鹘Y束后，常規使用魚精蛋白以消除肝素對患者帶來的不良作用。（3）管道護理。護理人員還需妥善地固定好各種的管道，以保證其應用效果的良好。針對人工氣道患者，取常規30°以上的臥位；針對留置胃管間斷洗胃患者，進行常規負壓引流，防止其出現嘔吐誤吸現象；針對躁動患者，遵醫囑給予咪唑安定靜脈泵入鎮靜并維持，以避免發生意外造成脫管。（4）心理護理。部分收治的患者是在了解有機磷屬于毒藥，且在意識清醒的情況下服用的，因此也表明了這些患者存在自殺傾向，為避免其在救治成功后心理活動異常，不愿接受治療，護理人員對其進行積極、有效的心理護理也尤其重要。通過對患者家庭與社會背景的深入了解，并與患者家屬進行良好的交流與溝通，彈性安排探視時間，在患者心理不穩定地情況下，盡量以親情、關懷等手段開導患者，使病況漸漸穩定，以防止其再次出現意外[4]。

1.3 統計學方法 所有數據均用SPSS 18.0軟件包進行統計分析，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的清醒時間、住院天數、治愈率均優于對照組，且觀察組死亡率明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組臨床指標及療效的比較

3 討論

重度有機磷農藥中毒的患者，絕大多數病情嚴重，且此病的進展快，并發癥多，死亡率也極高。針對以上諸多弊端，在入院后積極、及時、迅速的采取相應的措施對其進行搶救也很有必要。另外，呼吸功能衰竭也是導致重度有機磷農藥中毒的患者早期死亡的主要原因，針對此種現象，在搶救時需實時、動態地觀察患者的呼吸情況，以便于盡早地識別并及時采用氣管插管機械通氣等有效措施提高搶救成功率。在搶救過程中，阿托品的使用也尤為關鍵，應用阿托品時，醫生一定要遵循早期、足量、反復給藥的原則，直至通過科學、合理、積極的用藥，使患者的毒蕈堿樣癥狀漸漸好轉為止。在應用阿托品時，醫護人員需嚴格地觀察患者的病情變化情況，當其出現阿托品化之后，應立即減少或停止使用阿托品，以避免阿托品使用過度而中毒，進而使患者出現意識模糊、瞳孔放大、抽搐、狂躁、昏迷等不良現象[5]。而在應用阿托品等常規搶救藥物的基礎上，通過采用血液灌流治療，可有效地提高患者的治愈率，血液灌流主要指利用體外循環，將患者的血液引流至裝有固態吸附劑的容器當中，通過對內源性與外源性毒物的吸附，從而達到靜化血液的目的。通過血液灌流，清除患者體內的毒物，同時行內科綜合搶救措施，可縮短患者的昏迷時間及住院天數，并明顯的提高治愈率[6]。

重度有機磷農藥中毒的嚴重程度還與農藥的種類、濃度、毒性、劑量以及患者的服用方式、機體抵抗力、機體對毒物的敏感性、中毒時間等有著十分密切的關系，在臨床搶救過程中，操作稍有不當，便會導致患者的癥狀加劇，甚至危及到患者的生命?；谝陨弦蛩乜紤]，在臨床上針對收治的重度有機磷農藥中毒患者，醫生在早期、積極搶救患者的同時，護理人員也應采取有效的措施給患者進行綜合、全面性的護理。通過搶救與護理雙重配合，對提高患者的治愈率、減少并發癥、降低死亡率也有著積極的作用[7-8]。在進行護理時，尤其針對有自殺傾向的患者，為能使其配合治療，打消自殺念頭，根據患者的心理變化情況，以開導、耐心、細心、關懷的方式給予患者相應的心理輔導與護理也很有必要。

本研究結果表明，在常規搶救治療基礎上加用血液灌流的觀察組患者的清醒時間、住院天數、治愈率均優于單純應用常規搶救治療的對照組患者，且觀察組死亡率明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義。

綜上所述，臨床搶救重度有機磷農藥中毒患者時，在常規內科搶救的基礎上，加用血液灌流，并行綜合性護理措施，對提高患者的治愈率、降低死亡率有著十分積極的作用。

[1] 張建芳.有機磷農藥中毒患者的搶救與護理[J].中國醫學創新,2010, 7(7):197.

[2] 戚雅芳.急性有機磷農藥中毒的急救護理及搶救要點[J].中國現代醫生,2011,2(2):112.

[3] 馬明宇,王樹樓,張麗娟.血液灌流救治重度有機磷中毒中間綜合征65例的臨床療效分析[J].當代醫學,2013,19(25):110-111.

[4] 葉安容.微泵輸注阿托品搶救重度有機磷農藥中毒的護理[J].內蒙古中醫藥,2010,29(20):155.

[5] 周蘋,浦秦華.床旁血液灌流搶救重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的護理[J].護理實踐與研究,2010,17(17):762-763.

[6] 唐勤熔.急性重度有機磷農藥中毒患者的急救及護理干預[J].現代中西醫結合雜志,2013,9(9):1182-1183.

[7] 姚欣，王振國，張林紅,等.血液灌流聯合血液透析搶救有機磷中毒患者的觀察和護理[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(25):148-149.

[8] 劉林香,王燕梅，王麗君.急性重癥有機磷中毒10例搶救與護理[J].中國醫藥指南,2013,21(9):118-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.076

山東 253100 山東省平原縣第一人民醫院 （孟慶霞）